Здоровая вена с функционирующим При неработающем клапане

Клапаном вена расширяется, становится

Извитой

Рис. 67. Механизм заболевания вен.

которые стойко повышают венозное давление в геморроидальных сплетениях:

1) запоры (при длительном натуживании венозное давление резко возрастает);

2) сидячая, малоподвижная работа (мягкое сиденье действует на прямую кишку как согревающий компресс, усиливает приток крови в геморроидальные венозные сплетения);

3) различные нарушения акта дефекации, которая в норме должна быть одномоментной (повторные натужи-вания, обусловленные каким-либо заболеванием или нарушениями моторики толстой кишки — болезнь Гирп-шпрунга, атонические и спастические колиты, вредные привычки читать на унитазе и т. п. — способствуют развитию геморроя);

4) заболевания печени с повышением венозногодавления в системе воротной вены (хронические гепатитыи циррозы — часть крови из органов брюшной полостив таких случаях оттекает через геморроидальные вены,которые «не справляются» с повышенной нагрузкой);

5) роды, особенно затяжные.

Симптоматика. Геморрой может быть наружным и внутренним, в зависимости от преимущественной локализации пораженных вен. Он проявляется болями и неприятными ощущениями во время дефекации и после нее. При этом возникает чувство «инородного тела» в прямой кишке; отсутствует чувство удовлетворения после дефекации.

При наружном геморрое видны расширенные венозные узлы уже при раздвигании ягодиц; при внутреннем — они определяются только при введении пальца в задний проход, в виде эластичных червеобразных образований.

Геморрой очень мучителен для больного, особенно в периоды обострений: слизистая оболочка заднего прохода и прямой кишки весьма чувствительна. От постоянных болей, и неприятных ощущений в прямой кишке больные боятся дефекации; у них портится настроение, лицо принимает характерный страдальческий вид — «геморроидальную мимику».

Частым спутником геморроя являются кровотечения. Нередко они возникают перед дефекацией, при первом натуживании. Кровь алая, брызжет струей. Иногда кровь определяется на каловых массах в виде алой полосы. Частые кровотечения приводят к анемии: кожа становится желтовато-бледной, в анализе крови — снижение концентрации гемоглобина и содержания эритроцитов.

При тромбозе геморроидальных вен боли становятся постоянными, чувство «инородного тела» в прямой кишке усиливается.

Часто тромбированные узлы выпадают из заднего прохода и ущемляются в результате рефлекторного спазма анального сфинктера. Они выглядят как плотные, малоболезненные синюшные образования в окружности заднего прохода. Нередко к тромбозу присоединяется воспаление (тромбофлебит) геморроидальных узлов: кожа вокруг них краснеет, слизистая оболочка над узлами опухает. При этом повышается температура тела, боли становятся невыносимыми, больные не могут сидеть.

Дефекация (без лечения) невозможна из-за резкой болезненности.

Резким, но опаснейшим осложнением геморроя является эмболия: кусочек тромба, отрываясь и проходя в циркулирующую кровь, минуя печень, проходит сердце и может закупорить легочную артерию. Закупорка мелкой ветви ее ведет к инфаркту легкого, протекающему как тяжелейшая пневмония; закупорка основного ствола легочной артерии вызывает мгновенную смерть.

Лечение. Способов лечения геморроя множество. Мы приведем наиболее популярные.

Неосложненный геморрой лечится диетой с ограничением острых блюд и алкоголя; легкими слабительными (фруктовые кубики «Регулакс» или препараты сенны), ректальными свечами. Наилучшие свечи для неосложненного геморроя — это «Анестезол»; они снимают спазм анального сфинктера и связанные с ним боли; облегчают дефекацию и сами служат легким слабительным средством. Свечу освобождают от оболочки и больной в положении на корточках быстро (свеча быстро тает!) ввинчивающим движением вводит ее в задний проход, «досылая» кончиком пальца до чувства проскальзывания свечи вверх. Затем надо лечь на бок и полежать около минуты с согнутыми ногами, иначе свеча может выйти наружу.

