Использование зрительных вызванных потенциалов для оценки остроты зрения у детей раннего возраста
Важное место в диагностике нарушений зрения у детей занимает оценка состояния зрительных функций. Одной из базовых зрительных функций, лежащих в основе восприятия формы объектов, является острота зрения. Ее характеризуют угловой величиной минимально видимого промежутка между двумя объектами (А.И. Коган, 1971). Снижение остроты зрения в раннем возрасте приводит к нарушению процесса зрительного восприятия и как следствие к задержке психического и двигательного развития младенца.
Стандартные тесты для оценки остроты зрения взрослых людей не подходят для не владеющих речью детей, а также детей с отклонениями в развитии, так как они требуют определенного контакта с ребенком, который должен не только различить предъявленный стимул, но узнать его, корректно интерпретировать и реагировать на требования врача офтальмолога.
79
У детей старше трех лет остроту зрения определяют с помощью специальных таблиц, требующих ответа ребенка о том, что он видит. У детей более раннего возраста оценить остроту зрения и выявить ее снижение можно с помощью объективных методов, одним из которых является регистрация корковых ЗВП. Этот метод не требует словесного контакта с ребенком; необходимым условием является только фиксация взгляда на предъявляемом стимуле.
В исследованиях Л.И. Фильчиковой (Л.И.Фильчико-ва.1999; Л.И. Фильчикова и др.,1995, 2001) острота зрения у здоровых детей раннего возраста определялась с помощью регистрации ЗВП на шахматные поля с низкой частотой реверсии контраста (две реверсии в секунду). Размер ячеек шахматных полей составлял 220, 110, 55, 28, 14, 7 угловых минут и соответствовал остроте зрения 0,005; 0,01; 0,02; 0,04; 0,07 и 0,14.
|
|
|
При определении остроты зрения ребенку вначале предъявляли шахматные поля с ячейками большого размера, затем постепенно снижали его до тех пор, пока не регистрировали четко различимый ЗВП. Этот размер ячеек соответствовал остроте зрения ребенка.
На рис. За видно, что минимальный размер ячеек, на который регистрируется ЗВП, равен 28 угловым минутам, что соответствует остроте зрения 0,04. У ребенка, ЗВП которого представлены на рис. 3б, острота зрения имеет более высокие значения и соответствует примерно 0,07.
При определении остроты зрения по порогу появления ЗВП необходимо учитывать закономерные изменения латентности электрокорковой реакции в ряду предъявленных шахматных полей.
80
На рис. 3б показано, что при уменьшении размера ячеек от 110 до 14 угловых минут латентность компонента Р 100 увеличивается ; при дальнейшем уменьшении размера ячеек до 7 угловых минут она резко уменьшается и достигает значений реакции на шахматные поля с большим размером ячеек.
|
|
|
ЗВП с укороченной латентностью в пороговой области является реакцией на обнаружение стимула и не может расцениваться как показатель остроты зрения. Как известно, порог обнаружения ниже порога различения (Ю.Е. Шелепин и др., 1985).
Уменьшение латентности ЗВП в пороговой области можно объяснить тем, что обнаружение стимула осуществляется быстропроводящей магноцеллюлярной подсистемой зрения, в то время как при различении деталей изображения вовлекается медленнопроводящая парвоцеллюлярная подсистема зрения.
Следовательно, для корректного определения остроты зрения необходимо учитывать не только сам факт появления ЗВП, но и закономерные изменения латентности основных компонентов в ряду предъявленных стимулов.
У здоровых детей первого года жизни острота зрения увеличивается с ростом ребенка. У детей 6-8 -недель она составляет в среднем 0,05±0,01, возрастает до 0,07±0.01 к 12-13 неделям жизни ребенка и достигает 0,1 в возрасте 16-18 недель (рис.4).
У детей 24-26-недельного возраста острота зрения соответствует 0,2 и выше, так как все они имеют реакцию на самый малый размер ячеек (7 угловых минут). Однако ее значения существенно ниже остроты зрения у взрослого нормально видящего человека, что подтверждается значительной незрелостью ЗВП у детей этого возраста.
|
|
|
Острота зрения, полученная с помощью регистрации ЗВП на шахматные поля с низкой частотой реверсии контраста, сходна с той, которая установлена по поведенческим реакциям ребенка (Е.И. Ковалевский и др., 1984; J. Gwiasda et al., 1985; F. Vital - Durand, A. Hullo, 1990). Вместе с тем она ниже, чем при регистрации ЗВП на стимулы с высокой частотой реверсии.
81
Puc .3. Определение остроты зрения по пороговому ЗВП у ребенка в возрасте 14 (а) и 18 (б) недель.
По горизонтали — время анализа, мс; по вертика ли — размер ячеек шахматного поля, угл. мин.
Рис.4. Острота зрения у здоровых детей в возра сте 6 - 8, 12 - 13, 16 - 18 недель. По вертикали — острота зрения.
82
V. Porciatti (1984), регистрируя ЗВП на низкую частоту реверсии шахматных полей, получил близкие нашим значения остроты зрения у 1-2-месячных младенцев. По данным автора, порог пространственного разрешения у детей этого возраста заключен между 30 и 15 угловыми минутами, что соответствует остроте зрения 0,03-0,06.
Следовательно, при определении остроты зрения по ЗВП необходимо использовать низкую частоту реверсии шахматных полей. К такому же заключению пришли W.A. Douthwaite и Т.Е. Jenkins (1987), которые, исследуя влияние временного фактора на оценку остроты зрения, обнаружили более высокий коэффициент корреляции между остротой зрения, определенной по кольцам Ландольта и амплитудой ЗВП при низких временных частотах по сравнению с высокими.
|
|
|
Близкие значения остроты зрения по ЗВП и поведенческим реакциям ребенка обусловлены тем, что ЗВП на низкую частоту реверсии шахматных полей в большей мере отражают включение механизмов, связанных с анализом пространственных, а не временных свойств стимула, как это имеет место при высокой частоте реверсии контраста.
Вместе с тем у детей с задержкой психомоторного развития, органическим поражением центральной нервной системы (ЦНС) острота зрения по ЗВП может отличаться от ее значений, установленных по поведенческим реакциям. Такое расхождение в оценках остроты зрения объясняется тем, что ЗВП отражают только сенсорный аспект зрительной системы, а при оценке остроты зрения по поведенческим реакциям ребенка включаются также другие области мозга.
83
Гетерохронность развития различных областей коры, принимающих участие в зрительном восприятии (А.К. Семенова и др.,1990; В.А. Васильева, Т.А. Цехмистрен-ко,1996), а также степень их сохранности в случаях органического поражения ЦНС может вносить определенный вклад в различие оценок остроты зрения, установленной по ЗВП и поведенческим реакциям младенца.
Таким образом, в раннем онтогенезе острота зрения значительно повышается. В возрастном периоде от 6 до 26 недель она увеличивается в среднем более чем в 3 — 4 раза и проходит такой путь в развитии, который затем преодолевает в течение нескольких лет, достигая 1,0 только к 6-7-летнему возрасту (Е.И. Ковалевский и др.,1984).
Высокие темпы развития остроты зрения в возрасте 2-6 месяцев еще раз свидетельствуют о том, что этот период жизни ребенка является наиболее важным в созревании зрительной системы и, следовательно, оптимальным для коррекции развивающихся зрительных функций детей с патологией зрения.
Способ объективной оценки остроты зрения по ЗВП не имеет возрастных ограничений и позволяет выявлять нарушения этой базовой функции зрения с первых дней жизни младенца.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 622; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!