Вариант лечения хронического колита
| Время, недели | Особенности диеты | Лекарства, принимаемые внутрь | Клизмы |
| 1 | Кефир с чесноком или настой 2—3 зубков чеснока на стакан кипятка ежедневно | 1) но-шпа по 1 — 2 табл. 2 раза в день 2) отвар календулы (2 чайной ложки травы на 300 мл кипятка в день) | Очистительные, ежедневно |
| 2 | Отварные овощи, фрукты, толокно, отруби, каши | Бактериальные препараты (бифидок, лак-тобактерин) по 5 доз в день, растворять ампулы в кипяченой воде, пить натощак | Лечебные, с 200 мл 0,5% раствора новокаина, ежедневно |
| 3 | То же | То же, по 3 дозы в день | То же, через 1—2 ДНЯ |
| 4 | Добавлять отварное мясо, рыбу, картофель, яблоки | 1) витамины внутрь или внутримышечно 2) ферментные препараты (фестал, панзи-норм мексазе, мезим и т. п.) 6—10 табл. в сутки | Лечебные, с 200 мл теплого отвара календулы, ромашки, шалфея — ежедневно |
| 5 | Обычная диета, пища вареная или припущенная | То же + активированный уголь 6—10 табл. в сутки | То же, через день |
| 6 | То же | Отвар трав (календула, пустырник, ромашка, шалфей, мята) — внутрь; активированный уголь 4—6 табл. в день | Масляные, 50 мл п одсол нечн ого масла с добавлением облепихи, масла шиповника, каро-толина |
| 7-8 | Тоже | То же | — |
спазмы кишки (пустырник с но-шпой), другому — подобрать диету и однократно отмыть кишечник, третьему— снять высокую секрецию желудка, четвертому — заняться поджелудочной железой... и так далее.
Подобрать индивидуальный курс лечения хронического колита вам поможет специалист-гастроэнтеролог.
|
|
|
Хронические гепатиты. Перенесенный острый вирусный гепатит, особенно типа «В», достаточно часто (40% и более) переходит в хроническую форму. Выраженность хронических изменений в печени может быть различной; различна и степень прогрессирования процесса. Быстро-прогрессирующие, «активные» формы хронического гепа- тита приводят к необратимому поражению печени — циррозу, характеризующемуся грубыми патологическими изменениями печени, замещением печеночных клеток рубцовой тканью и резкой недостаточностью функций печени. Цирроз печени — неизлечимое и часто смертельное заболевание.
На выраженность хронического гепатита и степень его прогрессирования влияют следующие факторы:
—тип острого гепатита (особенно опасны типы «В» и «С»);
—тяжесть острого гепатита — чем тяжелее острый процесс, тем опаснее будет хронический, хотя строгого параллелизма здесь нет;
—выраженность иммунных и аллергических реакций организма;
—нарушения режима, диеты в острой фазе; плохо проведенное лечение острого гепатита;
—злоупотребление алкоголем и наличие других хронических интоксикаций.
|
|
|
До конца факторы «перехода» острого гепатита в хронический, однако, не изучены и по сей день.
Симптоматика хронических гепатитов разнообразна. Наиболее частым его проявлением служат различные расстройства пищеварения: плохой аппетит, боли в желудке и кишечнике, спазмы, вздутие, неустойчивый стул, тошнота. Эти симптомы складываются из проявлений нарушенных процессов желчеотделения и двигательной (моторной) функции желудочно-кишечного тракта.
Другие признаки хронического гепатита определяются развитием синдрома портальной гипертензии (затруднение кровотока по воротной вене через больную печень). К ним относятся расширение вен брюшной стенки, водянка (скопление жидкости в брюшной полости), носовые кровотечения, упорный геморрой « др. При осмотре больных хроническим гепатитом наблюдаются нарушения обмена веществ: серовато-землистый цвет кожи, «красные печеночные ладони», выпадение волос, ломкость ногтей и т. п. Печень у пациентов, как правило, увеличивается; нередко увеличивается и. селезенка. Контраст представляет собой похудание больного (конечности как спички) в сочетании с большим животом (водянка). У больных на коже туловища часто отмечаются очаговые расширения кожных сосудиков в виде ярко-красных «паучков» и «звездочек». Резко изменены анализы. Имеется анемия, увеличение СОЭ, изменения показателей функций печени (увеличение активности аминотрансфераз, тимоловой пробы, иногда билирубина; уменьшение сулемового титра и др.). У перенесших гепатит «В» в крови пожизненно определяется белок под названием «австралийский антиген». Точная диагностика степени и характера заболевания печени включает ультразвуковое и радионуклидное (изотопное) исследование, лапароскопию (осмотр печени через прокол брюшной стенки, иногда со взятием кусочка органа на микроскопическое исследование), нередко — компьютерную томографию.
|
|
|
Лечение хронических гепатитов также очень индивидуально. Некоторым больным с нетяжелыми формами заболевания достаточно ограничиться подбором диеты и витаминов.
