Определение гемоглобина и миоглобина
С использованием тест-полосок.
В норме гемоглобин и миоглобин в моче отсутствуют. Гемоглобин и миоглобин определяют в том же тестовом поле, что и эритроциты («Blood») с образованием сине-зеленой окраски (тест специфичен для гемоглобина и миоглобина).
Практический лимит чувствительности - соответствует высвобождающемуся гемоглобину из 10 эритроцитов в 1 мкл.
Ложноотрицательные результаты возможны при добавлении формалина в мочу и при высоких значениях концентрации нитритов.
Ложноположительные результаты могут быть обусловлены остатками моющих средств на стенках посуды.
На чувствительность теста влияет удельный вес мочи и присутствие аскорбиновой и гентизиновой кислот. В пробе мочи с низким удельным весом и низкой концентрацией ингибиторов чувствительность теста может быть увеличена на одну степень цветной шкалы. В пробах с высоким удельным весом в присутствии большого количества ингибиторов, чувствительность снижается на одну степень шкалы.
Клиническое значение
При патологии гемоглобин может присутствовать в моче в свободном виде, либо быть включенным в состав мембраны интактных эритроцитов.
Миоглобинурия является признаком заболеваний, связанных с деструкцией тканей. Она наблюдается при тяжелых травмах с размозжением мышечной ткани, термических поражениях, электротравме, отравлении угарным газом и наркотическими ядами, газовой гангрене. Миоглобин в моче появляется и при мышечной дистрофии, пароксизмальной миоглобинурии, синдроме гликолитической миопатии, после судорожных припадков. Небольшое количество может обнаруживаться в моче при обширных инфарктах миокарда и эндометриозе.
|
|
|
Клиническое значение определения гемосидерина.
В норме гемосидерин не определяют. Гемосидерин выявляют с помощью реакции на берлинскую лазурь. В моче встречается при ночной пароксизмальной гемоглобинурии (болезнь Маркиафава-Микели), хронических гемолитических анемиях и гемолитической болезни новорожденного, анемии Кули, гомозиготной бета-талассемии, фетальных эритробластозах, гемохроматозе, при развитии гемосидероза канальцев почек.
4. Цилиндры. Различают гиалиновые, зернистые, восковидные, пигментные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные и жировые.
В норме не встречаются, за исключением весьма единичных в препарате гиалиновых цилиндров. Это образования белкового или клеточного происхождения цилиндрической формы, разной величины. Легче всего они выявляются в утренней порции мочи. Образованию цилиндров способствует уменьшение почечного кровотока, интоксикация, присутствие желчных кислот. Образуются в просвете извитой, наиболее узкой части дистального канальца в кислой среде (рН 4,5- 5,3) при наличии белка (плазменного и белка Тамма-Хорсфалла). В кислой моче они долго сохраняются неизмененными, в щелочной - быстро разрушаются.
|
|
|
Гиалиновые цилиндры. Образуются из белка Тамма-Хорсфалла - этот гликопротеид секретируется почечным эпителием дистального канальца нефрона, который может преципитировать в гель, в результате образуются гиалиновые цилиндры. Содержание его в гиалиновых цилиндрах в 50 раз больше, чем альбумина.
В норме гиалиновые цилиндры (в отличие от всех нижеперечисленных цилиндров) могут встречаться как единичные в препарате. Увеличение их числа наблюдается при всех заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией: лихорадочное состояние, интенсивная физическая нагрузка, гипертензия, лечение диуретиками. В то же время их количество далеко не всегда коррелирует с тяжестью процесса.
Зернистые цилиндры – в норме не определяются - образуются при распаде клеток почечного эпителия, нейтрофилов или коагуляции белка в результате изменения физико-химических условий в канальцах. У здорового человека в утренней порции мочи - отсутствуют. Обнаруживаются при гломерулонефрите, пиелонефрите, туберкулезе, раке почек, почечно-каменной болезни, диабетической нефропатии, скарлатине, системной красной волчанке, остеомиелите.
|
|
|
Восковидные цилиндры - в норме не определяются - образуются из гиалиновых и зернистых при длительном пребывании в канальцах. Появление их, как правило, свидетельствует о тяжелом поражении почек.
Пигментные цилиндры - в норме не определяются - образуются при коагуляции гемоглобина или миоглобина.
Эпителиальные цилиндры - в норме не определяются - состоят из клеток почечного эпителия, всегда окрашены мочевыми пигментами и располагаются на фоне этих же клеток.
Лейкоцитарные цилиндры - в норме не определяются - состоят из лейкоцитов и располагаются на их фоне. Образуются в просвете канальцев при пиурии.
Эритроцитарные цилиндры - в норме не определяются - образуются в канальцах при почечной гематурии (кровоизлияния в паренхиму почек, при инфаркте почек, эмболии), состоят из массы эритроцитов и располагаются на их фоне.
Жировые цилиндры - в норме не определяются - образуются из капель жира (липоидов) в почечных канальцах. Располагаются на фоне жироперерожденного почечного эпителия, кристаллов холестерина и игл жирных кислот. Встречаются при нефротической форме хронического гломерулонефрита, липоидном нефрозе, переломе трубчатых костей.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!