Народным средством для местного лечения геморроя является чайный гриб. Отрежьте продолговатый кусочек гриба 3 х 1 х 1 см и вставьте, подобно свече, в задний проход. Гриб содержит вещества, благотворно действующие на стенку геморроидальных вен и снимающие спазм сфинктера. Лечение диетой, слабительными и свечами полезно сочетать с применением венотонических средств, описание которых дано в разделах, посвященных лечению мигрени и варикоза вен нижних конечностей.

Применяются эскузан (6 драже или 30—50 капель в сутки), гливенол (3 капсулы в сутки), дафлон (3 таблетки в сутки), троксевазин (3 таблетки в сутки), Veinamitol-Procto (растворимый порошок) и др. Для лечения геморроя препараты с венотоническими средствами изготавливают в форме мазей; наиболее доступна трок-севазиновая мазь, которой обильно смазывают 1 раз в день слизистую оболочку заднего прохода; после этого промежность и межягодичная складка укутывают чистой тряпочкой.

Отличным эффектом обладает мазь «Сус1о-3».

При геморрое необходима особая гигиена области заднего прохода —частые подмывания, смазывание складок кожи вазелином.

В летнее время очень полезны купания в холодной, особенно морской, воде.

Кровотечения из геморроидальных вен. Как правило, после кровотечения симптоматика геморроя уменьшается, но повторные кровотечения приводят к анемии и должны быть остановлены. Первой помощью при геморроидальном кровотечении служит холодная сидячая ванна (в тазике), причем в воде лучше развести перманганат калия (марганцовку) до лилового цвета. Можно ввести 100—200 мл холодного раствора перман-ганата калия в прямую кишку в виде клизмы, но больной должен уметь это сделать без дополнительной травмы геморроидальных узлов.

При кровотечениях особенно хорошо помогает про-тивогеморроидальный травяной сбор с тысячелистником и (или) арникой (кровохлебкой). Траву заваривают из расчета 2 столовых ложки на 500 мл кипятка и выпивают в течение дня; можно вводить этот отвар, только охлажденный, и в прямую кишку в виде клизмы в объеме 50—100 мл. Лечение продолжают до остановки кровотечения.

Если кровотечения упорные и рецидивирующие, плохо поддаются лечению и анемизируют больного, то такой геморрой надо оперировать.

Операция эта тонкая, «ювелирная», и исполнение ее специалистом-проктологом улучшает результат лечения. Геморрой, осложненный тромбозом, ущемлением и (или) воспалением геморроидальных узлов. Признаки воспаления (тромбофлебита) диктуют необходимость применения противовоспалительных средств, к которым относятся теплые сидячие ванночки (или микроклизмы) с отваром ромашки, шалфея или календулы; противовоспалительные мази «Проктоседил», «Preparetio-H» (и их аналоги). Тубы этих мазей снабжены специальными удлиненными наконечниками, которые осторожно вводят в задний проход.

При выраженном воспалении вокруг ущемленных и тромбированных геморроидальных узлов ввести какие-либо препараты в прямую кишку не удается. При этом необходима госпитализация и срочное лечение. Обычно врач в таких случаях делает новокаиновую блокаду заднего прохода с антибиотиками, после чего спазм сфинктера устраняется и узлы вправляются в прямую кишку; после этого следует противовоспалительное лечение. В тяжелых случаях с омертвением выпавших узлов и прогрессирующим воспалением показано срочное оперативное лечение.

При вторичном геморрое, образовавшемся вследствие компенсаторного увеличения кровотока по геморроидальным венам на почве хронического гепатита и циррозе печени, оперативное лечение является ошибкой. После перевязки геморроидальных вен проявление основного заболевания, как правило, более тяжелого, усиливаются. С таким геморроем следует мириться, лечить его длительными курсами венотонических средств, параллельно лечить основное заболевание (печени).

ТРЕЩИНЫ ПРЯМОЙ КИШКИ

При травме слизистой оболочки выходного отдела прямой кишки твердым каловым комком, проглоченной костью и т. п. могут образовываться длительно не заживающие ранки, называемые трещинами прямой кишки. Плохому заживлению дефектов слизистой оболочки способствует недостаток витаминов и различные нарушения иммунитета.

