Зрительные вызванные потенциалы у детей с ретинопатией недоношенных
В последние годы существенно повысилась рождаемость недоношенных детей, имеющих различные дефекты зрения (О.В. Парамей,1999). Грубые нарушения зрения у младенцев, как правило, обнаруживают еще в роддоме. Незначительные изменения зрительных функций очень часто остаются незамеченными в течение длительного периода времени.
В исследовании А.А. Невской (1998) показано, что 25% практически здоровых детей в возрасте от 4 до 15 мес. имели небольшие дефекты базовых зрительных функций (нарушение бинокулярной фиксации, сужение поля зрения, снижение остроты зрения). Они отставали от своих сверстников, не имеющих таких дефектов, в формировании зрительных представлений, в развитии наглядно-образного мышления. Эти наблюдения свидетельствуют о чрезвычайной важности ранней диагностики нарушений зрения у младенцев.
Одним из наиболее опасных заболеваний органа зрения младенцев, приводящих к слепоте или глубокому слабовидению, является ретинопатия недоношенных (РН). Это тяжелое заболевание, в основе которого лежит нарушение нормального образования сосудов сетчатки, развивается преимущественно у глубоко недоношенных детей. РН возникает у преждевременно родившихся младенцев с низкой массой тела, которые находятся вне защиты утробы матери, и в связи с этим подвергаются воздействию многих неблагоприятных факторов, включая лекарства, высокий уровень кислорода, изменения в освещенности и температуре. Некоторые из них или все эти факторы могут способствовать развитию РН.
|
|
|
99
Ранее считали, что причиной развития этого заболевания является повышенное содержание кислорода в атмосфере кувезов, используемых для выхаживания недоношенных новорожденных. Однако до настоящего времени механизм развития этого заболевания до конца не изучен.
В последние годы в связи с достижениями современной неонатологии по выхаживанию большого числа недоношенных детей с низкой степенью зрелости, частота РН неуклонно возрастает (О.В. Парамей,1999; А.В. Хватова, Л.А. Катаргина, 2000,2001 и др.).
Исход заболевания зависит от многих факторов, важнейшими из которых является раннее его выявление. Особое место в комплексе диагностических методов принадлежит электрофизиологическому методу ЗВП. Этот метод дает объективную информацию о морфофункциональном состоянии зрительной системы ребенка с РН и позволяет оценить его зрительные функции.
У детей раннего возраста с РН ЗВП зависят от стадии заболевания. При 1-2 стадии РН, несмотря на отсутствие изменений поведенческих реакций ребенка от возрастной нормы, ЗВП имеют значительные нарушения (рис.10,11). Амплитуда основного компонента Р 100 снижена во всем диапазоне предъявленных стимулов, но наиболее существенно на шахматные поля с большим размером ячеек. На шахматное поле с размером ячеек 7 угловых минут реакция отсутствует. Латентность этого компонента ЗВП больше нормы на шахматные поля со средним и малым размером ячеек. На гомогенное световое поле и шахматные изображения с большим размером ячеек она не отличается от нормы.
|
|
|
Острота зрения, установленная по пороговому ЗВП снижена примерно в 2 раза и у 6-месячных детей с этой стадией заболевания она составляет в среднем 0,1 при норме 0,2 и более.
100
Младенцы с 3 стадией РН имеют более грубые изменения ЗВП. Реакция отсутствует на шахматные поля с малым размером ячеек 7 и 14 угловых минут. Амплитуда компонента Р 100 ниже, а латентность выше , чем у детей с нормальным зрением и при 1-2 стадии заболевания. Острота зрения снижена более чем в 4 раза и у 6- месячных детей составляет 0,05-0,06.
Наиболее грубые изменения ЗВП выявляются у детей с РН 4-5 стадии. ЗВП регистрируются только на гомогенное световое поле и шахматные поля с очень большим размером ячеек (180 угловых минут). Амплитуда резко снижена, а латентность увеличена по сравнению с нормой и с 1-2 стадией заболевания. Острота зрения имеет низкие значения и колеблется от светоощущения до 0,01.
|
|
|
Следовательно, все дети с РН имеют нарушения амплитудно-временных характеристик ЗВП во всем диапазоне предъявленных шахматных полей и разную степень снижения остроты зрения, которые коррелируют со стадией заболевания. Эти данные свидетельствуют о том, что у детей с РН нарушаются механизмы парво - и магноцеллюлярной подсистем пространственного зрения, обеспечивающие целостность зрительного восприятия. В этот процесс вовлекается не только периферический отдел зрительного анализатора (сетчатка, зрительный нерв) но и постгеникулярные зрительные пути, что обусловлено гипоксически-ишемическим поражением ЦНС (Л.К. Мошетова и др.,2000).
Существенные изменения ЗВП и снижение остроты зрения у детей с РН 1-2 стадии при отсутствии изменений поведенческих реакций ребенка, показывают значимость и перспективность электрофизиологического метода для раннего выявления этой патологии органа зрения.
101
Ранняя диагностика РН позволяет предупредить прогрессирование этого заболевания, своевременно назначить медико-психолого-педагогическую помощь, что способствует улучшению зрительных функций и восприятия в целом, а также снижению риска задержки психомоторного развития ребенка.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 351; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!