Классификация степени активности кровотечения. ( OMED )
Пациенты с высоким риском.
Тип I.
A. струйное кровотечение,
B. капельное кровотечение.
Пациенты с низким риском.
Тип II.
признаки недавнего кровотечения:
Ø сгустки,
Ø тромб,
Ø измененная кровь.
Тип III.
повреждение слизистой без признаков кровотечения (может быть мелена).
Осложнения.
Ø Острое гастродуоденальное кровотечение.
Ø Пенетрация язвы в соседние органы.
Ø Перфорация язвы.
Ø Пилородуоденальный рубцовый стеноз (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный).
Ø Перивисцериты (перигастрит, перидуоденит).
Ø Перерождение язвы в рак.
Прободение /перфорация/ возникает в период обострения, когда язва увеличивается в размере и разрушает все стенки желудка. Перфорация язвы ведет к перитониту.
Пенетрация язвы - проникновение ее за пределы стенки желудка в соседние органы:
Ø малый сальник,
Ø головку и тело поджелудочной железы,
Ø печеночно-двенадцатиперстную связку,
Ø печень,
Ø поперечно-ободочную кишку,
Ø желчный пузырь.
Рубцовый стеноз привратника - желудок расширяется, развивается рвота, которая ведет к обезвоживанию организма. Иногда рубец перетягивает желудок в средней части и разделяет его по типу "песочных часов".
Малигнизация хронической язвы встречается в 15-25% случаев.
Лекция № 9
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВ ЖЕЛУДКА
И ЛУКОВИЦЫ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ.
|
|
|
Язвенная болезнь по частоте занимает одно из первых мест среди заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Протекая с частыми рецидивами, она приводит к длительной нетрудоспособности больного, а иногда и к его инвалидности.
Проводимая медикаментозная терапия, воздействуя на механизм кислотообразования, значительно снижает желудочную секрецию. В сочетании с защитной и стимулирующей регенераторные процессы терапией в большинстве случаев приводит к заживлению язвы.
Однако клиницисты нередко наблюдают больных, у которых несмотря на проводимую терапию, язвенный дефект длительное время не заживает, а иногда, наоборот, увеличивается в размерах.
Процессам, ведущим к заживлению язвы, часто мешают местные причины:
Ø Фиброзное кольцо,
Ø нависающие края,
Ø скопление в полости дефекта продуктов распада,
Ø инородные тела /лигатуры/
Ø и другие факторы, которые нельзя устранить общепринятыми методами терапевтического воздействия на язву.
В этих случаях местное лечение через эндоскоп приводит к положительному эффекту.
Показания к местному лечению:
1. безуспешность консервативной терапии,
2. язвы желудка и 12-перстной кишки без признаков малигнизации, размером до 3 см, глубиной до 0.5 см.
|
|
|
3. наличие в язве изменений, задерживающих ее рубцевание:
Ø нависающие края,
Ø большие размеры,
Ø некротическая ткань в дне язвы,
Ø отсутствие перифокального воспаления.
Эндоскопические способы лечения применяются независимо:
Ø от происхождения и локализации язвенного дефекта,
Ø длительности его существования,
Ø наличия у больного сопутствующих заболеваний
Ø и наличие изменений окружающей язву слизистой.
Противопоказания к местному лечению:
A. абсолютное:
Ø малигнизация язвы или подозрение на нее,
Ø пенетрация язвы,
Ø пилородуоденальный стеноз,
Ø очень большие размеры язвы,
Ø тяжелое общее состояние больного, обусловленное выраженной ССН, СЛН, нарушение свертываемости крови.
Противопоказания встречается довольно редко, метод может быть применен у большинства больных язвенной болезнью желудка и 12п.к.
Аппаратура и инструментарий.
Лечебная эндоскопия выполняется в эндоскопическом кабинете на столе, где проводятся фиброгастроскопические исследования.
Местное лечение язв желудка и 12-перстной кишки проводится через любой фиброгастродуоденоскоп, имеющий биопсионный канал более 2 мм. Лучше использовать 2-ух канальные или аппараты с косо-торцевой оптикой. Из дополнительных инструментов используют:
|
|
|
Ø щипцы с удлиненными чашечками для скусывания краев язвы,
Ø промывочные трубки,
Ø хлорвиниловые трубки для подведения лекарственных препаратов,
Ø электрокоагуляторы /точечные или игольчатые/,
Ø инъекционные иглы на гибком длинном стержне,
Ø гибкие лазерные световоды,
Ø криозонды,
Ø резиновый зонд-дилятатор.
Методика.
Диагностическая и лечебная эндоскопия проводится под местной анестезией 2% раствором лидокаина или 2% раствором дикаина.
В качестве премедикации используются 1,0 мл 0,1% раствора атропина, 1,0 мл. 2%раствора промедола, которые вводят за 30 мин. до исследования подкожно.
Прежде, чем начать местное лечение язвы, необходимо определить:
Ø точную ее локализацию,
Ø размеры,
Ø форму,
Ø глубину,
Ø характер краев.
Локализация язвы определяется в соответствии с анатомическим делением желудка на 4 отдела:
Кардию.
Тело.
Антральный отдел
И пилорический канал.
Каждый из них имеет малую кривизну, переднюю стенку, большую кривизну и заднюю стенку.
|
|
|
Истинные размеры язвы определяются только после удаления из ее полости остатков пищи, слизи и фибрина. Отмывание язвы производится до появления в области ее дна и краев фиброзной или грануляционной ткани.
Основные группы местного лечения:
Местные способы лечения язвы можно свести к шести основным группам.
I. группа.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 183; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!