Трещина выглядит как линейный небольшой (обычно до 1,5 см) дефект слизистой оболочки с плотными, омозолелыми краями.

Симптомы: боли при дефекации, чувство «инородного тела» в прямой кишке, небольшие кровотечения. Течение длительное; иногда трещина заживает, но заживление является неполноценным — тонкий рубец вновь расходится, и трещина «открывается».

Лечение вначале консервативное: ректальные свечи «Анестезол» или «Нео-Анузол» (по 1 свече 2 раза в день в задний проход в течение 2 недель); микроклизмы с облепиховым маслом либо маслом шиповника (20—30 мл), внутрь — поливитамины.

При упорном течении специалисты-проктологи рекомендуют производить блокаду пораженной зоны по Шнее, при которой под основание трещины вводят масляный раствор новокаина. Действие такой блокады заключается в улучшении местных трофических (обменных) процессов в слизистой оболочке и продолжается 1—2 недели.

При отсутствии заживления трещины под воздействием указанного лечения показано хирургическое иссечение трещины с зашиванием дефекта слизистой оболочки специальными рассасывающимися нитями.

ПАРАПРОКТИТ

Под парапроктитом (от греч. «пара» — около, «проктос» — прямая кишка) понимают воспалительный очаг в жировой клетчатке, окутывающей прямую кишку. Он развивается, как правило, после инфицирования каловыми микробами различных микротравм прямой кишки, трещин, воспаленных геморроидальных узлов. Сообщение полости кишки с окружающей ее жировой клетчаткой, как правило, происходит через образование внутреннего свища, который может быть временным либо стойким, постоянным (рис. 68).

При поверхностном парапроктите появляются и медленно нарастают боли около заднего прохода, которые вначале не связаны с дефекацией. Боли усиливаются при неловком движении, при сидении. Повышается температура тела. При осмотре определяется болезненное уплотнение под кожей, окружающей задний проход, чаще с какой-либо одной стороны. Через 3—5 дней появляется краснота, отечность этой зоны, местное повышение кожной температуры, нестерпимая болезненность при ощупывании — т. е. признаки нагноения. В это время больной испытывает боли и при дефекации, так как обычно напряженный гнойник выбухает в просвет прямой кишки.

При глубоком парапроктите воспалительный синдром (повышение температуры тела, ознобы) обычно выражен

Заканчивая этот раздел, остановимся на некоторых моментах. Во-первых, читатель видит, какую опасность для жизни и здоровья таят в себе острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Во-вторых, читатель обратил внимание на их коварство—на встречающийся почти при всех «катастрофах» симптом ложного улучшения самочувствия. И, в третьих, надеемся, что читатель оценил ту силу и мощь хирургии, которая способна спасти человеческую жизнь. Основные симптомы заболеваний, протекающих с болью в животе, приведены в табл. 17. Таблица 11

Острые заболевания, протекающие с выраженной болью в животе

Заболевание

Основные признаки болезни

Боль

Рвота

Стул

Общее состояние, пульс, температура тела, артериальное давление

Данные исследования живота

Острый

аппендицит

Острый холецистит (см. «Желчная колика»)

Вначале в течение короткого времени боль возникает в подложечной области или «блуждает» по всему животу. Тупая, ноющая постоянная, постепенно усиливается и перемещается в правую подвздошную область, где остается на протяжении всего заболевания При прободении отростка боль резкая. При атипичном расположении его может иррадировать в поясничную область, бедро, промежность, правое подреберье

Возникает внезапно, чаще после приема острой, жирной пищи. Острая и интенсивная, чаще схваткообразная, затем становится постоянной или

1—2-кратная, не приносит облегчения

Чаще многократная, не приносящая облегчения

Чаще задержан

Чаще задержка

стула

Обычно удовлетворительное, но при позднем поступлении в больницу — тяжелое. Пульс учащен. Температура тела субфеб-рильная, редко выше 38°С Средней тяжести Пульс учащен до 100 — 120 в 1 мин. Температура тела повышается до

