Вторичные формы рефлюкс-заболевания.
Нарушения моторики пищевода.
Ø Диффузный спазм пищевода: нейромышечные нарушения функции пищевода неизвестной этологии.
Ø Клиника: интермиттиирующие схваткообразные боли за грудиной (дифф. диагноз: коронарные сердечные заболевания!),
Ø Рентген: некоординируемые (хаотические) сокращения в дистальном пищеводе.
Ø Манометрия одновременные, усиливающиеся и длительные сокращения пищевода.
Ø Гиперконтрактильный пищевод (сокращенный пищевод): манометрия: качественно нормальные (сопровождающиеся перистальтикой) сокращения пищевода, которые все же имеют повышение амплитуды более 120 мм Hg, единичных пиков более 200 мм Hg и\или длительности (более 5 сек).
3. Другие заболевания пищевода (напр. дивертикул, ахалазия, карцинома, язва пищевода в результате приема таблеток).
4. Заболевания верхнего этажа брюшной полости (желудка, ДПК, желчного пузыря, поджелудочной железы)
Синдром раздраженного кишечника.
Коронарные сердечные заболевания (эргометрия)
Примечание: так как оба заболевания встречаются часто, не исключена возможность одновременного присутствия рефлюкс-заболевания и коронарного поражения сердца.
ДИАГНОЗ:
Ø Анамнез/клиника,
Ø Эндоскопическое исследование с биопсией,
Ø Классификация рефлюкс-заболевания по Savary и Miller :
(Стадии I - IV: рефлюкс-эзофагита).
Стадия 0: Желудочно-пищеводный рефлюкс без изменения слизистой оболочки пищевода.
|
|
|
Стадия I: Изолированные эрозии слизистой оболочки пищевода.
I - A : Поверхностные эрозии (красные точки),
I - B : Глубокие эрозии с фибринозным некрозом (красные точки с белым центром)
Стадия II: Продольно расположенные вдоль складок слизистой эрозии II -А и II - B(см. выше).
Стадия III: расположенные на всех участках терминального пищевода эрозии.
Стадия IV: Стадия осложнений:
Ø изъязвления,
Ø стриктуры,
Ø стенозы,
Ø цилиндроклеточная метаплазия.
IV - A : С воспалительными изменениями.
IV - B : Необратимая рубцовая стадия без воспалительных изменений/
Классификация по Армстронгу.
| Степень тяжести | Метаплазия | Язва | Стриктура | Эрозия |
| 0 Нет | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 1 Легкая | 1 полоска | Язва перехода | > 9 мм диам. | 1 вершина складки |
| 2 Средняя | 2 полосоки | Язва Баретта | < 9 мм диам. | > 2 вершин складок |
| 3 Тяжелая | Циркулярно | Оба типа язв | + Укорочение пищевода | Циркулярно |
Ø Специальные обследования (никакой рутинной диагностики):
¨ Длительная рН-метрия свыше 24 часов нижнего пищевода: регистрация времени рефлюкса кислым содержимым желудка (рН < 4). У здоровых людей не бывает рефлюкса после полуночи и возможны только короткие (5 мин.) рефлюкс-эпизоды после еды. При рефлюкс-заболеваниях эпизоды рефлюкса бывают ночью. Результат считается патологическим, если время рефлюкса днем >8% или ночью > 3% измеряемого времени.
|
|
|
V . КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ГастроЭэзофагоРефлюкснойБолезни.
( OMEG )
Диспепсия с доминированием изжоги и регургитации
Рентгенологически - регургитация без патологии пищевода и желудка
Эндоскопически - норма или воспаления в пищеводе разной степени
Патоморфологически - воспаления, эрозии, изменения столбчатого эпителия
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВОСПАЛЕНИЯ В ПИЩЕВОДЕ ПО МЕЖДУНАРОДНЫМ КРИТЕРИЯМ: ( SAVARY - MILLER )
Степени:
1. Одна или несколько эритематозных полос на слизистой, с экссудатом на поверхности и иногда эрозиями
2. Слившиеся отечные, эритематозные полосы, но не замыкающиеся по окружности, с наличием эрозий
3. Вся слизистая пищевода в нижней третьи выглядит отечно, эритематозной с эрозиями
4. Ульцерация слизистой с формированием стриктуры или без формирования стриктуры. В 70% отмечается метаплазия столбчатого эпителия и укорочения пищевода.
Представленные выше критерии используются и для оценки степени тяжести эзофагитов. Не осложненный вариант ГЭРБ (без эзофагита) проявляется только клинически и верифицируется при специальном обследовании с использованием:
|
|
|
¨ зондовой рН метрии,
¨ эзофагомиографии.
¨ Данный вариант ГЭРБ получил международное обозначение как ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ДИСПЕПСИЯ с наличием нескольких синонимов: Функциональная диспепсия, Неязвенная диспепсия, Неспецифическая диспепсия.
При этом OMEG рекомендует использовать термин:
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 151; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!