Компоненты мочи определяемые при микроскопическом исследовании.
Слизь вырабатывается эпителием мочевых путей и всегда присутствует в моче в небольшом количестве. Появляется в значительных количествах при заболеваниях мочевыводящих путей (уретритах, простатитах, циститах, почечно-каменной болезни). Иногда встречаются образования из слизи в виде цилиндроидов.
Жир - в норме не определяются - присутствует в осадке мочи, при хроническом нефрите с нефротическим синдромом, диабете, пиелонефрите, хилурии и пр.
Бактерии - в норме не определяются - выделение с мочой микробов в количестве более 1000000 в 1 мкл, появляется при инфекции мочевых путей (в норме моча, содержащаяся в мочевом пузыре, стерильна). Для установления их численности и видовой принадлежности необходимо провести культуральное исследование.
Элементы гриба типа Candida (споры и мицелий) - в норме не определяются - появляются в большом количестве после длительного применения антибиотиков, а если в сочетании с бактериурией, может быть при хроническом пиелонефрите. Они обладают значительной патогенностью, особенно у больных сахарным диабетом, при патологии иммунной системы.
Микобактерии туберкулеза определяют в осадке утренней порции мочи при туберкулезных поражениях почек. Обнаруживают в препаратах, окрашенных по Цилю-Нильсену.
Неорганизованный (неорганический) осадок мочи.
Неорганизованный осадок мочи состоит преимущественно из солей. Моча представляет собой перенасыщенный кристаллический раствор солей. Причины выпадения солей в осадок:
|
|
|
· Дегидратация с уменьшением диуреза
· Стойкое отклонение рН мочи от слабокислой реакции (рН 5,5- 6,0) в ту или иную сторону.
· Нарушение экскреции с мочой кальция, щавелевой кислоты и мочевой кислоты, фосфатов.
· Нарушение экскреции с мочой индукторов и ингибиторов растворимости и кристаллизации солей.
К неорганическому осадку относят:
à Соли кислой мочи (кристаллы мочевой кислоты, ураты, щавелево-кислого кальция, кислого фосфата кальция, сульфата кальция, гиппуровой кислоты)
à Соли щелочной мочи (трипельфосфаты, аморфные фосфаты, аммиак-магнезии фосфат, мочекислый аммоний, нейтральные фосфаты, карбонат кальция).
à В кислой, нейтральной и щелочной моче встречаются кристаллы оксалата кальция.
à Элементы, характерные только для патологических процессов (лейцин и тирозин, цистин, ксантин, холестерин, гематоидин, билирубин).
Клинико-диагностическое значение появления в моче некоторых солей и элементов приведено в таблице 8.
Таблица 8.
Причины появления
Элементов мочевого осадка в норме и при патологии
| Элементы | Норма | Причина | ||
| Соли кислой мочи
| ||||
| Кристаллы мочевой кислоты | нет | Продолжительная физическая нагрузка, употребление исключительно мясной пищи, лихорадочные состояния, мочекислые диатезы, лейкозы. Формируют буро-желтый или желтый осадок. | ||
| Ураты | нет | При употреблении продуктов, содержащих нуклеиновые кислоты, ограничении питья, интенсивной физической нагрузке, перегревании, а так же при рвоте, диарее, отеках, лихорадочных состояниях, остром и хроническом гломерулонефрите, ХПН, застойной почке. Абсолютное увеличение - при повышенном распаде клеток - лейкозе, злокачественных опухолях. При стоянии в моче образуется красно-кирпичный осадок. | ||
| Фосфаты (кислый фосфат кальция) | нет | При хлорозе, анемиях, ревматизме | ||
| Сульфат кальция | нет | Встречаются в резко кислой моче при употреблении сернистых вод. | ||
| Кристаллы гиппуровой кислоты | нет | Встречаются редко или после приема салицилатов, бензойной кислоты, при употреблении в пищу брусники, черники, и других ягод и фруктов. | ||
| Соли щелочной мочи | ||||
| Аморфные фосфаты | нет | В щелочной и нейтральной моче нередко с трипельфосфатами, на поверхности мочи они могут образовывать пленку. Выпадение фосфатов бывает при снижении кислотности мочи. Встречаются при ревматизме, некоторых видах анемий. | ||
| Трипельфосфаты (аммиак-магнезии фосфат) | нет | Обильный прием растительной пищи, минеральной воды, при долгом стоянии мочи, воспалительных заболеваниях мочевого пузыря. | ||
| Карбонат кальция | нет | При приеме растительной пищи, воспалении мочевого пузыря, щелочном брожении мочи, нарушении работы кишечника, рвоте, т.е. при алкалозе. При добавлении любой кислоты растворяются с выделением пузырьков углекислого газа - эффект «открытой бутылки минеральной воды». | ||
| Мочекислый аммоний | нет | У новорожденных и грудных детей - мочекислый инфаркт почек, цистит с аммиачным брожением | ||
| Соли, которые обнаруживаются
в нейтральной, кислой, и щелочной моче | ||||
| Щавелево-кислый кальций (оксалат кальция) | Еди- нич- ные | Появляется в моче при употреблении шпината, помидоров, зеленых бобов, свеклы, яблок, винограда, апельсинов, брусники, а так же пиелонефрите, диабете, нарушении обмена кальция. Наличие кристаллов в свежевыпущенной моче говорит о наличии камня в почке. В нормальных условиях при долгом стоянии мочи. может встречаться в небольших количествах (+++) | ||
| Элементы, характерные только для патологических процессов
| ||||
| Цистин | нет | Появляются в моче при наследственной цистинурии и гомоцистинурии (врожденное нарушение обмена аминокислот), моча часто бесцветная или слабоокрашенная. рН 6,5-7,0, так же бывает мутной, зеленоватой. | ||
| Лейцин, Тирозин | нет | В кристаллическом виде в моче встречаются вместе при тяжелых поражениях печени (острая желтая атрофия печени), неукротимой рвоте беременных, отравлении фосфором, скарлатине и других инфекционных заболеваниях, лейкозах, В12-дефицитной анемии. | ||
| Холестерин | нет | Обычно встречается с другими жировыми образованиями при амилоидной и липоидной дистрофии почек, абсцессе почек, эхинококке почек, новообразованиях мочевыделительной системы и почек. | ||
| Жир и кристаллы жирных кислот | нет | При поражении лимфатических сосудов, липоидном нефрозе, распаде эпителия почечных канальцев, хилурии при шистосомозе и филяриозе | ||
| Гемосидерин | нет | Гемолитическая анемия с внутрисосудистым гемолизом | ||
| Гематоидин | нет | Производное гемоглобина, но не содержит железа, образуется из некротизированных тканей и встречается при хронических кровотечениях из мочевыводящих путей, билирубинуриях, калькулезном пиелите, абсцессе почек и простаты, опухолях мочевого пузыря и почек. | ||
| Билирубин | нет | Наблюдаются при билирубинуриях | ||
Функциональное исследование почек.
