Зрительные вызванные потенциалы в ранней диагностике врожденной глаукомы
Одной из частых причин слепоты и слабовидения является врожденная глаукома (Э.С. Аветисов и др.,1987; А.В. Хватова с соавт., 1982; Э.Г. Сидоров, М.Г. Мирзаянц,1991; А.В. Мишустин,1994).
Успех лечения этого заболевания в значительной степени зависит от раннего его выявления. По данным А.В. Хватовой с соавт. (1982) у 60% детей врожденная глаукома проявляется в первые 6 месяцев жизни, а у 80-90% — на первом году жизни ребенка.
В связи с трудностью оценки функционального состояния зрительного анализатора у детей раннего возраста возникают значительные сложности при диагностике врожденной глаукомы, особенно в начальной стадии заболевания.
При врожденной глаукоме ЗВП зависят от стадии заболевания (А.В. Мишустин,1994; Л.И. Фильчикова,1999; Л.И. Фильчикова, И.М. Мосин,2001). Наиболее грубые изменения ЗВП встречаются у детей с почти абсолютной глаукомой, которая характеризуется значительным увеличением размеров глазного яблока, помутнением роговицы и атрофией зрительного нерва. У таких детей ЗВП не регистрируются как при стимуляции гомогенным световым полем, так и при использовании шахматных полей. Острота зрения резко снижена до полной слепоты или счета пальцев у лица.
Грубые изменения ЗВП характерны также и для младенцев с далеко зашедшей стадией врожденной глаукомы. Однако в отличие от почти абсолютной глаукомы, ЗВП у них регистрируются не только на гомогенное световое поле, но и на шахматные изображения с ячейками большого размера.
|
|
|
111
При клиническом обследовании у детей с далеко зашедшей стадией врожденной глаукомы отмечается отек роговицы, трещины десцеметовой оболочки, а иногда - подвывих хрусталика. Диаметр глаукомотозной экскавации зрительного нерва достигает 0,5-0,8 размера диска (РД). Острота зрения, установленная по пороговому ЗВП снижена до 0,015 (рис. 15). После хирургического лечения и нормализации внутриглазного давления у детей с компенсированной далеко зашедшей глаукомой не отмечается положительной динамики ЗВП и остроты зрения.
У детей с развитой стадией врожденной глаукомы при клиническом осмотре выявляются увеличение диаметра роговицы и ее отек; экскавация диска зрительного нерва достигает 0,2-0,5 РД. Острота зрения, определенная по пороговому ЗВП соответствует в среднем 0,08. У этой категории детей ЗВП регистрируются на гомогенное световое поле и шахматные изображения с большим и средним размером ячеек. Амплитуда ЗВП снижена, а латентность увеличена по сравнению с нормой. После хирургического лечения и нормализации внутриглазного давления у детей с развитой стадией врожденной глаукомы увеличивается амплитуда ЗВП и улучшается острота зрения, не достигая нормальных значений.
|
|
|
У младенцев с начальной стадией врожденной глаукомы клиническая симптоматика иногда отсутствует. Несмотря на отсутствие выраженных клинических изменений, отмечаются достаточно грубые нарушения ЗВП, преимущественно выраженные на шахматные поля с большим размером ячеек. На шахматные поля с малым размером ячеек ЗВП практически не отличаются от нормы. После хирургического лечения и стабилизации внутриглазного давления амплитуда ЗВП достигает нормальных значений.
112
Таким образом, в почти абсолютной и далеко зашедшей стадииврожденной глаукомы грубо нарушаются ЗВП как на шахматные поля с большим, так и малым размером ячеек, в то же время в начальной стадии заболевания преимущественно изменяются ЗВП на шахматные поля с большим размером ячеек. Эти результаты находятся в соответствии с данными гистологического исследования глаукомотозных глаз (N.A. Quigleyet al.,1989), свидетельствующими о том, что в ходе развития этого заболевания раньше поражаются толстые, а затем тонкие аксоны ганглиозных клеток сетчатки. Тонкие аксоны соответствуют X - ганглиозным клеткам, расположенным в ее центральной области. Эти клетки имеют малые рецептивные поля и оптимально реагируют на высокие пространственные частоты. Толстые аксоны соответствуют Y - ганглиозным клеткам сетчатки, имеют большие рецептивные поля и оптимально реагируют на низкие пространственные и высокие временные частоты.
|
|
|
Грубые изменения ЗВП на шахматные поля с большим размером ячеек у детей с начальной стадией врожденной глаукомы свидетельствуют о возможности использования этого метода для ранней диагностики повышенного внутриглазного давления у младенцев. У детей с компенсированной врожденной глаукомой ЗВП являются надежным индикатором состояния зрительного нерва. Отсутствие отрицательной динамики ЗВП указывает на стабилизацию внутриглазного давления.
* * *
Первое полугодие жизни ребенка является чрезвы чайно важным в развитии зрительной системы. В этот период жизни зрительная система наиболее уязвима к ограничению зрительного опыта и одновре менно максимально восприимчива к различным корри гирующим воздействиям.
113
От того насколько быстро и точно поставлен диагноз, зависят функциональные результаты реабилитации детей с нарушениями зре ния. Объективный электрофизиологический метод ЗВП позволяет оценить остроту зрения ребенка и вместе с клиническими данными помогает диагностировать заболевания органа зрения с первых дней жизни младенца. Раннее выявление нарушений зрения способствует проведению своевременного адекватного лечения и пси холого-педагогической коррекции, предотвращающей вторичные отклонения в когнитивном развитии ре бенка.
Глава 3.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 332; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!