Кроме того, полипы подразделяются
/В.А.Русаков, 1976/:
По фактору множественности:
1. Одиночные,
2. Гнездные,
3. Множественные,
4. Полипоз.
По форме:
1. круглые на ножке,
2. круглые на широком основании,
3. плоские,
4. ворсинчатые,
5. изъязвленные.
По величине:
1. мелкие до 1,0см,
2. средние 1,0-2,0см,
3. большие 2,0-6,0 см,
4. гигантские - более 6 см.
По локализации:
1. кардия.
2. тело желудка,
3. пилорический отдел,
4. 12-перстная кишка.
Значение разделения полипов желудка на гиперпластические полипы и аденомы заключается в существенно различном их предраковом потенциале. Злокачественная трансформация редко отмечается в гиперпластических полипах.
Злокачественное перерождение аденом желудка отмечается часто, в среднее до 41%.
Частота рака возрастает с увеличением размера аденомы. Замечено, что множественные полипы перерождаются в 5 раз чаще, чем одиночные.
Малигнизация при диффузном полипозе достигает 81%.
Полипы желудка требуют дифференциальной диагностики с подслизистыми опухолями и карциномой.
Полиповидный рак – это:
Ø четко очерченная экзофитно растущая опухоль с широким основанием цилиндрической или полушаровидной формы.
Ø Поверхность опухоли может быть гладкой, бугристой и узловатой.
Ø Нередко имеются изъязвления разнообразной формы и размера, покрытые грязно-серым некротическим налетом.
Ø Окраска опухоли варьирует от серовато-желтой до красной,
Ø размер варьирует от 3 до 8 см.
|
|
|
Ø Чаще опухоли одиночные, реже - множественные и отделены друг от друга участками непораженной слизистой оболочки.
Ø Основание опухоли четко контурируется и отграничено от окружающих тканей.
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ
ПОЛИПОВ ЖЕЛУДКА.
История изучения полипов пищеварительного тракта насчитывает более 400 лет. В 1888году Менетрие впервые распознал их предраковый потенциал. В последние годы исследователи дают частоту малигнитических изменений полипов желудка от 2,5% до 50% в зависимости от их гистологической структуры.
Консервативного лечения полипов желудка не существует. Попытки консервативного лечения приводит лишь к временному улучшению состояния, однако, полипы обратному развитию не подвергаются.
Большинство авторов придерживаются мнения, что все полипы желудка должны быть удалены, так как они представляют собой очаг, где, прежде всего, может произойти малигнизация.
До недавнего времени полипы желудка рассматривали как показание к хирургическому лечению.
В настоящее время операцией выбора является эндоскопическая полипэктомия. Так как она позволяет удалить патологический очаг и сохранить при этом анатомическое и функциональное состояние оперированного органа. Эндоскопическая полипэктомия выполняет одновременно диагностическую и лечебную функцию.
|
|
|
ПОКАЗАНИЯ К ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОЛИПЭКТОМИИ.
1. Единичные и множественные полипы желудка, расположенные на расстоянии не ближе 0,5см. руг от друга, диаметр у основания не более 2 см. и размер не более 6-8см.
2. Полипы, гистологический анализ которых показал аденоматозное строение.
3. Кровоточащие полипы - абсолютное показание.
4. Полипы, ущемленные в кардии, либо в привратнике – абсолютное показание.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОЛИПЭКТОМИИ.
1. Полипы на широком основании - более 3 см.
2. Нарушения в свертывающей системе крови.
3. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
4. Гипертоническая болезнь.
5. Наличие искусственного водителя ритма.
6. Почечная и печеночная недостаточность.
7. Декомпенсированный сахарный диабет.
8. Выраженное воспаление ротовой полости и глотки.
При наличии противопоказаний - эндоскопическая полипэктомия может усугубить и без того тяжелое состояние больного и привести к неблагоприятному исходу. В таких случаях она может быть произведена только по жизненным показаниям:
Ø кровотечение из полипа,
|
|
|
Ø и в случае ущемления полипа.
При множественных, близко расположенных /на расстоянии менее 0,5см. друг от друга/, а также при полипах на широком основании показано хирургическое лечение»
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ.
Подготовка больных к эндоскопическому удалению полипов желудка включает диагностические период и период непосредственной подготовки к операции.
Обследование больных выполняется амбулаторно и включает в себя:
Ø эндоскопическое исследование верхних отделов для исключения сопутствующей патологии.
Ø Исследование общего анализа крови и мочи.
Ø Определение группы крови и резус принадлежности.
Ø Исследование свертывающей системы крови.
Ø ЭКГ для контроля состояния сердечно-сосудистой системы.
Ø Измерение артериального давления.
Ø ФОГ для исключения патологии легких.
Предоперационная подготовка проводится в стационаре накануне операции.
После 18:00 голод. На ночь седативные препараты.
АППАРАТУРА И ИНСТРУМЕНТАРИЙ.
Для удаления полиповидных образований желудка используется:
Ø Гастроскопы различной моделей, как одноканальные, тaк и двухканальные,
Ø Диатермические петли для отсечения полипов, могут быть мягкими и жесткими, форма также различная овальная, гексанальная и др.,
|
|
|
Ø диатермические зонды и изолированные щипцы "для горячей биопсии",
Ø источник тока высокой частоты /частота 575 кГц, сила тока - до 10А, мощность - 60-90 Вт./. Частота тока должна быть более 300 кГц., в противном случае она неблагоприятно влияет на автоматический водитель ритма. Источниками тока высокой частоты могут быть “Электронож ЭН-54н”, электрохирургический блок НСД-10 /Japan/ и др.
Ø для извлечения отсеченного полипа используются устройства-ловушки, которые крепятся к эндоскопу, либо диатермическая петля или биопсионные щипцы.
МЕТОДЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ ПОЛИПОВ ЖЕЛУДКА.
Существует 4 группы методов удаления полипов желудка через фиброколоноскоп.
I. Механическая полипэктомия:
Ø Откручивание,
Ø Кускование,
Ø Срезание петлей,
Ø Наложение резиновой лигатуры-кольца,
Ø Отсечение ножницами.
Методы механического удаления полипов часто осложняются обильным кровотечением. В настоящее время практически оставлены всеми авторами.
II. Физическая полипэктомия.
Ø Электрокоагуляция,
Ø Электроэксцизия,
Ø Замораживание криозондом.,
Ø Фотокоагуляция лазером.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 181; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!