Для оценки степени выраженности глюкозурии необходимо рассчитывать потерю глюкозы с мочой за сутки при определении ее в каждой порции, выделенной мочи.
Ложноположительное определение глюкозы в моче может быть связано с беременностью, кормлением грудью, приемом лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, стрептомицин, гомогентизиновая кислота и др.), стрессы, переедание.
Появление глюкозы в моче зависит от ее концентрации в крови, от процессов фильтрации в клубочках (гломерулярных клиренсов) и от реабсорбции глюкозы в канальцах нефрона. «Почечный порог выведения» глюкозы у взрослого человека составляет 8,8 – 9,9 ммоль/л. у маленьких детей он значительно выше – 10,5-13 ммоль/л. Следует иметь в виду, что эти цифры относительны и зависят от многих причин, в т.ч. и особенности питания. При нарушении почечного кровотока и/или почечной фильтрации даже высокая гипергликемия может не сопровождаться глюкозурией.
Глюкозурии делятся на:
Ø панкреатогенные (диабетическая глюкозурия);
Ø внепанкреатические (глюкозурия с гипергликемией) - при патологии ЦНС, гипертиреозе, синдроме Иценко-Кушинга, патологии печени и почек;
Ø глюкозурия без гипергликемии - при почечной канальцевой дисфункции.
Определение кетоновых тел в моче.
В норме не обнаруживают. К кетоновым телам относят ацетон, ацетоуксусную, b-оксимасляную кислоты. Для выявления их необходимо исследовать свежевыделенную мочу, т. к. при стоянии ацетоуксусная кислота расщепляется до ацетона, который быстро улетучивается.
В норме с мочой выделяется 20-50 мг кетоновых тел в сутки. Кетоновые тела появляются в моче до того, как происходит значительное увеличение концентрации их в крови.
|
|
|
Определение с использованием тест-систем.
Реакция специфична для ацетона и ацетоуксусной кислоты, b-оксимасляную кислоту тест выявить не позволяет. Позитивный результат проявляется изменением окрашивания различной интенсивности с бежевого на фиолетовый. Результат регистрируют от + до ++++, без указания числовых значений.
Ложноположительные результаты могут быть обусловлены применением капотена, менса и других веществ, в структуру которых входят сульфгидрильные группы. Фенилкетоны и фталеины дают оранжево-красное и красное окрашивание.
Клиническое значение.
Определение кетоновых тел в моче имеет большое значение для своевременного выявления декомпенсации метаболизма у лиц, страдающих сахарным диабетом, особенно у пациентов с нераспознанным инсулинзависимым ювенильным диабетом (дети).
Кетонурия встречается:
Ø Когда количество вводимых жиров не соответствует количеству усвояемых углеводов.
Ø При уменьшении введения углеводов (лечение без инсулина) при обычном количестве жиров.
Ø При длительном голодании.
|
|
|
Ø При неукротимой рвоте беременных.
Ø Гестозе первого триместра беременности
Ø Ацетонемической рвоте у детей раннего возраста.
Ø При высокой температуре.
Определение желчных пигментов.
К желчным пигментам относят билирубин и уробилиниды и желчные кислоты.
Определение билирубина. Определение с использованием тест-систем.
В норме не обнаруживают. При наличии билирубина происходит изменение окраски различной интенсивности с белого до розово-красного. Практический лимит чувствительности для мочи, не содержащей аскорбиновую кислоту, 9 мкмоль/л.
Ложноотрицательные результаты отмечают в присутствии большого количества аскорбиновой кислоты, при длительном стоянии на свету (окисление билирубина).
Ложноположительные результаты могут быть связаны с приемом препаратов, дающих красную окраску мочи.
Клиническое значение:
Моча здоровых людей содержит минимальные количества билирубина, которые не могут быть обнаружены качественными пробами. С мочой выводится только коньюгированный (прямой) билирубин глюкуронид, концентрация которого в норме в крови незначительна. Положительная реакция при определении билирубина в моче имеет место в тех случаях, когда уровень коньюгированного билирубина в сыворотке крови превышает 30-34 мкмоль/л, что указывает на нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.
Билирубинурия встречается при:
Ø Паренхиматозных желтухах - острые и хронические гепатиты, сопровождающихся внутрипеченочным холестазом
Ø Обтурационных желтухах:
Ø Для гемолитических желтух - билирубинурия нехарактерна, так как непрямой билирубин не проходит через почечный фильтр.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 215; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!