Живот обычной формы, равномерно участвует в дыхании. При пальпации — болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области. Положительный симптом Ровзинга, Сит-ковского, Щеткина—Блюмберга. Ректальное обследование — болезненность передней или правой стенки прямой кишки; вагинальное — болезненность в области правых придатков матки. Анализ крови — лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево, увеличение СОЭ. Анализ мочи чаще без изменений

Живот несколько вздут. При пальпации отмечается выраженная болезненность в правом подреберье, болезненность при поколачивании по правой

Заболевание

Основные признаки болезни

Боль

Рвота

Стул

Общее состояние, пульс, температура тела, артериальное давление

Данные исследования живота

Острый панкреатит (см. «Панкреатическая колика»)

может с самого начала быть постоянной, ноющей. Локализуется в правом подреберье и нередко захватывает эпигаст-ральную область, иррадиирует в правую половину грудной клетки, правое плечо, лопатку, надплечье и даже в область сердца

Возникает внезапно, чаще после погрешности в диете, приема обильной жирной пищи, алкоголя; постоянная, резкая, бывает распирающей, сверлящей, отдает в спину (опоясывающая), иррадиирует в правое и левое подреберье, в лопатку, надплечье, иногда в область сердца

Повторная, даже неукротимая, мучительная, не приносящая облегчение, иногда с примесью крови

Задержка стула и газов

38...39⁰С. Иногда желтушность кожи и склер

Средней тяжести или тяжелое. Беспокоен, мечется, стонет, кричит. Бледность, си-нюшность, иногда желтушность кожи и склер, урежение пульса (брадикардия)в начале заболевания, позже — резкое учащение пульса (тахикардия),

реберной дуге (симптом Орт-нера), болезненность в области желчного пузыря при глубоком вдохе. Напряжение мышц брюшной стенки и симптом Щеткина — Блюмберга при тяжелых формах холецистита, боль может распространится на всю правую половину живота. Иногда пальпируется увеличенный и болезненный желчный пузырь. Анализ крови — лейкоцитоз, увеличение' СОЭ. Моча чаще без изменений

Живот вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной области. Резко ослаблены кишечные шумы. При прогрессиро-вании заболевания появляется умеренно выраженное напряжение мышц брюшной стенки и симптом Щеткина — Блюмберга. Анализ крови — умеренный или высокий лейкоцитоз с небольшим сдвигом

Заболевание

Основные признаки болезни

Боль

Рвота

Сгул

Общее состояние, пульс, температура тела, артериальное давление

Данные исследования живота

Прободная (перфоратив-ная) язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Острая кишечная непроходимость (см. «Кишечная колика»)

Чрезвычайно резкая, интенсивная невыносимая боль, появляется внезапно («удар кинжалом») в эпигастральной области или правом подреберье и постепенно распространяется по всему животу, иррадиирует в надключичную область. Резко усиливается при кашле

Острая внезапная схваткообразная боль. При стангуляци-онной непроходимости возможно развитие болевого шока (очень тяжелое состояние)

Вначале появляется редко, а позже, когда развивается перитонит, возникает повторно

При тонкокишечной непроходимости многократная рвота вна-

Задержка стула и газов Задержка стула и газов. При высокой не-проходи-

температура тела нормальная, а затем повышается.

Состояние тяжелое. Вынужденное положение (на спине или боку с приведенными к животу ногами), избегает перемены положения из-за усиления боли. Дыхание учащенное, поверхностное. Иногда холодный пот. Пульс замедлен, аза-тем ускорен. Температура тела вначале нормальная, а затем повышается

Общее состояние особенно ухудшается при странгуляцион-ной непроходимости и высоком уровне об-турационной. Темпе-

