Краткая характеристика некоторых препаратов
| Препарат | Форма | Высшие дозы |
| Циметидин (цина-мет, гистодил, тагамет, беломет) Ранитидин (рантак, гистак, ранисан, пепто-ран, за итак) Низотидин (аксид) Фамотидин (пепсид, гастер, лецидил) | Таблетки 200 и 800 мг, ампулы 200 мл в 2 мл Таблетки 150 мг, ампулы 50 мг в 2 мл Капсулы 300 мл, порошки 150 мг Таблетки 20 и 40 мг, суспензия 40 мг в 5 мл, ампулы 20 мг в 2 мл | 200 мгхЗ +400 мг на ночь (до 1000 мг/сут) 150мгх2 + 300мл на ночь (до 600 мг/сут) 300 мг на ночь или по 150 мгх2 раза (до 300 мг/сут) До 80 мг в день (20— 40 мл х 2 раза) |
Блокаторы секреции других фармакологических групп. Сюда относятся вещества, которые, в отличие от циметидина и его производных, обладают неспецифическим эффектом. Помимо блокады желудочной секреции, они действуют и на другие органы и системы.
Естественным блокатором растительного происхождения является экстракт красавки (белладонны), содержащий вещество атропин. Атропин снижает не только выработку соляной кислоты, но и двигательную активность желудочно-кишечного тракта, вызывает сердцебиение, расширение зрачков, сухость во рту, расслабляет мускулатуру желчных и мочевыводящих путей и др. Экстракт красавки, содержащий атропин, содержится в таблетках бекарбона (с содой), белластезина (с анестезином) и беллалгина (с содой, анальгином и анестезином). Эти препараты имеют вспомогательное значение при лечении язв.
Менее активным, чем атропин, является платифиллин, выделенный из листьев подснежника. Выпускается в таблетках и ампулах по 1 мл 0,2% раствора.
|
|
|
Значительно меньшими сопутствующими эффектами обладает метацин, который в основном расслабляет мускулатуру желудка (снимает спазм) и мягко уменьшает желудочную секрецию. Выпускается в таблетках по 0,002 г и ампулах по 1 мл 0,1% раствора. Более специфическим в отношении желудочной секреции свойством обладает пирензепин, или гастроцепин (таблетки по 0,025 г, флаконы с 10 мг порошка, для внутримышечного и внутривенного введения). На двигательную активность желудка почти не влияет; хорошо и на длительный срок уменьшает секрецию кислоты. Способствует заживлению язв и профилактике рецидивов.
Есть в настоящее время и вещества, препятствующие образованию соляной кислоты в секретирующих клетках. Очень эффективным и избирательно действующим веществом этой группы является препарат омепразол (лозек, логастрин). Отличается длительным эффектом (принимается 1 раз в сутки); применяют при непереносимости циметидина и для поддерживающей терапии.
Снижения желудочной секреции можно достичь и при использовании других препаратов: гормональных — сома-тостатина {октреотид, сандоапатин — ампулы по 1 мл); даларгина (в ампулах по 1 мг), мочегонных — диакарба (таблетки по 25 мг) и других групп.
|
|
|
Цитопротекторы, или «защитники» клеток слизистой оболочки желудка. Лечение ими особенно актуально при язвах желудка, при которых защитные свойства слизистых оболочек резко снижены. Цитопротекторов очень много. Одни из них преимущественно повышают образование защитной слизи — это препараты из корня солодки (сироп, экстракты, таблетки «ликвиритон» по 0,1 г, гранулы «флакарбин» во флаконах по 35 и 100 г) и корневища аира (викаир, викалин и др.).
Другие вещества улучшают защитные свойства слизи — это сок сырой капусты, содержащий витамины «U» (противоязвенный витамин, от лат. «Ulcus» —язва), отвар корней девясила (препарат «алантоин» в таблетках).
