III. Сосудистые слизистые повреждения.
Ø Ангиоэктазия 1.7.7.4.
Ø Телеангиоэктазия 1.7.7.4.1
IV. Выступающие слизистые повреждения
Ø Гранула 1.8.2.
Ø Узел 1.8.3.
Ø Папула (1.8.5.):
ü простая 1.8.5.1.
ü вдавленная 1.8.5.2.
ü афтозная 1.8.5.3.
ü геморрагическая 1.8.5,4.
V. Вдавленные слизистые повреждения:
Ø Эрозия 1.9.2.
B. СОСУДИСТЫЕ ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ И ПОВРЕЖДЕНИЯ:
Ø Ангиоэктазия 1.7.7.4.1.
Ø Телеангиоэктазия 1.7.7.4.1.
Ø Гемангиома 1.8.8.1.
Ø Варикозно расширенный сосуд 1.8.8.2.
Ø Флебэктазия 1.8.8.3.
Лекция № 4
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ПИЩЕВОДА.
Химический ожог пищевода у человека возникает вследствие случайного или преднамеренного приема внутрь какой-либо агрессивной жидкости:
ü концентрированных растворов кислоты;
ü или щелочи.
Клинические проявления и отдаленные результаты будут различны в зависимости от того, что принял больной кислоту или щелочь.
Согласно общему мнению, наиболее сильным прижигающим действием обладают концентрированные минеральные кислоты.
Диссоциируя в водной среде на водородные ионы (Н+) и анионы, кислоты отнимают воду от тканей, вызывая денатурацию белков, благодаря чему образуются водонерастворимые кислые альбуминаты в виде струпа серого или черного цвета (коагуляционный некроз). Считается, что струп препятствует глубокому проникновению кислоты в стенку органа.
При отравлении неорганическими кислотами:
ü серная,
|
|
|
ü азотная,
ü хлористо-водородная,
ü фосфорная /резко выражены местные изменения/:
Ø некроз стенки пищевода,
Ø образование кровоточащих трещин и эрозий.
При отравлении органическими кислотами /уксусная эссенция/:
Ø местные изменения выражены в меньшей степени.
Ø Но из-за отсутствия плотного струпа яд через стенку пищевода легко проникает в кровь,
Ø И поэтому на первый план выходит тяжелая интоксикация, гемолиз эритроцитов.
В отличие от кислот щелочи действуют гидроксильным ионом (ОН-). При взаимодействии с тканевыми белками образуются хорошо растворимые в воде щелочные альбуминаты, в связи, с чем щелочи способны проникать глубоко в стенку пораженного органа, вызывая ее резкую гидратацию и набухание. Возникающий при этом колликвационный некроз ткани значительно тяжелее, чем коагуляционный. Наиболее разрушительные изменения в тканях вызывает каустическая сода (едкий натр).
Ø При ожоге щелочами чаще возникают перфорации пищевода, которые ведут к развитию околопищеводной флегмоны или медиастинита.
Едкие вещества не только вызывают ожог, но и обладают резорбтивным действием, которое проявляется:
ü нарушением ионного состава крови и кислотно-щелочного равновесия,
|
|
|
ü гемолизом,
ü рядом функциональных и морфологических изменений внутренних органов.
Таким образом, в действии на организм принятой внутрь кислоты или щелочи, а также других едких веществ нужно учитывать два момента:
1. местные изменения в тканях, т. е. ожог,
2. и общие нарушения в организме, обусловленные всасыванием яда из пищеварительного тракта — т.е. отравление.
При кислотных ожогах - показания к экстренной ФГС.
При щелочных ожогах - противопоказание.
Химический ожог пищевода часто сопровождается алкогольным опьянением.
ФГС - болезненная процедура. Требуется премедикация /промедол + атропин/.
ЗАПОМНИ!!! Введение эндоскопа осуществляется только под визуальным контролем /корень языка, ротоглотка, устье пищевода/.
Выделяют три степени поражения:
I. степень. Катаральное воспаление:
Ø гиперемия,
Ø отек слизистой,
Ø большое количество мутной слизи в просвете.
Ø Т.о. При I степени ожога развивается катаральное воспаление, визуально проявляющееся при эзофагогастродуоденоскопии гиперемией, отеком слизистой оболочки, значительным содержанием в пищеводной слизи. При гистологическом исследовании биоптатов в этих случаях альтерация в пищеводе ограничивается десквамацией поверхностных слоев эпителия и некробиозом в глубоких слоях.
|
|
|
II. Степень.
Ø Яркая гиперемия,
Ø единичные или множественные эрозии, дно которых покрыто фибрином.
Ø В пищеводе чаще всего поражаются физиологические сужения.
Ø В желудке – в кардиальном отделе малая кривизна, в области тела и антральном отделе большая кривизна.
Ø Т.о. При ожоге II степени некробиотические процессы захватывают слизистую оболочку и строму, развивается фибриноидный некроз, не проникающий за пределы слизистой оболочки. Макроскопически на ярко гиперемированной, отечной слизистой оболочке определяются единичные или множественные сливающиеся эрозии, дно которых покрыто фибрином.
III. степень.
Ø Язвенные дефекты, которые отличаются различной, формой и размером.
Ø Массивные наложения фибрина и некротических масс.
Ø Т.о. Ожог III степени характеризуется некрозом ткани, распространяющимся за пределы слизистой оболочки. Коррозийные язвы пищевода обычно локализуются в местах физиологических сужений и определяются как циркулярные или лентовидные наложения толстого слоя фибрина, обычно располагающиеся между складок слизистой оболочки. Гистологически в биоптатах определяются бесструктурные некротические массы, густо инфильтрированные сегментоядерными лейкоцитами.
|
|
|
Для установления степени поражения проводится серия эндоскопических исследований:
A. В первые часы:
Ø уменьшение блеска слизистой;
Ø слизистая становиться белесоватого цвета;
Ø пенистая мутная слизь.
Ø Ослабление сосудистого рисунка;
Ø утолщение складок слизистой оболочки.
B. В первые сутки:
1. при П-Ш степени:
Ø наложения фибрина
Ø и некротических масс на слизистой.
Ø Расслабление физиологических сфинктеров.
C. На 2-3 сутки
Ø происходит нарастание признаков воспаления.
Ø Отек;
Ø Сужение пищевода;
Ø массивные рыхлые наложения фибрина и некротических масс;
D. И только на 5-е сутки:
Ø можно говорить о степени химического поражения.
Ø При 2 степени - приостановление нарастания отека, пленки фибрина в виде сливающихся очагов.
Ø При 3 степени - процесс отторжения слабо выражен, отек, сужение пищевода.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 184; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!