в формуле влево и лимфопенией. Увеличенная СОЭ. Повышение в крови и моче активности ферментов поджелудочной железы (амилаза, трипсин, липаза) Живот втянут, не участвует в дыхании, резко напряжен (как доска). Выраженная болезненность во всех отделах живота Резко положительный симгггом Щеткина — Блюм-берга При перкуссии — исчезновение границ печеночной тупости, при аускультации — кишечные шумы отсутствуют. В крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При ректальном обследовании резкая болезненность тазовой брюшины, иногда нависа-ние стенки прямой кишки Живот вздут, при некоторых формах непроходимости вздутие неравномерное с асимметрией («кособрюшие»). При пальпации может выявляться опухолевидное образование,

Тромбоэмболия мезен-териальных сосудов

Боль возникает внезапно, очень интенсивная, упорная, резкая, постоянная, временами усиливающаяся, чаще в эпига-стральной и околопупочной областях, может распространятся по всему животу

чале с примесью пищи, желчи, а позднее с резким каловым запахом. При толстокишечной непроходимости рвота возникает в поздней стадии заболевания

Наблюдается в поздних стадиях болезни

мости частично отходят газы и кал малыми порциями. При инва-гинации кал с примесью крови Вначале может быть учащен, жид-кий, с примесью крови

ратура тела колеблется в широких пределах. При странгуляци-онной непроходимости пульс нитевидный, артериальное давление низкое

Состояние тяжелое, беспокойство, бледность, акроцианоз, пульс вначале не учащен, затем резко учащен. Температура тела нормальная

грыжевое выпячивание, шум плеска. При выслушивании определяются в начальных стадиях усиленные, бурные кишечные шумы, позднее они ослабевают и могут полностью отсутствовать. Постепенно нарастающий лейкоцитоз, часто анемия (при онкологических заболеваниях). При ректальном обследовании можно выявить опухоль прямой кишки и головку инвагината Живот вначале не вздут, болезненность при пальпации слабо выражена, разлитая Зятем появляется равномерное вздутие, выраженная болезненность при пальпации. Мышечное напряжение и раздражение брюшины появляются поздно. Резко ослаблены кишечные шумы (до полного исчезновения). При ректальном обследовании на перчатке следы крови. В крови — лейкоцитоз, высокий, сосдвигомвформулевлево

Заболевание

Основные признаки болезни

Боль

Рвота

Стул

Общее состояние, пульс, температура тела, артериальное давление

Данные исследования живота

Расслаивающая аневризма брюшной аорты

Острые воспалительные заболевания придатков матки (сальпинго-оофорит или аднексит)

Боль резкая, распирающая, без четкой локализации, с иррадиацией в поясничную область вдоль позвоночника. Часто одновременно появляется боль в области сердца, нарастающая слабость, одышка

Острая боль в низу живота, больше в области малого таза, иррадиирующая в паховую область, внутреннюю поверхность бедра, задний проход, поясничную область

Редко

Редко, в поздние сроки

Может быть частый, жид-к и й Иногда задержка

Стул без изме-нений, иногда болезненность при дефекации

Тяжелое, частый пульс, аритмия, низкое артериальное давление (гипотензия). Часто коллапс (очень низкое артериальное давление, очень слабый пульс и др.)

Чаще удовлетворительное. Учащение пульса. Температура тела постепенно повышается

Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в околопупочной области. Иногда пальпируется резко болезненная пульсирующая опухоль, над которой выслушивается дующий систолический шум. Перистальтика кишечника ослабевает при нарастании его пареза Появляются признаки недостаточности кровообращения в нижних конечностях (бледность кожи, ослабление пульсации сосудов и др.). Анализ крови — снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз. Иногда гематурия Живот мягкий или умеренно напряжен в нижних отделах. При пальцевом исследовании прямой кишки надавливание на шейку матки болезненно. При исследовании через влагалище смещение шейки матки резко болезненно. Может определяться опухолевидный резко болезненный конгломерат. Лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Заболевание

Основные признаки болезни

Боль

Рвота

Стул

Общее состояние, пульс, температура тела, артериальное давление

Данные исследования живота

Нарушенная внематочная бере-менность (разрыв трубы, трубный аборт) Перекрут ножки кисты или опухоли внутренних половых органов

Острая внезапная боль в низу живота, иррадиирующая в прямую кишку и наружные половые органы. Иногда распространяется в область подреберья и отдает в лопатку