Группа веществ под названием «простагландины» (получены из сока предстательной железы; обладает выраженным защитным свойством на клетки слизистой оболочки желудка). Сюда относится препарат цитотек (мизопростол, таблетки по 0,1 и 0,2 г), особенно эффективный при язвах, вызванных длительным приемом раздражающих и повреждающих желудок медикаментов (аспирин, бруфен, преднизолон и др.). К этой группе примыкают витамины Е и Bi, стимулирующие выработку организмом собственных простагландинов, что дает защитный эффект на слизистые оболочки.
|
|
|
Наконец, в группу цитопротекторов входят естественные ранозаживляющие вещества, содержащиеся в меде, облепиховом масле, подорожнике, моркови («каротолин»), горном воске, или мумие, и ми. др. Применение их в сочетании с блокаторами секреции ускоряет заживление язв.
К веществам, защищающим слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, относятся и пленкообразователи, или «механические» цитопротекторы. Главный представитель этой группы — сукральфат (Keal, Carafate, улькогант и др.). Это вещество создает пленку на дефекте слизистой оболочки (язве), что предохраняет ее от действия кислоты. Препарат особенно показан при глубоких, свежих язвах, при внезапном кровотечении и т. п.
Препараты висмута. Это — вещества комбинированного действия. С одной стороны, висмут как бы обволакивает дефекты слизистой оболочки, образуя защитный барьер. С другой стороны, висмут обладает непосредственным профилактическим эффектом — тормозит в эксперименте повреждающее действие различных кислот на желудок. Наконец, висмут убивает микробы (геликобактер), участвующие, наряду с соляной кислотой, в образовании язвы.
|
|
|
Висмут содержится в комплексных лекарственных формах (викалин, викаир), дающих разносторонний лечебный эффект при язве. Но наиболее эффективны препараты коллоидного висмута (де-нол и др.). Правда, при длительном их применении могут развиться побочные эффекты (головокружения, понос, действие на почки и т. п.).
Таковы современные принципы лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Мы намеренно не приводим в тексте конкретных лечебных схем, ограничиваясь только перечислением и кратким описанием свойств различных лекарственных препаратов. Мы делаем это потому, что, с одной стороны, пациент имеет возможность оказать самому себе эффективную помощь до консультации специалиста. С другой стороны, именно специалист, «собаку съевший» на лечении язв, может подобрать каждому из больных индивидуальный курс лечения. ХРОНИЧЕСКИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В эту группу входят болезни «терапевтического профиля», не требующие хирургического лечения и для жизни не опасные. Их проявления, однако, могут симулировать другие, более опасные заболевания (язвы, опухоли).
Обострения «терапевтических» болезней могут напоминать острые хирургические заболевания. Наконец, длительно существующие хронические заболевания (хронические гастриты, колиты, панкреатиты), сопровождаясь расстройствами пищеварения и всасывания необходимых человеку веществ, могут приводит к дистрофии, анемии, авитаминозам и т. п.
Хронические гастриты и дуодениты. В их основе лежит хроническое воспаление слизистых оболочек желудка (гастрит), часто распространяющееся и на двенадцатиперстную кишку (дуоденит). При этом, как правило, нарушаются секреторная и двигательная функции желудка. Хронический гастрит может сопровождаться повышенной (гиперацидный), пониженной (гипо- и анацидный), реже— нормальной секрецией соляной кислоты и пепсина. Полное отсутствие их в желудочном содержимом называется ахилией.
Хронические гастриты и дуодениты возникают чаще всего от неправильного питания, при употреблении острой, грубой, пряной пищи. Имеет значение и неправильный режим питания (плотный обед —ужин 1 раз в день), злоупотребление кофе, табаком, алкоголем, особенно натощак.
Наиболее вредят желудку низкокачественные алкогольные напитки, суррогаты алкоголя в сочетании с грубой, забродившей и острой закуской.
Хронический гастродуоденит может быть медикаментозным, при лечении каких-либо заболеваний препаратами, принимаемыми через рот. Наиболее сильно поражают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки соли калия (особенно хлорид калия), йодистые препараты, гормоны типа преднизолона, негормональные противовоспалительные средства (аспирин, бруфен и т. п.). О медикаментозном гастрите стоит подумать у постели пациента, «горстями» глотающего разноцветные таблетки. Диагноз уточняют, если при полной отмене приема всех лекарств через рот признаки гастрита уменьшаются и исчезают.
