Эндоскопическая трансдуоденальная папиллосфинктеротомия
При папиллотомии используют смешанную форму волны, чтобы обеспечить рассечение и адекватный гемостаз.
Это серьёзная процедура, требующая большой точности и хирургического мастерства. Возможные осложнения включают перфорацию стенки двенадцатиперстной кишки с развитием перитонита, повреждение ткани поджелудочной железы с развитием панкреонекроза, кровотечение.
Для выполнения папиллосфинктеротомии хирург вводит дуоденоскоп в двенадцатиперстную кишку. Затем вставляет канюлю, проведённую через инструментальный канал эндоскопа, в сосочек двенадцатиперстной кишки. Под рентгенологическим контролем выполняют ретроградное контрастирование внепечёночных жёлчных протоков, определяя протяжённость, причину и локализацию обструкции терминального отдела общего жёлчного протока. После замещения канюли папиллотомом (специально созданным проволочным электродом) хирург при помощи ВЧЭХ рассекает сфинктер, увеличивая отверстие в протоке (рис. № 8).
Рис. №8. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
В случае холелитиаза после этой процедуры конкременты выпадают в просвет двенадцатиперстной кишки либо же их вычерпывают корзинкой Дормиа, которой эндоскопически управляет хирург.
Лекция № 3
ТЕРМИНОЛОГИЯ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ЭНДОСКОПИИ
OMED NOMENCLATURE OF DIGESTIVE ENDOSCOPY
|
|
|
Zdenek Maratka With the collaboration of the OMED Terminology Committee, contributions by G.Dagnini and M. Patella.
Introduction:
D.E.Fleischer (Laparoscopy),
M.A. Fujino (Endoscopic Ultrasonography)
and W. Rosch (Therapeutic Endoscopy)
Русскоязычная версия:
Ю.Х. МАРАХОВСКИЙ
(Республика Беларусь)
Публикуется с разрешения издателя и авторов.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ
При эндоскопическом исследованииспециалист с помощью необходимого оборудованияоценивает состояние органов желудочно-кишечного тракта и брюшной полостии обязан давать адекватное описание полученных данных.
Для этого необходимо использовать корректные термины. В то же время, используемые описательные терминологические понятия должны позволять проведение их компьютерной обработки.
С одной стороны, корректная терминология и классифицированные эндоскопические данные должны содержать клинико-диагностическую информацию.
С другой стороны, не должны использоваться абсолютизированные, не корректные, неясные, избыточные и сверхизменчивые термины. Такие термины должны быть исключены.
Оптимальный термин соответствует следующим критериям:
Ø одно слово,
Ø полуколичественный,
Ø международно-признанный и идентичный или аналогичный по написанию на основных языках мира.
|
|
|
В эндоскопической терминологии, как правило, не должны использоваться гистологические или клинические термины, которые не могут быть идентифицированы эндоскопически.
В некоторых ситуациях с наличием проявлений болезни или повреждений органов, которые возможно идентифицировать эндоскопически, допускается использование общих терминологических понятий, например: язва - для обозначения дефекта слизистой, гиперемия - для обозначения покраснения.
Термин "опухоль" (тумор) в эндоскопии используется для описания выбухающих образований, обычно неопластической природы.
В США используется термин "масса", как равноценный термину "тумор", и заменяющий его.
В случаях неподходящих или неясных терминов должен быть проведен выбор новых терминов, как можно более простых и полуколичественных. Это относится в первую очередь к терминам "гастрит" и "эрозия".
Гастрит - это в принципе морфологическое и гистологическое понятие. При этом эндоскопическая характеристика не отличается точностью или надежностью. Соответственно, описательные термины (красная, застойная, нодулярная и т.д. слизистая) должны использоваться в случаях обнаружения изменений слизистой желудка. Термин "гастропатия", используемый в некоторых странах, соответствует ситуации в большей степени.
|
|
|
Эрозия - также гистологическое понятие и в эндоскопии этот термин может быть использован очень осторожно. В принципе - это микроскопическое повреждение, которое не может быть идентифицировано эндоскопически без использования специальных способов с увеличением или витальной окраски.
Следуя логике описательной терминологии, более предпочтительно использовать в случаях таких повреждений слизистой термин "афта", вместо "неполная или плоская эрозия" и "папула" вместо "полная или углубленная, или хроническая эрозия".
Термин "эрозивный" должен быть заменен на более специфичные описательные термины, такие, как кровоточащий, геморрагический, афтозный и т.д.
Степени соответствия эндоскопических находок клиническим диагностическим понятиям обозначаются в следующем контексте:
Ø специфично,
Ø типично,
Ø предположительно,
Ø возможно,
Ø вероятно.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 364; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!