Возникает внезапно, чаще острая, приступообразная, с отдачей в промежность, бедро, поясничную область

Обычно отсутствует

Возникает часто

Не изменен

Часто задержан

Средней тяжести. Бледность кожи. Пульс слаббго наполнения, учащен. Артериальное давление резко снижается. Температура тела нормальная. Отмечается задержка менструаций

Средней тяжести или тяжелое. Беспокойное поведение. Холодный пот. Пульс частый, температура тела нормальная, затем может повышаться

Живот слегка вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах. Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Анализ крови — снижение содержания гемоглобина, эритроцитов, гематокритного числа (анемия). При пальцевом исследовании прямой кишки и влагалища выявляется увеличение тела матки, болезненность при ее смещении. Скудные кровянистые выделения из влагалища. Живот умеренно вздут. При больших кистах, опухолях может появиться выпячивание брюшной стенки. Часто возникает напряжение мышц и выраженная болезненность в нижних отделах живота. Большие кисты и опухоли прощупываются при пальцевом исследовании прямой кишки и влагалища. Анализ крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Заболевание	Основные признаки болезни
	Боль	Рвота	Стул	Общее состояние пульс, температура тела, артериальное давление	Данные исследования живота
Аполексия я и ч и и к а (кровотечение из яичника при разрыве его) Острое воспаление (цистит) и камни мочевого пузыря	Острая, в нижней части живота, совпадает с серединой или второй фазой менструального цикла. Ир рад пирует в ногу, наружные половые органы и прямую кишку Боль в области мочевого пузыря при цистите возникает по мере накопления в нем мочи, усиливается в конце мочеиспускания и сразу же после него, а затем стихает. При тяжелых формах цистита боль становится почти постоянной. При наличии камней в мочевом пузыре боль возникает при езде по плохой дороге, во время физической работы, ирра-диирует в головку полового члена	Тошнота, нередко рвота	-	Средней тяжести или тяжелое. Бледность, холодный пот, частый пульс, снижение артериального давления Ухудшение общего состояния при гнойном цистите и острой задержке мочи	Живот несколько вздут, с ла-пряжением мышц передней брюшной стенки и болезненностью на стороне поражения. При влагалищном исследовании отмечается болезненность при смещении шейки матки. Придатки матки несколько увеличены и болезненны с одной стороны. При анализе крови выявляются признаки анемии (уменьшение содержания эритроцитов, гемоглобина и др.) При острой задержке мочи, вызванной застреванием камня в уретре, появляется острая нестерпимая боль. Больной мечется в постели. Над лобком определяется растянутый мочевой пузырь, над которым при перкуссии определяется выраженная тупость. Давление на брюшную стенку в зоне пузыря очень болезненно. При анализе мочи — эритроциты, лейкоциты

Стул

Общее состояние, пульс, температура тела, артериальное давление

Данные исследования живота

Мочекаменная болезнь, острая непроходимость моче-точников (см. «Почечная колика»)

Паранефрит гнойный (гнойное воспаление околопочеч ной клетчатки)

Острый разлитой перитонит

Болевой приступ начинается внезапно. Боль режущая, с периодами затишья и обострения, но может становиться затяжной. Начинается в поясничной области и распространяется в подреберье и живот, по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, мошонки, половых губ, на бедро. Сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию и режущей болью в уретре

Острая постоянная боль в пояснице на стороне поражения

Постоянная интенсивная боль во всех отделах живота, усиливающаяся при кашле, движениях, пальпации и перкуссии брюшной стенки

Тошнота; рвота желудочным содержимым,

Общее состояние средней тяжести и тяжелое. Пульс учащен, артериальное давление повышено. Температура тела нормальная, а затем повышается

Общее состояние тяжелое, озноб, температура тела резко повышена, частый пульс

Общее состояние очень тяжелое. Пульс 100—120 в 1 мин. Артериальное давление

Больной крайне беспокоен. Живот умеренно напряжен и несколько болезнен со стороны поражения. С течением времени болезненность при глубоком давлении на брюшную стенку в области почки резко усиливается. Покола-чивание по поясничной области со стороны поражения резко болезненно (симптом Пастернацкого). При анализе мочи обнаруживаются эритроциты (гематурия)