Больные с прогрессирующим гепатитом, как правило, нуждаются в специальной, «печеночной терапии» (специальные желчегонные средства; травы — бессмертник, шиповник, пол-пола и др.; курс внутривенных вливаний глюкозы и глутаминовой кислоты; препараты карсил, гептрал, Liv-52, эссенциале и др.). Тяжелые формы гепатита и цирроз печени лечат очисткой крови и кишечника; производят этим больным и хирургические вмешательства.
|
|
|
Ведущими медицинскими учреждениями мира разрабатываются проблемы пересадки печени таким больным.
Хронический панкреатит. В последнее десятилетие число больных этим заболеванием значительно увеличилось. В основе хронического панкреатита лежит частичное или полное замещение секретирующей ткани поджелудочной железы рубцовой тканью. Этот процесс приводит к грубой деформации протоков железы, отложениям в ткани органа солей кальция (панкреатические камни), развитию скоплений панкреатического сока — кист поджелудочной железы (рис. 56).
Прогрессирующий хронический панкреатит неизбежно приводит к расстройству функций поджелудочной железы. При этом из пищеварения выключается важнейший орган, ответственный за переваривание белков, жиров и углеводов.
Развиваются расстройства пищеварения. Кроме этого, патологический процесс в поджелудочной железе затрудняет выработку и дозированное поступление в кровь инсулина — развивается сахарный диабет. 
Рис. 56. Поджелудочная железа при хроническом панкреатите.
В 50—70% случаев хронический панкреатит развивается после перенесенного острого панкреатита, особенно его тяжелых форм, протекающих с некрозом поджелудочной железы (см. «Острый панкреатит»). Участки некроза впоследствии превращаются в рубцовую ткань, деформируют протоки и т. д. В 30—40% случаев хронический панкреатит является первичным и развивается постепенно, медленно. Причины его развития полностью не изучены; предполагается наличие генетических дефектов, нарушений иммунной системы и т. п. Некоторое значение при этом имеют такие профессиональные вредности, как мощное электромагнитное излучение (поле СВЧ), некоторые органические яды (лакокрасочная и химическая промышленность). Хронический панкреатит часто развивается при длительно существую--щей желчнокаменной болезни.
Симптоматика хронического панкреатита часто включает болевой синдром (80—90% случаев). Боли при хроническом панкреатите локализуются в подложечной области и в левом подреберье, реже — в правом. Боль — ноющая, усиливается через 1—2 часа после еды и ночью; имеет постоянный характер, часто ирра-диирует под левую лопатку, в левую ключицу. Боли длятся неделями и месяцами; процесс волнообразно обостряется и затихает.
При обострении боли напоминают таковые при остром панкреатите: становятся опоясывающими, сопровождаются рвотой, вздутием живота.
При хроническом панкреатите аппетит обычно сохранен или снижен незначительно, но пациенты боятся есть, так как после приема пищи боли усиливаются. Поэтому, как правило, хронический панкреатит сопровождается снижением массы тела, похуданием, что заставляет и больного, и врача думать о наличии рака.
Нарушение секреторной деятельности поджелудочной железы и недостаточное поступление панкреатического сока в кишечник приводят, как было сказано, к расстройствам пищеварения. Вначале больные жалуются на периодические запоры и вздутие живота, затем у них развивается картина вторичного панкреатогенного колита: стул становится жидким, объем каловых масс увеличивается; часто возникают кишечные колики, больных «мучают газы». При этом при анализе кала находят признаки панкреатической недостаточности: непереваренный жир, мышечные волокна и т. п. В отличие от «настоящего», первичного колита, при вторичном панк-реатогенном колите в кале слизи немного, и она равномерно перемешана с каловыми массами, придавая им жирный блеск.
При развитии диабета больные жалуются на жажду, кожный зуд, увеличение количества мочи. Содержание сахара в крови, взятой натощак, повышается у них более 5,5 ммоль/л; в моче также может определяться глюкоза (в норме — не определяется). Наличие диабета резко ухудшает обмен веществ в организме и способствует развитию различных инфекций. Часто у больных появляются гнойнички на коже, экземы и т. п.
Мучительная симптоматика хронического панкреатита и небольшой эффект от лечения часто вызывают у пациентов расстройства психики. Настроение у больных хроническим панкреатитом, как правило, мрачное, интерес к жизни резко снижен. Как правило, больные предполагают у себя наличие рака (канцерофобия). Часто они становятся пациентами психиатров и психоневрологов, которые не могут им помочь, так как в основе нарушений психики лежат боль и тягостные расстройства пищеварения.
