Применение пленкообразующих препаратов и биологического клея.
В основе аэрозольных пленкообразующих препаратов /лифузоль, статизоль, гастрозоль/ лежат полиметакрилатные соединения.
При нанесении этих препаратов на источник незначительного кровотечения образуется пленка, которая механическим путем препятствует продолжению кровотечения, кроме того, при попадании этих препаратов на биологическую ткань происходит местное снижение температуры до 16-18°С /за счет испарения растворителя/, что также оказывает гемостатический эффект.
Однако, чаще и более эффективно пленкообразующие препараты применяют как дополнение к электрокоагуляция, инфильтрации.
Более сильными и стойкими являются пломбирующие клея МК-6, МК-7, МК-8, МК-14и в основу которых входят цианокрилатные соединения. Их можно использовать для остановка капиллярных и венозных кровотечений.
После предварительного орошения источника кровотечения 70% или 96% Спиртом. Однако, наиболее целесообразно их применять для профилактики кровотечения или в сочетании с методами инфильтрационной остановки.
Клей МИК-Т /МИРК/ - медицинский инъекционный клей создан и используется для остановки артериальных кровотечений. Он вводится по иньектору рядом с кровоточащим сосудом по 1 мл. из 2-3 точек. Образуется каменистой плотности инфильтрат, который механически сдавливает сосуд. Этот инфильтрат сохраняется 14 дней, затем постепенно рассасывается, предотвращая тем самым и рецидив кровотечения.
|
|
|
В зависимости от оснащенности инструментарием эндоскопических отделений различных клиник и преобладания пациентов с той или иной патологией врачами-эндоскопистами осваиваются и доводятся до совершенства определённые методы гемостаза, которые, при изучении отдалённых результатов, оказываются весьма эффективными.
Внедрение активной динамической эндоскопии, совершенствование методов эндоскопического гемостаза, позволяющих добиться временной остановки кровотечения и подготовить тяжелобольных к оперативному лечению, а иногда добиться окончательного гемостаза, - это путь улучшения результатов лечения и снижения летальности больных с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Лекция № 16
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПОЛИПЭКТОМИЯ .
Точных статистических данных об истиной распространенности доброкачественных опухолей желудка не существует, так как большая часть их длительно протекает бессимптомно. По данным разных авторов частота данного заболевания колеблется от 1% до 4%.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ
доброкачественных опухолей желудка /1977г./ по гистологическому типу:
I. Эпителиальные опухоли.
|
|
|
Ø Аденома:
a) Папиллярная,
b) Трубчатая,
c) Папиллотрубчатая.
II. Неэпителиальные опухоли.
Ø лейомиома /из гладкомышечном ткани/,
Ø липома /из жировой ткани/,
Ø фиброма / из соединительной ткани/,
Ø лимфома,
Ø гемангиома /сосудистая опухоль/.
III. Опухолеподобные процессы.
Ø гиперпластический полип,
Ø воспалительно-фиброзный полип,
Ø гетеротопии,
Ø гамартромы.
Полипами принято называть образования не только эпителиальные, но и соединительно-тканные, которые объединяет лишь то, что они выступают в просвет.
Таким образом, полип - термин только макроскопический, и то, что представляет собой такое образование на самом деле, можно установить лишь после гистологического исследования.
Наиболее часто встречаются эпителиальные полипы. Они могут быть:
¨ Неопластическими;
¨ Опухолеподобными.
Полипы желудка находят у 8-9% больных, подвергавшихся гастроскопии, в 0,23% среди общей популяции, на секционном материале их обнаруживают в 0,1-0,71%. Полипы составляют около 3% всех опухолей желудка, в то время как рак - 88%.
К опухолеподобным полипам относят:
¨ очаговую (фовеолярную) гиперплазию;
¨ и гиперплазиогенные полипы.
|
|
|
Очаговая фовеолярная гиперплазия
Очаговая фовеолярная гиперплазия (синонимы: ограниченная полипозная фовеолярная гиперплазия, гиперпластический полип, регенераторный полип). Частота фовеоляной гиперплазии среди всех полипов желудка колеблется по данным различных авторов в очень широких пределах: от 5 до 95,1%. Подобный разброс можно объяснить только отсутствием единого подхода к диагностике и с тем, что многие исследователи объединяют фовеолярную гиперплазию и гиперпластические полипы в единую категорию "гиперплазиогенных" полипов.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИ:
Фовеолярная гиперплазия:
¨ локализуется чаще всего в антральном отделе, в области гастроэнтероанастамоза, реже в кардии и культе желудка,
¨ Диаметр таких полипов обычно не превышает 1 см, расположены они на широком основании,
¨ обычно множественные.
