Определение уробилиновых тел (уробилиноидов).
Определение с использованием тест-систем.
Данный тест позволяет обнаруживать даже физиологические уровни уробилиногена (до 17 мкмоль/л) в моче, посредством слабо-розового окрашивания, однако не позволяет установить полное отсутствие уробилиногена (при полной обструкции желчного протока).
Ложноотрицательные результаты наблюдают при долгом стоянии мочи на свету, при высоких концентрациях формальдегида в моче (отравление или использование его как консервант).
Ложноположительные реакции могут быть обусловлены препаратами, окрашивающими мочу в красный цвет, например феназопиридин.
Мгновенное окрашивание поля в желтый цвет появляется при высоких концентрациях билирубина, но не влияет на результаты анализа.
Клиническое значение.
В моче здорового человека содержатся следы уробилиногена, а за сутки выделяется не более 6 мг, у детей не более 2 мг. В свежевыпущенной моче содержится уробилиноген, который при стоянии мочи окисляется в уробилин. Все эти вещества являются производными билирубина и называются уробилиноидами.
Уробилиноиды определяют при:
Ø Поражении паренхимы печени (гепатиты, циррозы).
Ø Гемолитических состояниях
Ø Заболеваниях кишечника (энтериты, наклонности к запорам, кишечная непроходимость).
Повышенные концентрации уробилиноидов обнаруживают после приема пищи богатой углеводами.
В таблице 7 суммированы диагностические признаки, связанные с определением желчных пигментов.
|
|
|
Таблица 7.
Содержание желчных пигментов в моче
В норме и при патологии
| Заболевание | Билирубин | Уробилиноген |
| Норма | отрицателен | Слабоположителен |
| Гемолитическая желтуха | отрицателен | Положителен |
| Паренхиматозная желтуха начало разгар излечение | слабоположителен резкоположителен слабоположителен | положителен отрицателен резкоположителен |
| Обтурационная желтуха | положителен | Отрицателен |
Выявление нитритов в моче.
Наличие в моче нитритов является косвенным признаком бактериурии.
Определение нитритов при помощи тест-полосок.
В норме не определяют. Интенсивность красного окрашивания отражает концентрацию нитритов в моче, но не говорит о тяжести инфекции. Нитрит-тест положителен в 80% случаев выраженной бактериурии. Выявляются нитриты уже в концетрации 7 мкмоль/л.
Для достоверного исследования следует учитывать следующие правила:
|
|
|
1. Исследование первой утренней порции мочи.
2. Полноценная диета, включающая овощи.
3. Исключение антибактериальной терапии.
Ложноотрицательные результаты наблюдают при частых мочеиспусканиях, полиурии, никтурии (моча недостаточно долго находится в мочевом пузыре), при приеме больших доз аскорбиновой кислоты.
Ложноположительные результаты - при голодании и если больной получает парентеральное питание, при отсутствии в диете овощей, бактериальной контаминации образца, терапии препаратами феназопиридина.
Клиническое значение.
Моча здорового человека нитриты практически не содержит. Нитритурия явление патологическое происходит под влиянием бактерий (возбудители брюшного тифа, паратифов, кишечной палочки, стафилококков, энтерококков и др.). Микобактерии туберкулеза, гонококки и стрептококки нитриты не образуют.
Микроскопическое исследование осадка мочи
Элементы мочевого осадка, видимые под микроскопом, разделяются на организованные (клеточные элементы и цилиндры) и неорганизованные (различные соли).
Организованный (органический) осадок.
1. Эпителиальные клетки. В осадке мочи встречается 3 вида эпителиальных клеток: многослойный плоский эпителий, переходный и почечный.
|
|
|
Многослойный плоский эпителий – клетки смываются мочой с наружных половых органов и из дистального отдела мочеиспускательного канала. В препаратах лежат разрозненно или пластами.
Переходный эпителий выстилает лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь, крупные протоки предстательной железы и верхний отдел мочеиспускательного канала. В норме не встречается.
Почечный эпителий (тубулярный) – в норме не встречается . Могут быть с признаками зернистого белкового перерождения, вакуольной и жировой дистрофии.
Клиническое значение.
В моче женщин, полученной без катетера, клетки плоского эпителия могут быть выявлены всегда. Кроме поверхностных, в моче женщин выявляются клетки промежуточные и парабазальные. Количественное взаимоотношение клеток плоского эпителия, исходящего из разных слоев, определяется фазой нормального цикла и периодами репродуктивной жизни женщины. В моче девочек выявляется промежуточные и парабазальные клетки, в период полового созревания – промежуточные и поверхностные.
В моче мужчин плоский эпителий обычно не встречается.
Клетки плоского и переходного эпителия встречаются обычно от единичных в препарате до единичных в поле зрения. Единичные в препарате клетки почечного эпителия на фоне нормальной микроскопической картины осадка мочи свидетельствует о патологии.
|
|
|
Существенного диагностического значения клетки плоского эпителия не имеют, однако при обнаружении пластов клеток в моче, взятой катетером, необходимо исключить метаплазию слизистой оболочки мочевого пузыря, а так же лейкоплакии мочевого пузыря и мочеточников, рассматриваемых как предопухолевые состояния. Повышенная десквамация клеток переходного эпителия наблюдается при остром и хроническом калькулезном цистите, и пиелонефрите, почечно-каменной болезни, после инструментальных исследований. При дегенеративных поражениях канальцев клетки почечного эпителия при усиленном отторжении образуют эпителиальные цилиндры и встречаются при гломерулонефритах, пиелонефритах, нефропатии беременных, некоторых инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения, интоксикациях.
2. Лейкоциты. В моче обычно содержатся нейтрофилы. При длительном нахождении в моче, содержащей бактерии, нейтрофилы разрушаются.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 131; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!