Выраженный, прогрессирующий хронический панкреатит сопровождается осложнениями, связанными со сдавлением увеличенной поджелудочной железой окружающих органов. При сдавлении желчевыводящих путей появляется желтуха; сдавление двенадцатиперстной кишки приводит к стенозу (рвота съеденной пищей, исхудание); сдавление крупных венозных стволов (воротной вены и др.) ведет к развитию водянки (асцита).
Лечение хронического панкреатита зависит от степени его выраженности. Различают панкреатит терапевтического профиля (который можно лечить без операции) и хирургического профиля (таким больным показано оперативное лечение). Для выбора того или иного метода лечения необходимо обследование поджелудочной железы в специализированной клинике.
Неоперативное лечение хронического панкреатита включают следующие основные компоненты:
1) обезболивание (различные аналгетические препараты, новокаиновые блокады);
2) при обострениях — курсы вливаний малых доз антиферментных препаратов (контрикал, гордокс и пр.);
3) блокаторы секреторной функции поджелудочной железы (даларгин, рибонуклеаза, сандостатин);
4) заместительная терапия ферментными препаратами (фестал, панкреатин, панзинорм и т. п.);
5) лечение специальными травяными сборами, подбираемыми индивидуально.
УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Цистит острый. Цистит — одно из самых частых урологических заболеваний — представляет собой инфек-ционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря.
Самым частым возбудителем цистита является кишечная палочка, затем стафилококк, стрептококк и другие микроорганизмы. Цистит значительно чаще наблюдается у женщин. Возникновение цистита может происходить восходящим путем — извне (при воспалительных заболеваниях половых органов, нестерильной катетеризации мочевого пузыря) и нисходящим путем, когда инфекция «спускается» с мочой из воспаленной почки (при пиелонефрите).
Характерные симптомы острого цистита — частое и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря (в надлобковой области). Чем сильнее воспалительный процесс в мочевом пузыре, тем чаще позывы на мочеиспускание и интенсивнее боли. При тяжелых формах цистита больные вынуждены мочиться через каждые 20—30 минут с резкой болью и выделением нескольких капель крови в конце мочеиспускания. Боли изнуряют больного, так как не прекращаются ни днем, ни ночью. При остром цистите боль в надлобковой области остается и вне акта мочеиспускания, а ощупы- вание этой области вызывает резкую болезненность. У детей резкая боль, возникающая при прохождении мочи через воспаленную шейку (выходной отдел) мочевого пузыря, заставляет их воздерживаться от его опорожнения. По этой причине у детей, особенно у мальчиков, может наблюдаться задержка мочеиспускания. Боли при остром цистите иррадиируют в промежность, задний проход и в головку полового члена. Острый цистит редко сопровождается повышением температуры тела: высокая лихорадка при симптомах его свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс почек (пиелонефрит).
При цистите моча — мутная; мутность обусловлена наличием в ней большого количества лейкоцитов, бактерий, слущенного эпителия мочевого пузыря и эритроцитов.
Хронического цистита как самостоятельного заболевания не существует: он в подавляющем большинстве случаев является симптомом какого-либо другого заболевания (камни мочевого пузыря, аденома предстательной железы, хронический пиелонефрит, простатит и др.). При этом необходимо обследование мочевыводящих путей и предстательной железы.
Лечение. При остром цистите необходим постельный режим. Следует исключить из пищи острые, раздражающие блюда. Для повышения объема мочи — «промывания» мочевых путей — необходимо обильное питье (щелочные воды, соки —до 2 л в сутки). Хороший эффект дают такие травы, как медвежьи ушки (толокнянка), полевой хвощ. Больные получают облегчение от применения тепла в виде грелки на область мочевого пузыря, горячих ванн, теплой постели. Быстро приводят к стиханию цистита назначение так называемых уроан-тисептиков (фурагип или фурадопин по 0,1*3 раза в день, 5-НОК по 0,1 г 4 раза в день, левомицетин по 0,25—0,5 г 4 раза в день и др.). Лучший антибиотик — цеклор по 250 мг каждые 8 часов, 3—5 дней.
Уретрит. Уретритом называют воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала (уретры). По причинному признаку различают гонорейный (гонококковый), трихомонадный, бактериальный, вирусный и грибковый уретриты.
Гонорейный уретрит известен с глубокой древности. Гонорея — греческое слово, означающее «семя-истечение», за которое в те времена принимали выделение гноя из мочеиспускательного канала. Синоним термина — 
Рис. 57. Вид гонококков под микроскопом.
«триппер» — происходит от немецкого слова Tropfen (капли).