Проба по Зимницкому.
Больной остается в обычных условиях, принимает обычную пищу, но учитывает количество выпиваемой жидкости за сутки.
Порядок сбора мочи: в 6 утра больной опорожняет мочевой пузырь, начиная с 9 утра, точно через каждые 3 часа мочу собирают в отдельную банку (до 6 часов утра следующего дня). Всего за сутки собирается 8 порций мочи.
В каждой порции определяют объем и ОПМ. Определяют дневной, ночной, суточный диурез. Сравнивают количество всей выделенной мочи и выпитой жидкости, и узнают, какой процент ее выделился с мочой.
При трактовке результатов исследования следует учитывать, что для нормальной функции почек характерно:
· Суточный диурез в пределах 1,5 л.
· Выделение с мочой 50-80% всей выпитой за сутки жидкости.
· Значительное преобладание дневного диуреза над ночным в соотношении 3:1, 4:1.
· ОПМ хотя бы в одной из порций должна быть не ниже 1,020 – 1,022.
· Значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях (40- 300 мл) и ОПМ (1,008- 1,020).
Если максимальные значения ОПМ превышают 1,020, то это является показателем хорошей концентрационной функции почек. Длительное выделение мочи с низкими значениями ОПМ свидетельствует о сморщивании почек при исключении гипофизарной недостаточности или каких-либо конституциональных и функциональных тубулярных нарушениях.
При диффузных поражениях почек ОПМ возрастает до 1,031-1,035, это характерно для ранней стадии острого гломерулонефрита, застойной почки. Снижение ОПМ до 1,018 и ниже наблюдается при хроническом пиелонефрите, гидронефрозе, поликистозе почек.
При ХПН способность к концентрированию мочи полностью утрачивается (ОПМ - в пределах 1,010-1,011) или сменяется осмотическим разведением (ОПМ – 1,003-1,005).
Методы количественного исследования осадка мочи.
1. Метод Нечипоренко (унифицированный). Этим методом определят количество форменных элементов в 1 мл мочи. Метод технически прост, удобен, точен и доступен при исследовании в любой лаборатории, стационаре, поликлинике, особенно широко применяется в детской и урологической практике, при диспансеризации.
Наиболее удобен для экспресс-диагностики. Собирают среднюю порцию утренней мочи. Необходимо при трактовке учитывать нормы, принятые в данном лечебном учреждении согласно методу Нечипоренко.
Норма:
до 2000 лейкоцитов в 1 мл мочи
до 1000 эритроцитов в 1 мл мочи.
Модифицированный метод А. Я. Пытеля так же используется в лабораториях, и нормы отличаются от норм метода Нечипоренко:
лейкоцитов - до 4000 в 1 мл мочи (4 * 106 /л)
эритроцитов - до 1000 в 1 мл мочи (1*106/л),
цилиндров - до 20 в 1 мл.
2. Метод Каковского-Аддиса. Позволяет учесть количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, выделенное за сутки. Собирают ночную порцию мочи за 10-12 час. Перед сном больной опорожняет мочевой пузырь и отмечает это время. Затем он полностью опорожняет мочевой пузырь через 10-12 час в приготовленную посуду. У женщин мочу желательно собирать катетером для предотвращения попадания в мочу клеток половых органов. В лабораторию доставляют всю собранную мочу.
Норма:
лейкоцитов - до 2 000 000,
эритроцитов- до 1 000 000,
цилиндров - до 20 000.
Применение данного метода несколько затруднительно, так как не каждый больной может удержать мочу в течение 12 часов, самостоятельно полностью опорожнить мочевой пузырь, а получение мочи путем катетеризации возможно в лечебном учреждении. Также следует учитывать, что повышение показателей при данном исследовании может наблюдаться не только при патологии почек, но и при хронических гнойных процессах, воздействии ядов (отравление сулемой, угарным газом), гепаринотерапии.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 173; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!