Поражение током низкой частоты
Низкочастотные поражения делят на:
ü электротравмы; К электротравмам относят ожоги, "знаки тока" и др.
ü электроудары. Электрические удары — возбуждение живых тканей проходящим через них током, приводящее к судорожным сокращениям мышц. Прямым следствием такого удара может быть нарушение функции жизненно важных органов — паралич дыхания и кровообращения. Прохождение слабого тока низкой частоты через тело пациента вызывает стимуляцию мышц. Такое явление также принято считать электрическим ударом. Прохождение даже слабого тока через сердце может привести к его фибрилляции.
Одна из возможных причин поражения НЧ током — неисправность электрохирургического генератора и других приборов и аппаратов, подключённых к пациенту в процессе операции.
Другая причина поражения НЧ током — демодуляция высокочастотной энергии, которая возникает при контакте электрода хирурга с металлическими предметами, например, другими инструментами, ранорасширителями, троакарами. Клинически это проявляется сокращением мышц тела (наблюдали случай демодуляции, приведший к ранению левой подвздошной артерии при операции на малом тазу).
Ожоги тканей
Ожоги тканей — наиболее распространённое осложнение ВЧЭХ. Существует четыре механизма развития данного осложнения:
1. Ожог при непосредственной активной работе с тканями электродом, находящимся под напряжением, то есть нежелательное воздействие на посторонние ткани, оказавшиеся в операционном поле.
|
|
|
2. Ожог тканей электродом, находящимся под напряжением, но в момент прекращения электрохирургического воздействия, то есть когда хирург "забыл отпустить педаль". Ситуация парадоксальная, но встречающаяся, к сожалению, часто.
3. Ожог в области расположения электрода пациента.
4. Ожог как результат остаточного термического воздействия электрода на ткани после прекращения его активации.
ü при 100°С испаряется внутриклеточная жидкость.
ü при 200°С и выше клетки распадаются на неорганические вещества.
Электрохирургическое воздействие происходит при температуре 100°С и выше.
Туннелирование тока. Ток идёт по пути наименьшего сопротивления. Предпочтительное направление включает насыщенные сосудами органы, сами сосуды, различные протоки и кишечник. Такие структуры могут увеличивать плотность энергии путём туннелирования тока.
VI. Особенности электрохирургии в лапароскопии.
Без электрохирургии были бы немыслимы все преимущества лапароскопической технологии:
ü Косметичность,
ü малая травматичность,
ü сокращение госпитального периода
ü сроков потери трудоспособности,
|
|
|
ü снижение частоты и тяжести осложнений.
Высокочастотная энергия в лапароскопии имеет свои особенности и потенциальные проблемы, не существующие в "открытой" хирургии. Большинство хирургов с трудом понимают и верят в реальность этих проблем до тех пор, пока не возникнут тяжёлые осложнения.
Эндохирургия имеет следующие особенности:
Ø Видимое пространство ограничено, повреждения могут происходить за рамками экрана монитора или лапароскопа.
Ø Хирург работает в условиях двухмерного изображения.
Ø Эндохирургия представляет дистанционный способ воздействия на ткани.
Ø В работе врачи используют непривычные для "открытой" хирургии инструменты.
Ø Рабочее пространство внутри брюшной полости ограничено, поэтому нередко инструменты по ходу операции контактируют с другими органами и между собой.
Ø Осложнения могут проявить себя на поздних сроках (например, поверхностный ожог стенки кишки не проявляется клинически на протяжении 3—5 дней до наступления перфорации органа и развития перитонита).
Общие правила применения ВЧЭХ в эндоскопии
1. Электрод, особенно его изоляция, должны быть тщательно осмотрены перед каждой операцией.
|
|
|
2. При малейшем подозрении на нарушение изоляции электрод удаляют из операционной.
3. Генератор включают до операции, его исправность контролирует оперирующий хирург.
4. На генераторе устанавливают минимальные цифры мощности, обеспечивающие необходимое воздействие.
5. Дважды проверяют правильность расположения электрода пациента.
6. Введение электрода через троакар производят осторожно, помня о сохранности диэлектрического покрытия; этот же принцип соблюдают при очистке, дезинфекции и стерилизации инструмента.
7. При работе строго соблюдают следующую последовательность действий:
a) Электрод, подключённый к кабелю, через троакар под контролем видеомонитора вводят в брюшную полость.
b) Ткань захватывают инструментом и по возможности приподнимают (отводят) над окружающими образованиями. Направление тракции должно быть выдержано строго по оси инструмента, внутрь троакара. В другом случае (гемостаз шарообразным электродом) хирург просто касается инструментом тканей.
c) Нажатием на педаль подают напряжение в одном из выбранных режимов. Хирург делает это только после создания замкнутой цепи, т.е. инструмент должен соприкасаться с тканью.
d) Производят резание или коагуляцию.
e) Сразу же после окончания воздействия подачу тока прекращают (педаль отпускают).
f) Инструмент извлекают из брюшной полости, помня о том, что электрод сохраняет опасную температуру ещё на протяжении 2—4 секунд.
8. Следует избегать использования ВЧЭХ вблизи таких металлических предметов, как эндохирургические инструменты, клипсы, троакары.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 202; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!