Гонорейный уретрит — венерическое заболевание, возбудителем которого является гонококк, открытый А.Ней-ссером в 1879 г. Самый частый путь заражения — при половом контакте с больным человеком. Реже возможно заражение через предметы общего пользования с больным: белье, губки, полотенце. Дети могут заражаться при совместном пребывании с больным взрослым, при пользовании общим горшком. Возможно инфицирование ребенка во время родов, если мать его больна гонореей.
Признаки заболевания обычно появляются через 3—7 дней после заражения. Гонорейный уретрит начинается остро, обильными желтовато-серыми, сливкообразными выделениями из мочеиспускательного канала, сопровождающимися жжением и болезненным мочеиспусканием. Затем состояние ухудшается, может повышаться температура тела до 38...39°С, появляется головная боль, слабость, разбитость.
При хроническом гонорейном уретрите (давность заболевания свыше 2 месяцев) проявления заболевания могут быть выражены слабо. Отмечается легкое жжение и зуд в уретре, покалывающие боли в начале мочеиспускания, незначительные слизисто-гнойные выделения, больше по утрам.
Диагностика основывается на нахождении гонококков Нейссера при микроскопическом исследовании отделяемого из мочеиспускательного канала. Гонококки имеют характерную бобовидную форму, располагаются попарно, вогнутой поверхностью друг к другу (рис. 57).
Могут находиться в клетках эпителия уретры и вне их. Лечение: антибиотики (до 20 млн. ЕД пенициллина в сутки, или доксициклин 0,2 г в сутки внутривенно, эритромицин по 0,4 г 6 раз в первые 3 дня, затем по 0,4 г 3 раза в день). Прекрасный эффект дает сумамед (азитромицин) по 250—500 мг 2—3 раза в день, в течение 3—5 дней.
Лечение антибиотиками можно комбинировать с другими препаратами (диоксидин, нароксин, метронида-зол и др.). Показатель излеченности — отсутствие гонококков в мочеиспускательном канале после провокации (употребление пива, бужирование уретры и т. п.), проводимой через 7 дней после окончания лечения и исчезновения симптоматики.
Трихомонадный уретрит возникает через 5— 15 дней после заражения влагалищной трихомонадой. Для него характерны умеренные пенистые белесоватые выделения из мочеиспускательного канала, сопровождающиеся легким зудом. Диагноз ставят после нахождения трихомонад в свежевыпущенной теплой первой порции мочи.
Хронический трихомонадный уретрит в 15—20% случаев осложняется трихомонадным простатитом, что затрудняет излечение.
Лечение: метронидазол (флагил, трихопол) по 0,25 г 3 раза в день в первые 4 дня и в последующие 4 дня по 0,25 г 2 раза в день. Лечение производят одновременно у обоих партнеров по половому акту. Во время лечения и в течение 1—2 месяцев после него противопоказан прием алкоголя и острой пищи. В упорных случаях применяют вливания в мочеиспускательный канал три-хомонацида в виде 1% раствора по 10 мл ежедневно в течение 5—6 дней, либо 1% раствора диоксидина в тех же дозах.
Бактериальный уретрит возникает при попадании «обычных», неспецифических патогенных микробов в мочеиспускательный канал, нередко после случайных половых связей.
Острый бактериальный уретрит протекает так же, как гонорейный, но несколько «помягче». Отмечается зуд и жжение в уретре, болезненное мочеиспускание. Выделения из уретры — слизистые или гнойные. Только после микроскопического исследования выделений можно отличить бактериальный уретрит от гонорейного.
Иногда бактериальный уретрит принимает упорное течение и делается хроническим. Лечение: 5-НОК по ОД г 4 раза в день, невиграмон по 1 г 4 раза в день, гентамицин внутримышечно по 16—240 мг в сутки, метациклин по 0,08—0,16 г в сутки в капсулах, доксициклин по 0,1 г внутривенно или внутрь в таблетках, сумамед (азитромицин) по 100—300 мг 2 раза в день, в течение 3—5 дней.
Вирусный уретрит чаще всего вызывается так называемыми окулогенитальными вирусами, избирательно поражающими слизистую оболочку глаз (конъюнктивит) и мочеиспускательного канала (уретрит). Многочисленными наблюдениями установлен половой путь передачи этого вируса. Течение заболевания обычно вялое, отделяемое из канал скудное. Боли при мочеиспускании нередко сопровождаются покраснением глаз и жжением их с повышенной чувствительностью к яркому свету, слезотечением. Часто бывают и боли в суставах без их отечности и покраснения.
При специальной вирусологической методике в клетках, соскобленных из уретры, можно определить полулунной формы скопления вирусов.
Лечение затруднено; антибиотики малоэффективны. Помогают: аспирин с витамином С (эффералгап) в течение недели по 2—3 таблетки в день; ультрафиолетовое облучение крови больных, короткие (4—5 дней) курсы вливаний гормонов (гидрокортизон 75—125 мг в день, преднизолон 60—120 мг в день). Иногда эффективен противовирусный препарат зовиракс (ацикловир).