В начале заболевания определяется резкое напряжение поясничных мышц на стороне поражения, а затем выпячивание и зыбление в поясничной области. Сгибательная контрактура в тазобедренном суставе на стороне поражения

Больной не пытается менять положение, из-за усиления боли, лежит с приведенными к животу ногами, бледный, с сероватым и

Заболевание	Основные признаки болезни
	Боль	Рвота	Стул	Общее состояние, пульс, температура тела, артериальное давление	Данные исследования живота
Острый гастроэнте-роколит	Схваткообразная боль по всему животу, сопровождающаяся урчанием в животе	а потом тонкокишечным, часто с гнилостным запахом. Постепенно рвота учащается и становится изнуряющей, приводящей к обезвожива нию. Мучи-тельная жажда Многократная рвота	Понос, в кале — примесь слизи и часто — крови	падает, температура тела — до 38...39°С. Озноб. Язык обложен, сухой Общее состояние средней тяжести или тяжелое, пульс учащен, артериальное давление нормальное или сниженное	цианотическим оттенком, губы сухие, запекшиеся, холодный пот. Живот вздут, напряжен. Болезненность во всех отделах живота. Симптом Щеткина — Блюмберга выражен также по всему животу. При выслушивании живота — «гробовая тишина». Вздутие живота резко затрудняет дыхание, одышка При пальцевом исследовании прямой кишки резкая болезненность тазовой брюшины, иногда нависание стенки прямой кишки. При исследовании крови выявляется нарастающий лейкоцитоз и увеличение СОЭ Живот участвует в акте дыхания, слегка вздут, мягкий. Разлитая болезненность при пальпации. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Анализ крови — возможен лейкоцитоз и увеличение СОЭ
Заболевание	Основные признаки болезни
	Боль	Рвота	Стул	Общее состояние, пульс, температура тела, артериальное давление	Данные исследования живота
Закрытая травма живота с повреждением полых органов (желудка, тонкой и толстой кишки) Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек)	Боль возникает остро по всему животу, постепенно нарастает, чаще постоянная, усиливается при малейшем движении. Появляется после удара в живот, падения с высоты и других травм Боль появляется внезапно, без четкой локализации, ирра-диирует в грудную клетку, лопатку, надплечье. Характерно уменьшение боли в положении полусидя и симптом «ваньки-встаньки»	Частая, рвотные массы иногда с примесью крови (при разрывах желудка и две-надцати-перстн ой кишки Возникает редко	Чаще задержан, газы не отходят Без изменений	Общее состояние тяжелое, страдальческое выражение лица, холодный пот. Пульс учащен, артериальное давление нормальное или снижено. Температура тела повышается постепенно Общее состояние тяжелое. Бледность, холодный пот. Беспокойное поведение. Пульс учащен. Артериальное давление часто снижается. Температура тела в первые часы нормальная	Живот обычной формы, доско-образное напряжение мышц передней брюшной стенки, разлитая болезненность при пальпации и перкуссии. Резко выражен симптом Щетки на — Блюмберга. При перкуссии — исчезновение печеночной тупости. При аскуль-тации — слабые кишечные шумы. Анализ крови — нарастающий лейкоцитоз. При пальцевом исследовании прямой кишки — болезненность ее передней стенки Живот несколько вздут, при пальпации мягкий или умеренно напряжен. Положительный симптом I Цеткина — Блюмберга Притупление в отлогих частях живота при значительном кровотечении. При пальцевом исследовании прямой кишки — болезненность по передней стенке. При анализе крови — нарастающее снижение содержания гемоглобина, эритроцитов, гематокритного числа

БОЛИ В КОНЕЧНОСТЯХ

Острые воспалительные заболевания Заболевания сосудов конечностей Суставные боли Боли костного происхождения Травмы конечностей

Конечности человека идеально приспособлены для их основных функций: статической (опора, ходьба) — для ног и преимущественно динамической (различные движения, необходимые для работы) —для рук

Конечности делятся на сегменты. Для руки это — плечо, предплечье, кисть; для ноги —бедро, голень и стопа. Сегменты сочленяются между собой и с туловищем с помощью суставов.

