Симптомы различных видов механической желтухи
| Показатель | Желтуха при желчнокаменной болезни | Желтуха при раке поджелудочной железы |
| Причина желтухи Болевой приступ, появление желтухи Самочувствие до желтухи Темп развития желтухи Самопроизвольное прекращение желтухи Симптом Курвуазье Увеличение печени Холангит | Камень в желчном протоке Как правило, указания на приступообразные боли (желчная колика) Вне желчных колик — хорошее Очень быстрый Может быть при от-хождении камня в кишку Не встречается Незначительное, в поздних стадиях желтухи Развивается часто, может быть гнойным | Сдавление желчного протока опухолью Резких болей до желтухи не отмечается Плохое в течение последних месяцев: тошнота, тупые боли, слабость, похудание Медленный Не бывает Развивается, как правило Значительное Редко |
При этом желчные протоки расширяются, растягивается и желчный пузырь, который может «выпирать» из-под печени в виде безболезненного эластичного образования (симптом Курвуазье). Желтуха при раке поджелудочной железы является механической и сопровождается потемнением мочи, обесцвечиванием кала, кожным зудом и увеличением печени. Отсутствие поступления желчи в кишечник приводит к нарушениям свертываемости крови: легко возникают синяки и кровоподтеки, снижается протромбиновый индекс крови (в норме 80—90%). Отличия раковой желтухи от желтухи желчнокаменного происхождения приведены в табл. 16.
|
|
|
При раке хвостового отдела поджелудочной железы первым признаком заболевания может быть сахарный диабет. При этой локализации опухоли происходит разрушение островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин (см. общую часть раздела), чем и объясняется его развитие.
Нередко рак поджелудочной железы проявляется обильными поносами и быстрым похуданием (синдром Уиппла). Это наблюдается чаще при сдавлении опухолью главного панкреатического протока и прекращении отделения в кишечник панкреатического сока. При этом развиваются резкие расстройства пищеварения и всасывания питательных веществ.
При этом синдроме временный лечебный эффект наблюдается при лечении большими дозами (до 10 таблеток в сутки) ферментных препаратов (фестал, панзинорм, панкреатин и т. п.).
При раке поджелудочной железы отмечается частое развитие тромбофлебитов на верхних и нижних конечностях, которые обладают склонностью к рецидивам. Иногда наблюдаются кожные сыпи, розовые подкожные узелки вблизи суставов. В запущенных случаях развивается водянка брюшной полости (асцит).
Диагностика рака поджелудочной железы базируется на ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии и специальном эндоскопическом контрастном исследовании протоковой системы поджелудочной железы. К сожалению, часто диагноз ставится поздно, при наличии неудалимой опухоли или при метастазировании в печень.
|
|
|
Лечение рака поджелудочной железы — хирургическое в комплексе с химиотерапией (фторафур, 5-фторурацил). Удаление части поджелудочной железы с опухолью является травматичной и технически трудной операцией, особенно при локализации опухоли в головке железы. В этих случаях оперативное вмешательство характеризуется высшей степенью сложности.
При раке поджелудочной железы, осложненном желтухой, выполняются паллиативные операции, при которых опухоль не удаляют, но создают обходной путь току желчи в кишечник. Это устраняет непосредственную угрозу жизни пациентов, которая всегда появляется в поздних стадиях механической желтухи любого происхождения, продлевает жизнь больных. При выполнении такой операции можно произвести блокаду нервных узлов солнечного сплетения, что на некоторое время (около 2 месяцев и более) снимает мучительные боли и улучшает качество жизни несчастных.
Встречаются, и не так редко, и случаи, когда после проведения паллиативной операции «опухоль» не растет, а постепенно рассасывается. Здесь речь идет о так называемом «псевдоопухолевом» хроническом панкреатите, проявления которого очень схожи с картиной рака. Ошибается при диагностике и оперирующий хирург —до того похож патологический процесс при таком панкреатите на раковый. Ошибка здесь является благом для больного.
|
|
|
БОЛИ В ЗАДНЕМ ПРОХОДЕ
Прямой кишкой заканчивается пищеварительный тракт, и непереваренные остатки пищи в виде кала извергаются из нее наружу. Строение прямой кишки идеально приспособлено к акту дефекации (рис. 66).
В окружности выходного отдела прямой кишки, кольцевидно охватывая заднепроходное (анальное) отверстие, находится мышечный жом (сфинктер). Во время акта дефекации сфинктер раскрывается, параллельно с напряжением мышечной оболочки стенки прямой кишки. Возникающее при этом усилие выталкивает каловый комок наружу. Для облегчения скольжения плотного комка на слизистой оболочке прямой кишки имеются складки, причем одна из них располагается спиралью, делающей 1,5 оборота.
Таким образом, каловые массы при акте дефекации как бы «вывинчиваются» из кишки.
Слизистая оболочка прямой кишки богата железами, вырабатывающими густую, вязкую слизь, являющуюся «смазкой» для кала и предохраняющей стенку кишки от травмирования.
|
|
|
В подслизистом слое прямой кишки расположены венозные сплетения — геморроидальные вены. Отток крови по ним осуществляется прямо в общий кровоток (нижнюю полую вену), минуя печень. Это свойство венозной системы прямой кишки издавна используется в медицине: лекарственные препараты, введенные в виде свечей в прямую кишку, не задерживаются в печени, действуют быстрее и эффективнее. В некоторых случаях старые врачи применяли и питательные клизмы из сладкой воды, бульона, вина—именно в надежде на быстрое проникновение питательных веществ в циркулирующую кровь.
Перейдем к описанию некоторых заболеваний прямой кишки, сопровождающихся болями в заднем проходе (рак прямой кишки описан в соответствующем разделе). ГЕМОРРОИ
Очень распространенное заболевание, в основе которого лежит недостаточность функции геморроидальных вен заднего прохода и прямой кишки. Заболевание сходно с варикозом вен нижних конечностей; при геморрое страдают прежде всего венозные клапаны, пропускающие кровь в одном направлении — от периферии (от тканей) — к центру (к сердцу —рис. 67).
Недостаточность функции венозных клапанов может быть врожденной (генетическая предрасположенность) и приобретенной (при резких перепадах венозного давления, запорах, воспалениях, травмах и т. п.). При геморрое кровоток в геморроидальных венах замедлен, вены расширяются, становятся извитыми; в тяжелых случаях напоминают виноградные гроздья. Вследствие застоя в венах легко возникают их тромбозы (закупорка тромбами), воспаления (тромбофлебиты); разрыв расширенных геморроидальных вен также происходит легко и проявляется кровотечениями из заднего прохода.
Основными предрасполагающими к геморрою факторами являются такие неблагоприятные воздействия,
|
 Мы поможем в написании ваших работ! |