Грибковый уретрит. Чаще вызывается дрожжевыми грибами рода Candida, которые бурно размножаются в организме после длительного лечения какого-либо воспалительного заболевания большими дозами антибиотиков. Значительно реже такой уретрит возникает путем заражения от больной женщины.
Симптомы незначительные: зуд, небольшое жжение, скудные белые выделения. При микроскопическом исследовании определяется большое количество лейкоцитов и дрожжевых клеток.
Лечение: отмена антибиотиков, противогрибковые средства (внутрь —нектатин, леворин; местно — тетраборат натрия с глицерином, раствор борной кислоты, кетоко-назол в мази и каплях).
Простатит. Простатит является самым частым заболевание половых органов у мужчин.
Предстательная железа (рис. 58) вырабатывает простатический сок, содержащий компоненты спермы и 
Рис. 58. Предстательная железа.
множество биологически активных веществ. Этот сок обладает бактерицидным действием, и поэтому воспаление в предстательной железе (простатит) обычно развивается при наличии каких-либо предрасполагающих факторов (запоры, переохлаждения, длительная малоподвижная работа в положении сидя, злоупотребление алкоголем). Чаще всего возбудителями простатита являются стафило-и стрептококки, трихомонада, микоплазмы и другие микробы. Простатит может быть острым и хроническим.
Для острого простатита характерны учащение мочеиспускания в ночное время и умеренная болезненность его. Больные могут жаловаться на тупые ноющие боли в промежности с иррадиацией в головку полового члена и в задний проход. Температура тела может повышаться до 38...39°С. При гнойной форме простатита отмечается высокая (39...40°С) температура тела, ознобы, интенсивные боли при мочеиспускании, а иногда острая задержка его.
Если гнойник в предстательной железе прорывается в мочеиспускательный канал, то появляется резкое помутнение мочи одновременно с нормализацией температуры тела.
Диагностика основывается на пальцевом исследовании предстательной железы через задний проход и на ультразвуковом исследовании при наполненном мочевом пузыре. Лечение острого простатита: постельный режим, диета без острых блюд, мощные антибиотики (гентамицин по 160 мг 2 раза в день внутримышечно, амоксициллин, кефзол (цефамезин) до 4 г в сутки внутрь, внутримышечно или внутривенно). Хороший эффект отмечается при использовании внутрь циприиола (ципрофлоксацина) по 0,25—0,5 г 4 раза в день, нороксина (до 6 таблеток в день) до исчезновения симптоматики. Полезны теплые микроклизмы (200 мл) с отваром ромашки, шалфея, календулы. Иногда гнойники предстательной железы вскрывают хирургическим путем через задний проход или через промежность.
Хронический простатит может быть следствием недостаточного лечения острого простатита. Однако чаще он начинается исподволь, на почве застойных явлений в предстательной железе (сидячая работа, злоупотребление алкоголем, сердечная недостаточность и пр.), протекает вяло. Симптоматика: ноющие боли в промежности, прямой кишке с иррадиацией в наружные половые органы; неприятные ощущения и жжение в уретре при мочеиспускании, особенно по утрам. Нередко больные предъявляют жалобы на расстройство половой функции.
Диагностика: анализ жалоб, пальцевое исследование предстательной железы, микроскопия ее сока (повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов, бактерий), ультразвуковое исследование.
Лечение: длительный, прерывистый прием антибиотиков и уроантисептиков. Например, 5 дней доксициклин по 0,1 г 1 раз в сутки —2 дня перерыв —5 дней рулид (рокситромицин) по 150 мг 3 раза в день — 2—3 дня перерыв —5 дней сумамед (азитромцин) по 250 мг 2 раза в день —3—5 дней перерыв —5 дней ципринол (ципрофлоксацин) по 250 мг 2 раза в день, затем месячный курс папина или невиграмона по схеме. Параллельно вводят витамины, особенно А и Е (препарат аевит по 4 капсулы в день, в течение месяца), рассасывающие ферменты (лидаза, ронидаза) — внутримышечно или с помощью электрофореза на промежность (10—15 сеансов), биостимуляторы (мумие, алоэ и др.). Полезен массаж предстательной железы (проводится в урологическом кабинете), горячие микроклизмы с отваром ромашки, шалфея.
Аденома предстательной железы. Аденома предстательной железы является одним из наиболее частых заболеваний мужчин пожилого возраста. Представляет собой доброкачественные разрастания железистой ткани около уретры, которые медленно перекрывают ее просвет и приводят к затруднениям мочеиспускания. Ведущую роль в развитии этого заболевания играют гормональные нарушения у мужчин в пожилом возрасте.