В развитии хронического гастрита определенную роль играет аллергия. Встречаются люди, не переносящие определенных блюд или лекарств. Обычно у аллергиков: 1) признаки гастрита появляются после приема земляники, яиц, шоколада, крабов и других пищевых аллергенов; 2) гастрит сочетается с другими проявлениями аллергии (вазомоторный ринит, бронхиальная астма, кожные сыпи и др.).
Хронический гастрит и дуоденит всегда сопровождает другие, более серьезные, заболевания желудочно-кишечного тракта. Зона хронического воспаления всегда имеется в окружности язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, в полости дивертикула (дивертикулит) и т. п. При желчнокаменной болезни, холецистите, холангите, как правило, страдает моторика двенадцатиперстной кишки и происходит заброс (рефлюкс) желчи в желудок. Это вызывает тягостные симптомы желчного рефлюкс-гаст-рита.
При гиперацидном гастрите (т. е. протекающем с повышенным кислотообразованием) больные жалуются на незначительные, сосущие или тянущие боли в подложечной области, которые усиливаются натощак либо через 2—3 часа после еды.
Аппетит обычно не снижается. Часто отмечается изжога. Иногда бывает рвота съеденной пищей. У больных появляется раздражительность, повышенная потливость, склонность к различным спазмам (кишечные колики и т. п.). Часто отмечаются запоры. Масса тела, как правило, не снижается. Язык ярко-красный, в центре —с серо-белым налетом.
При гипоацидном и особенно ахилическом гастрите (сниженное или нулевое кислотообразование) картина иная. Жалобы в основном — на отсутствие аппетита, тошноту. Боли не выражены; скорее пациентов беспокоят неприятные ощущения (полнота, вздутие) в подложечной области сразу после еды. Часто появляется отрыжка с неприятным запахом. Со стороны кишечника — склонность к поносам; легко возникают пищевые токсикозы от малейшей погрешности в диете. Нередки сочетания с хроническим колитом. При отсутствии соляной кислоты страдает пищеварение, плохо всасываются белки, витамины, железо—развивается похудание, трофические расстройства кожи (сухость, ломкость ногтей). Язык у таких больных — тусклый, обложен сероватым налетом. Цвет кожи — чаще бледный, масса тела снижена, но, в отличие от язв и опухолей, прогрессивного и значительного снижения (10—15 кг за 2—3 месяца) не наблюдается.
Следует знать, что хронический гиперацидный гастрит — это предъязвенное заболевание, ведь повышенное кисло-тообразование является основным язвообразующим фактором (см. раздел «Язвенные боли»).
Хронический анацидный и ахилический гастрит является предраковым заболеванием — полное отсутствие соляной кислоты и пепсина вызывает перестройку слизистой оболочки желудка со склонностью к появлению атипичных клеток. Нередко на слизистой оболочке вырастают доброкачественные опухоли — полипы, которые в дальнейшем могут озлокачествляться. Поэтому хронические гастриты требуют лечения, которое, в зависимости от кислотообразующей функции желудка, различно и включает следующие компоненты (табл. 13).
При этом выбор того или иного лекарственного средства и дозировка его остаются за врачом.
При длительном и малоэффективном лечении хронического гастрита обязательно производят эндоскопический контроль для исключения более серьезного заболевания. Имейте в виду, что правильно подобранное лечение быстро, за несколько дней снимает симптоматику хронического гастрита. Если оно не помогает, самочувствие ухудшается, боли нарастают, то ищите язву или другое заболевание.
Хронические энтероколиты — стойкое, периодически обостряющееся воспаление слизистой оболочки тонких и толстых кишок. У одних больных поражена преимущественно тонкая кишка (энтерит), у других (чаще) — преимущественно толстая (колит). Колит может локализоваться в основном в правой половине толстой кишки — слепой и восходящей («правый» колит), либо в основном в сигмовидной и прямой кишке («левый» колит, или проктосигмоидит). Энтероколиты часто сопутствуют хроническому гастриту; причем при гиперацидности поражается преимущественно толстая кишка, а при гипо- и анацидности — тонкая.
Часто хронический энтероколит возникает после перенесенной кишечной инфекции, особенно дизентерии, сальмонеллезов, паразитарных заболеваний (кишечные амебы, гельминты). Описаны энтероколиты при хрони- Таблица 13
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 146; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!