Зрительные вызванные потенциалы в диагностике и оценке результатов лечения детей с частичной атрофией зрительного нерва
Частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН) приводит к значительному снижению зрительных функций и в настоящее время занимает одно из первых мест среди причин слепоты и слабовидения (Э.С. Аветисов с соавт.,1987; Л.А. Бочкарева с соавт.,1989; А.А. Шпак,1993; Л.А. Ду-бовская,1997). У детей раннего возраста наиболее частыми причинами ЧАЗН являются перенесенные внутриутробные нейроинфекции, перинатальные гипоксически-ишемические поражения ЦНС, гидроцефалия.
Успехи реабилитации детей с поражением зрительного нерва во многом зависят от быстрой и точной диагностики. Своевременная и правильная диагностика патологии зрительного нерва у детей позволяет во время назначить адекватную врачебную и психолого-педагогическую помощь и, таким образом, значительно улучшить функциональный исход заболевания.
У грудных детей диагностировать ЧАЗН сложно из-за невозможности исследования остроты и поля зрения при помощи традиционных психофизических методов. Кроме того, имеются значительные трудности, связанные с интерпретацией глазного дна, вследствие его возрастных особенностей.
102
В этом возрасте даже у здоровых детей макулярные рефлексы не дифференцируются, а диск зрительного нерва может иметь белый или серый цвет.
Нередко отсутствует корреляция зрительных нарушений с признаками атрофии дисков на глазном дне. Может наблюдаться снижение остроты зрения при почти нормальной картине глазного дна, и наоборот — отчетливые изменения глазного дна не сопровождаются изменениями остроты зрения.
|
|
|
В связи с этим, особое значение в диагностике ЧАЗН у детей раннего возраста принадлежит объективному электрофизиологическому методу ЗВП (Л.И. Фильчикова, 1999; Л.И. Фильчикова, И.М. Мосин,2001).
У детей раннего возраста с ЧАЗН наблюдаются грубые изменения ЗВП по сравнению с возрастной нормой (рис.12). Они регистрируются на гомогенное световое поле и шахматные поля с большим размером ячеек (220—28 угловых минут). При предъявлении шахматных полей с малым размером ячеек (14 и 7 угловых минут) ответы отсутствуют. Нарушение компонентного состава ЗВП сопровождается резким снижением амплитуды и в большинстве случаев увеличением латентности компонента Р 100 ЗВП. Острота зрения, определенная по пороговому ЗВП, колеблется от светоощущения до 0,07.
Выявлено два типа нарушений ЗВП. Первый тип нарушений характеризуется более резким снижением амплитуды и отсутствием пространственно-частотной избирательности латентности компонента Р 100. В норме латентность компонента Р 100 возрастает с уменьшением размера ячеек шахматного поля.
103
У детей с ЧАЗН при первом типе нарушений ЗВП латентность этого компонента увеличена, по сравнению с возрастной нормой, на паттерны с большим размером ячеек, и не изменяется с ростом пространственной частоты стимула.
|
|
|
Puc .12. ЗВП ребенка 7 - месячного возраста с ЧАЗН (А) и здорового ребенка того же возраста (Б).
По вертикали — размер ячеек, угл. мин.; по гори зонтали — время анализа, мс.
Рис.13. Среднее значение остроты зрения у детей с ЧАЗН с первым и вторым типом нарушения ЗВП до (1), после (2) и в отдаленные сроки (3).
104
Такой тип изменений ЗВП свидетельствует о резком снижении остроты зрения до 0,02+ 0,01 (рис. 13) и неблагоприятном функциональном прогнозе. У детей этой группы сразу после лечения, а также в отдаленном периоде не наблюдается динамики ЗВП и остроты зрения.
Отсутствие положительной динамики остроты зрения и ЗВП у детей первой группы, по-видимому, связано с грубым поражением зрительных корковых центров, что подтверждается результатами исследования компьютерной томографии головного мозга (Л.И. Фильчикова, И.М. Мосин, 2001).
При втором типе нарушений ЗВП снижение амплитуды менее выражено. Отмечается характерное для нормы увеличение латентности компонента Р 100 с ростом пространственной частоты стимула. Однако средние значения латентности этого компонента на шахматные поля с ячейками 55 и 28 угловых минут значительно выше возрастной нормы. Меньшие изменения ЗВП у детей этой группы коррелируют с более высокими значениями остроты зрения (0,04± 0,01). Этот тип изменений ЗВП у детей раннего возраста с ЧАЗН является более благоприятным в отношении зрения прогностическим признаком.
|
|
|
После курса нейротрофического лечения и чрескожной электростимуляции у детей этой группы наблюдается положительная динамика ЗВП. Она выражается в появлении реакции на шахматные поля с ячейками меньших размеров (28 и 14 угловых минут), а также в увеличении амплитуды ЗВП на стимулы с большим размером ячеек. Так, на шахматный паттерн с размером ячеек 110 угловых минут она возрастает в среднем с 7,7± 2,0 до 16,3 ± 3,0 мкВ. Через три-четыре месяца после лечения у большинства детей этой группы ЗВП регистрируются на стимулы с еще более малыми размерами элементов шахматных полей (7 угловых минут).
105
При этом амплитуда на большие ячейки снижается до исходного уровня. Острота зрения, установленная по пороговому ЗВП, возрастает в среднем от 0,04±0,01 до 0,09 ± 0,03 и в отдаленном периоде составляет 0,16±0,06.
Удлинение латентности ЗВП с увеличением пространственной частоты стимула связывают с переходом от быстропроводящей магноцеллюлярной подсистемы зрения, анализирующей низкие пространственные частоты, к медленнопроводящей парвоцеллюлярной подсистеме зрения, которой осуществляется обработка стимулов высокой пространственной частоты. Отсутствие закономерных изменений латентности ЗВП у детей первой группы при выраженном снижении амплитуды обусловлено, вероятно, тем, что в обработке пространственной зрительной информации у этой категории детей не принимают участие механизмы, обеспечивающие высокое пространственное разрешение, и анализ зрительного стимула осуществляется только низкочастотными каналами.
|
|
|
Таким образом, отсутствие пространственно-частотной избирательности латентности компонента Р 100 ЗВП, обнаруженное в первой группе, является неблагоприятным в отношении зрения прогностическим признаком у детей с поражением зрительных путей . Для более точной диагностики нарушений зрения у детей с ЧАЗН необходимо использовать широкий диапазон пространственных частот, включая гомогенное световое поле. Неполный набор стимулов может привести к недооценке тяжести нарушений зрения у детей с ЧАЗН.
Следовательно, метод ЗВП может быть использован для ранней диагностики ЧАЗН, оценки эффективности и прогнозирования результатов лечения детей с этой патологией зрения.
106
Неинвазивность объективного электрофизиологического метода дает возможность исследовать состояние зрительного анализатора у детей различного возраста, в том числе у грудных детей.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 554; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!