Симптоматика аденомы складывается из проявлений расстройств мочеиспускания и нарушения работы почек вследствие застоя мочи. В I стадии заболевания мочевой пузырь опорожняется полностью; имеются учащенные позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время; затруднения акта мочеиспускания, большая длительность его. Струя мочи становится тоньше и уже не описывает обычной параболы (полукруга), а отвесно направляется книзу. Днем, после ходьбы, движения, физической работы мочеиспускание становится более свободным. Характерны настоятельные позывы к мочеиспусканию, вынуждающие больного срочно опорожнить мочевой пузырь —в противном случае наступает неудержание мочи.
Во II стадии появляется так называемая остаточная моча — мочевой пузырь опорожняется не полностью. Начинает нарушаться функция почек (жажда, сухость во рту, головные боли). Главная жалоба — ощущение неполного опорожнения при мочеиспускании, которое становится еще более частым, болезненным.
В III стадии полностью нарушается функция мочевого пузыря и прогрессируют нарушения работы почек. Растянутый и ослабевший мочевой пузырь уже не способен к эвакуации его содержимого: моча непроизвольно, по каплям, выделяется через уретру наружу. Таким образом, имеет место парадоксальное сочетание задержки и недержания мочи.
При отсутствии лечения почки рано или поздно «отказывают», и больной погибает.
В течение болезни, даже в I—II стадии, часто наступают острые задержки мочеиспускания. Как правило, они вызываются какими-либо внешними факторами (алкоголь, переохлаждение, запор), ведущими к отеку предстательной железы. Появляются боли в области мочевого пузыря, который резко увеличивается; мочеиспускание невозможно. Необходима экстренная помощь.
Частое осложнение аденомы предстательной железы — камни мочевого пузыря, развивающиеся в застойной моче; увеличиваясь в размерах, вызывают симптом «закладывания» (внезапное полное прекращение струи мочи с последующим восстановлением мочеиспускания). Для диагностики аденомы предстательной железы, кроме пальцевого обследования железы через задний проход, производят ультразвуковое исследование ее.
Лечение. В I стадии возможно лекарственное лечение. Исключают острую пищу, алкоголь. Назначают лекарства — так называемые блокаторы а-редуктазы: про-скар (финастерид), раверон, таденан — внутрь, в капсулах, либо внутримышечно. Их длительное применение ведет к достоверному уменьшению предстательной железы, сохраняет уменьшенные ее размеры, уменьшает болезненные симптомы. Для стимуляции тонуса мочевого пузыря полезны реглан, мотилиум, дитропан (схемы в приложенных инструкциях). Параллельно назначают витамин Е, свежую зелень.
Во II и III стадиях показано хирургическое лечение — удаление аденомы с восстановлением проходимости уретры. Оно может (в зависимости от функции почек) быть одноэтапным и двухэтапным, а также эндоскопическим (через введенный в мочевой пузырь специальный инструмент).
Заболевания яичек. Орхит —воспаление яичка, возникающее вследствие травмы его или как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, свинка, ревматизм, пневмония и др.). Больные жалуются на внезапно появившиеся боли в яичке, озноб, повышение температуры тела до 38...40°С, увеличение яичка. Иногда воспаление затрагивает и придаток яичка, расположенный у его верхнего полюса, тогда говорят об орхоэпидидимите. При этом кожа мошонки растягивается, краснеет, лоснится.
Боли при орхите и эпидидимите резко усиливаются при движениях, вследствие чего больные вынуждены лежать.
Через 2—4 недели воспаление в яичке стихает, однако в ряде случаев наступает нагноение.
Лечение заключается в постельном режиме, наложении подвешивающей повязки на больное яичко (суспензорий) типа «плавок».
Из пищи исключают острые блюда. Проводится лечение основного заболевания, вызвавшего орхит. В силу резкого болевого синдрома показан прием анальгина или аспирина с димедролом и витамином С. Назначают антибиотики — кефзол (цефомезин), рулид (рокситроми-цин) и другие в возрастных дозах. Тепловые процедуры на яичко не показаны. Опухоли яичка встречаются преимущественно в возрасте 20—45 лет; как правило, они злокачественны. Предрасполагающими факторами являются травмы, воспалительные процессы, задержка опускания яичек в мошонку (крипторхизм).
Наиболее ранним симптомом опухоли яичка являются боли, увеличение и уплотнение его. Вначале в яичке определяется небольшой плотный узелок; по мере роста опухоли яичко становится увеличенным, резко плотным, затем бугристым.
Увеличиваются и становятся болезненными паховые лимфатические узлы. Иногда обнаруживается примесь крови в сперме.
Лечение комплексное: удаление яичка и лимфатических узлов в сочетании с облучением и химиотерапией.
