ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ.
Послеоперационный период продолжается до полной эпителизации слизистой оболочки желудка.
Ближайший послеоперационный период 5-7 дней, в эти дни происходит отторжение посткоагуляционного струпа.
В первый день после эндоскопической полипэктомии гюрзы. больному назначается постельный режим и холод на живот. Разрешается стакан остывшего чая или воды.
Второй день - жидкий стол: вода, чай, бульон, сцеженный компот, соки.
Третий день - 0 стол; сливки, сметана, жидкость.
Четвертый день - протертые супы, жидкая каша, овощное пюре.
С пятого дня – на 2-3 недели назначается 1 стол до полной эпителизации слизистой оболочки желудка.
Первое контрольное исследование назначается через 5-7 дней.
Второе контрольное исследование через 6 месяцев.
Мальтомы желудка.
Псевдолимфома и мальтома.''
Термин "псевдолимфома" использовался как описательный для картин, представлявших собой пограничные формы гиперплазии и неоплазии лимфоидной ткани или ее доброкачественного опухолевидного разрастания. Причем термин этот использовался очень широко для обозначения подобных патологических изменений не только в желудке, но и:
Ø коже,
Ø легком,
Ø молочной железе,
Ø лимфатических узлах,
Ø и так далее.
Для описания таких изменений в желудке нередко использовали термин "желудочная лимфоидная гиперплазия", который, как и псевдолимфома не имел надежных гистологических критериев, а их клиническая значимость оставалась неопределенной.
|
|
|
Описание в 1983 году В-клеточной лимфомы низкой степени злокачественности, происходящей из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (mucosa-associated lymphoid tissue — MALT), изменило представление о подобных изменениях в желудке как о гиперплазии и правомочности использования термина псевдолимфома.
Однако, лишь спустя десять лет, в 1993 году в журнале Lancet появилось письмо о том, что такие лимфомы регрессируют после эрадикации H.pylori.
Проведенные за эти десять лет обширные исследования, особенно группой ученых Лондонского Университета, позволили установить, что данный вид лимфом, происходящих из MALT, имеет особую патоморфологию и течение, а также, что причиной их являются хромосомные мутации, нарушающие структуру генов, которые регулируют пролиферацию и апоптоз. Совокупность этих данных позволяет утверждать, что изменения в слизистой оболочке желудка, которые ранее описывались, как псевдолимфома в действительности представляют собой один из видов неходжкинских лимфом с известной этиологией, патогенезом, то есть являются отдельной нозологической единицей.
Неходжкинские лимфомы (НХЛ) встречаются сравнительно редко, тем не менее, интерес к ним в последние годы существенно возрос в связи с резким увеличением заболеваемости.
|
|
|
Так, в США заболеваемость всеми видами НХЛ возросла с 1973 по 1989 год на 60%, и если в 1950 году она составляла 5,9 на 100 000 населения, то в 1989 году уже 13,7. В 1993 году было зарегистрировано более 43 000 новых случаев и более 20 000 летальных исходов вследствие этого заболевания.
Такого роста заболеваемости в США не отмечено ни по какому-либо другому онкологическому заболеванию.
В сравнении с эпителиальными опухолями лимфомы в желудке встречаются редко и составляют от 1% до 5% всех злокачественных новообразований желудка.
Макроскопически:
Ø одинаково часто встречаются как в теле желудка, так и в антральном отделе
Ø половина лимфом представляет собой полиповидные образования, примерно столько же — язвенные и, очень небольшая часть — инфильтративные без изъязвления.
Ø Нередко лимфомы обнаруживают в качестве случайных находок при изучении биоптатов, взятых у больных, у которых при эндоскопическом исследовании находили эрозивный гастрит и другие доброкачественные изменения желудка.
Этиология и патогенез:
В настоящее время собрано достаточно много доказательств, подтверждающих ведущую роль H.pylori в этиологии мальтомы желудка, и главное, установлен поразительный эффект антихеликобактерной терапии на течение опухолевого процесса.
Лекция № 17
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 197; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!