Характерным микроскопическим признаком фовеолярной гиперплазии является удлинение ямок, наличие высоких, иногда ветвистых валиков. После того как эрозии или язвы заживут, гиперплазия сохраняется и макроскопически выглядит как полип.
В настоящее время фовеолярная гиперплазия рассматривается как нарушение регенерации, не ведущее к развитию новообразований, притом не только злокачественных, но и доброкачественных - аденом. Поэтому больные, у которых диагностирована фовеолярная гиперплазия, не требуют ни "онкологической настороженности, ни дальнейшего наблюдения".
|
|
|
Гиперплазиогенный полип
Гиперплазиогенный полип (синонимы: регенеративный, аденоматозный, гиперпластический полипы).
Встречается у 2,6 - 67,1% больных, средний возраст их 61г, отношение мужчин и женщин 0,6:1.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИ:
Такие полипы:
¨ обычно солитарные, встречаются во всех отделах желудка, но чаще в теле, чем в антруме.
¨ Диаметр их достигает нескольких сантиметров,
¨ реже такие полипы имеют пальцевидную форму.
¨ Поверхность их гладкая или дольчатая.
¨ Гиперплазиогенные полипы никогда не располагаются на интактной слизистой оболочке, они видны на фоне фовеолярной гиперплазии, что может свидетельствовать о наличии связи между этими формами полипов.
Гиперплазиогенные полипы считаются органотипичными для желудка, в толстой кишке таких полипов нет.
Гиперплазиогенный полип - не предрак. Длительное наблюдение за больными показало, что через 1-7 лет после полипэктомии рак возник только у 1,3%, строение их в 87-92% было идентичным удаленным полипам.
Из этого следует, что больные после удаления полипа должны подвергаться ежегодному эндоскопическому исследованию. Хотя малигнизация самих полипов происходит очень редко, у 18 25% больных рак находят рядом с полипами.
Гиперплазиогенный полип можно диагностировать не только по материалам эндоскопических полипэктомий, но и по обычным гастробиоптатам.
Рядом особенностей обладают гиперплазиогенные полипы, располагающиеся в области гастроэнтероанастомозов. Прежде всего - встречались они значительно чаще у оперированных, чем у неоперированных больных. P.Davaris и соавт. (1986) находили их после операций по Бильрот II у 12,1% больных, по Бильрот-I - у 5,3%, а после наложения гастроэнтероанастамоза - у 4,9%. В то же время ни у одого из 57 больных, перенесших пилоропластику с ваготомией, полипов не оказалось.
Диагностировать такие полипы при эндоскопии и даже при прицельной биопсии не всегда удается. Дело в том, что в этой области нередко располагаются своеобразные псевдополипы, отличить которые от полипов истинных можно лишь при изучении операционного или секционного материалов.
Аденома
Аденомы относятся к истинным опухолям, встречаются они в 16 раз реже, чем фовеолярная гиперплазия и гиперплазиогенные полипы.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИ:
Расположены они в антральном и кардиальном отделах, обычно на широком основании, но иногда имеют ножку. Диаметр их колеблется от 0,8 до 4,5 см.
Классификация ВОЗ (1982) различает:
¨ папиллярные (ворсинчатые),
¨ тубулярные,
¨ и папилло-тубулярные аденомы.
Аденомы в 6-75% случаев подвергаются озлокачествлению и в 29-59% их находят у больных раком желудка. Малигнизация аденом зависит от их размеров. Наиболее опасны в этом отношении аденомы диаметром больше 2 см. В связи с этим, можно ожидать, что эндоскопическая полипэктомия мелких аденом приведет к тому, что малигнизированных аденом станет меньше.
Папиллярная аденома - представлена узкими и широкими пальцевидными выростами, основу которых составляет собственный слой слизистой оболочки.
Тубулярная аденома - представлена разветвленными железами, окруженными собственным слоем слизистой оболочки. Атипичный эпителий может занимать верхний слой слизистой оболочки. В подлежащих слоях могут оставаться нормальные или кистозно измененные железы. Секреция слизи уменьшена. Тубулярную аденому называют аденоматозный полип.
Папиллотубулярная аденома - представлена сочетанием папиллярных и тубулярных структур.
Аденомы желудка чаще представляют собой:
Ø слегка приподнятые образования с плоской поверхностью,
Ø или полиповидные образования на ножке.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 192; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!