Травмы яичка встречаются весьма часто: при езде верхом или на велосипеде, при ударе ногой. Ушиб яичка сопровождается резкой болью, нередко болевым шоком, развитием гематомы мошонки. При этом имеется значительное увеличение мошонки, отек и синюшность ее покровов.
Яичко увеличено, плотное, резко болезненно при ощупывании. В течение 2—3 недель кровоизлияние (гематома) рассасывается.
При поверхностных ушибах яичко возвращается к норме, при глубоких разрывах —замещается рубцовой тканью (атрофия).
Лечение: постельный режим, подвешивающая повязка, холод, анальгин. При присоединении орхита — антибиотики. При ранениях, отрывах яичка, а также в случае нагноения — хирургическое лечение.
Парафимоз — ущемление головки полового члена кольцом крайней плоти, сместившейся за головку, сопровождается сильной болью в половом члене. В ущемленной головке полового члена развиваются застойные явления, она значительно увеличивается и уплотняется.
Неотложная помощь при парафимозе сводится к попытке ручного вправления головки полового члена в мешок крайней плоти (препуциальный мешок). Перед вправлением головку полового члена смазывают вазелином и для обезболивания вводят 1 мл 1% раствора морфина и местно у корня головки — 0,5% раствор новокаина.
Во избежание повторного парафимоза крайнюю плоть удаляют хирургическим методом.
В. И.Филин
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Аднексит. Аднекситом называют острое или хроническое воспаление придатков матки: труб (сальпингит) и яичников (оофорит) (рис. 59).
Рис. 59. Матка с придатками.
Слева— нормальные придатки; справа — воспаленные.
Аднексит вызывается различными болезнетворными микробами, в том числе гонококком. Возбудитель аднексита обычно выявляется при микроскопическом исследовании влагалищных мазков в лаборатории. Для развития острого аднексита, кроме инфицирования, необходимы предрасполагающие факторы: переохлаждение, частые простудные заболевания, плохое питание, недостаток витаминов, нарушения гигиены. Недолеченный острый аднексит часто переходит в хронический; повторяющиеся обострения хронического аднексита нередко ведут к рубцовому сужению маточных труб и к бесплодию.
| Острый аднексит начинается с болей в низу живота, которые носят тупой, нарастающий характер. Иррадиация: в область крестца, промежность, пупок, иногда — в обе ключицы. В начале заболевания иногда бывает тошнота; рвота не характерна. Рано повышается температура тела (37...39°С), при нагноении бывают ознобы. Могут отмечаться гнойные выделения из влагалища. При осмотре живота отмечается болезненность в виде «полу- |
|
|
Рис. 60. Зона болезненности при аднексите.
месяца» в надлобковой области, иногда более выраженная справа или слева (рис. 60).
Учитывая симптоматику, аднексит необходимо отличать от острого аппендицита, так как лечение этих заболеваний различно: аднексит лечат консервативно, тогда как при аппендиците необходима срочная операция. Диагностические проблемы обычно решаются при совместном хирургическо-гинекологическом осмотре и наблюдения за больной женщиной.
Лечение острого аднексита лучше проводить в гинекологическом отделении, так как необходимо наблюдение и внутримышечное (внутривенное) введение антибиотиков. Лучше использовать такие антибиотики, как гента-мицин (160—240 мг в сутки), кефзол (цефамезин) до 4—6 г в сутки, амоксициллин (2—4 г в сутки). В нетяжелых случаях применяют доксициклин, азитроми-цин и др. Можно принимать антибиотики через рот. Терапия антибиотиками сочетается с другими противовоспалительными средствами (глюконат кальция, аспирин с витамином С, физиотерапевтические процедуры).
11 *
Рис. 61. Разрыв (апоплексия) яичника при овуляции.
При хроническом аднексите боли значительно менее выражены, но являются длительными: в течение недель и месяцев, периодически усиливаясь и затихая. Температура тела нормальная или незначительно повышается по вечерам (37,2...37,8°С). Могут наблюдаться нарушения менструального цикла, признаки хронической интоксикации (головные боли, плохой аппетит, раздражительность, нарушения сна).
Лечение назначает специалист-гинеколог после обследования.
Разрыв (апоплексия) яичника. Ежемесячно из яичника в маточную трубу выходит яйцеклетка, которая, не будучи оплодотворена, извергается наружу. Этот процесс занимает середину менструального цикла и называется овуляцией. Выхождение яйцеклетки из яичника всегда сопровождается микронадрывом его ткани, и в норме не вызывает каких-либо болезненных ощущений. Но иногда, когда яйцеклетка идет из глубоких слоев ткани яичника, либо с задержкой, вызванной нарушениями тонкой гормональной регуляции половой функции женщины, процесс овуляции сопровождается заметным разрывом яичника. Возникает небольшое кровотечение в брюшную полость (полость малого таза), кровоизлияние в ткань яичника (рис. 61).