В сустав входят суставные концы костей, покрытые гладким хрящом; суставная капсула (сумка), образующая герметически замкнутую суставную полость, заполненную «смазкой» (суставной, или» синовиальной, жидкостью); укрепляющие сумку связки из плотной волокнистой соединительной ткани, а также некоторые вспомогательные образования (мениски, складки тканей, добавочные косточки), служащие своеобразными «ограничителями» движений (рис. 69).

Движения в суставах осуществляются с помощью мышц конечностей. Как правило, мясистая часть мышцы — брюшко — прикрепляется к верхней по отношению к суставу кости, а ее «тяга» — сухожилие — к нижней. Сокращаясь, мышца вызывает сгибание или разгибание сегмента конечности, а также другие (вращательные, боковые) движения (рис. 70).

Движения в различных суставах осуществляются в разных плоскостях. Обычно больший объем движений имеют так называемые «круглые суставы» (шаровидные) в местах прикрепления конечностей к туловищу (плечевой, тазобедренный).

Движения в них возможны в трех плоскостях (сгибание — разгибание, отведение — приведение и вращение конечностей). Соединения сегментов между собой могут быть двухосными (две плоскости движений: лучезапястный, коленный суставы) или одноосными (локтевой, межфаланговые суставы).

Рис. 69. Строение сустава.

Рис. 70. Движения в суставе.

Рис. 71. Поперечный разрез конечности.

Питание костей, суставов, мышц, сухожилий, связок и других тканей конечностей осуществляется через сосудистые магистрали, которые на конечностях имеют вид пучков (обычно — артерия и две сопровождающие ее вены —рис. 71); от них отходят веточки к различным тканевым структурам.

Как правило, поблизости от сосудистых пучков лежат нервные стволы. Каждый нервный ствол состоит из множества «проводов» — как чувствительных, несущих информацию в мозг (боль, изменения температуры, осязание), так и двигательных, по которым из мозга поступают командные импульсы к мышцам. Сложные мышечные движения, такие как ходьба, танец, обусловлены очень сложной нервной импульсациеи, посылаемой головным мозгом к множеству мышц в определенной последовательности.

Долевой чувствительностью обладают практически все ткани конечностей, за исключением суставных хрящей. Наиболее богаты болевыми нервными окончаниями кожа и мышцы; в меньшей степени — подкожная клетчатка и фасции, а также стенки сосудов. Крайне болезненны патологические процессы, затрагивающие чувствительные нервные стволы.

Болезненность костей связана с нервными окончаниями в надкостнице — тугой волокнистой пленочки, одевающей непосредственно кость. Болезненность суставов связана с наличием нервных окончаний в суставной капсуле, которые реагируют не только на их повреждение (укол, давление), но и на растяжение полости сустава избытком синовиальной жидкости. Боли в конечностях могут возникать от следующих причин:

1) воспалительные заболевания мягких тканей, костейи суставов, при которых раздражителями болевых нервныхокончаний являются воспаленные ткани;

2) непроходимость сосудов — боли вследствие дефицита кровенаполнения тканей (артериальная непроходимость) или вследствие застоя крови (венозная непроходимость;

3) так называемые дегенеративные заболевания суставов, связок и т. п., сопровождающиеся образованием патологических тканей (уплотнений, очагов обызвествления, шипов, костных наростов),которые и являются источником болей;

4) непосредственные механические повреждения нервных окончаний — травмы конечностей.

Иногда боли в конечностях являются иррадиирующи-ми (отраженными), связанными с наличием заболеваний других органов и частей тела. Таковы, например, боли в левой руке при стенокардии, боли в ногах при заболеваниях позвоночника и др.

Рассмотрим основные «группы» болей, встречающиеся при различных по своему происхождению заболеваниях конечностей.

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 218; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 26 27 28 29 303132 33 34 35 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!