Разрыв яичника происходит внезапно, чаще через 12—18 дней после начала менструации. Внезапно появляются острые боли в низу живота без иррадиации. Женщина бледнеет, у нее кружится голова. Может развиться обморок с кратковременной потерей сознания. Появляется тошнота, иногда —однократная рвота, позывы на дефекацию. Вскоре эти острые явления, вызванные попаданием крови в брюшную полость, проходят; боли становятся тупыми, слегка (37...37,8°С) повышается температура тела. Обращает на себя внимание легкое вздутие живота, болезненность над лобком, задержка стула при хорошем отхождении газов.
Лечение определяется точно поставленным диагнозом (отличать от острого аппендицита и других острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости!) и количеством крови, попавшей в брюшную полость.
Первая помощь: горизонтальное положение с опущенной головой, проветрить комнату, дать нюхать нашатырный спирт, положить холод на живот, направить больную к гинекологу.
Если крови в полости малого таза немного (что определяется по анализам, ультразвуковым исследованиям и диагностической пункцией), то женщину можно лечить без операции.
Необходимы постельный режим, холод на живот, глюконат кальция, витамины С, Е и К, антибиотики для профилактики нагноения излившейся крови. При значительном кровотечении, нагноении либо невозможности исключить другие острые заболевания, возможна лапароскопическая или обычное (через разрез) хирургическое вмешательство, во время которого накладывают швы на яичник и удаляют излившуюся кровь (гной).
Внематочная беременность. В отличие от апоплексии яичников, при внематочной беременности обычно возникает массивное внутрибрюшное кровотечение, угрожающее жизни.
В норме оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется изнутри к стенке матки и там растет и делится, образуя плод. При некоторых неблагоприятных условиях (плохая проходимость моточных труб, гормональные нарушения, воспаления и пр.) оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке трубы (трубная или внематочная беременность).
Размеры трубы, естественно, не приспособлены к развивающемуся зародышу, и его рост неизбежно вызывает разрыв трубы с массивным кровотечением либо трубный аборт (рис. 62).
В первом случае кровь изливается через образовавшийся дефект в стенке маточной трубы, во-втором — через ее просвет с образованием околоматочной гематомы. 
Рис. 62. Нормальная и внематочная беременность.
Таким образом, патологическое состояние возникает при нарушении внематочной беременности, т. е. при разрыве трубы или трубном аборте.
В идеальном случае необходимо стремиться к диагностике внематочной беременности до ее нарушения, когда состояние больной не отклоняется от нормы. Нарушенная внематочная беременность требует экстренной операции и реанимационного пособия.
Диагностировать неосложненную внематочную беременность трудно, но возможно. Имеют значение и данные расспроса (наличие «ржавых», кровянистых выделений из влагалища), и данные гинекологического осмотра, и тесты на беременность. Нередко большой диагностической ценностью обладает ультразвуковое исследование с применением специального аппарата с «гинекологическими» датчиками.
Нередко, к сожалению, диагностика внематочной беременности оказывается запоздалой, и у женщины развивается внутрибрюшное кровотечение. Возникают внезапные кратковременные острые боли в животе, после чего появляется резкая бледность, дурнота, головокружение и обморок. Состояние и самочувствие больной при внематочной беременности, в отличие от апоплексии яичника, прогрессивно ухудшается: снижается артериальное давление, резко учащается пульс, возникает резкая жажда, нарастает бледность, появляется холодный пот, заостряются черты лица. Живот умеренно вздувается, слабо болезнен при ощупывании. Единственным правильным поступком в такой ситуации будет срочная транспортировка больной (в горизонтальном положении) в ближайший гинекологический (или хирургический) стационар для экстренной операции. При этом можно положить пузырь со льдом на живот, пить запрещается. Во время операции будет остановлено кровотечение, и сохранена жизнь женщины.
Боль при заболеваниях женских наружных половых органов. Чаще всего боль вызывает острое воспаление большой железы преддверия влагалища — бартолинит. Эта боль в области наружных половых органов (большой и малой половых губ) усиливается при движении в положении сидя и при половых сношениях. Боль может иррадиировать по внутренней поверхности бедра.
При остром бартолините повышается температура тела, и возникает недомогание. Может образоваться гной в дольках железы (псевдоабсцесс железы). Имеется припухлость и болезненность в области половых губ, их гиперемия и отек.
Самостоятельное вскрытие псевдоабсцесса приводит к выделению гноя.
Лечение антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, обезболивающими средствами.
При возникновении нагноения показаны госпитализация, вскрытие псевдоабсцесса.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 184; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!