IV ТАРАУ. ЗООНОЗДЫ ИНФЕКЦИЯЛАР 5 страница
Лабораториялық әдістер:
-Бактериоскопия – жағындыда ірі, грам «оң», спора немесе капсула түзетін таяқшаны анықтау;
-Бактериологиялық зерттеу - B. Аnthracis бөліп алу (зерттеуге алынатын биосубстраттар №6 кестеде көрсетілген);
- ПТР;
-Серологиялық реакциялар (ИФА, Вестерн Блот, токсинді анықтау, хроматографиялық зерттеу, флюоресцентті антиденелерді анықтау);
-Биологиялық әдіс (лабораториялық жануарларға жұқтыру);
-Терілік –аллергиялық сынама - тері астына антраксинді енгізу арқылы арнайы сезімталдықты анықтау (вакцина қабылдамаған адамдарда қолданылады).
№ 6 кесте
Түйнеменің түріне байланысты науқастан зерттеуге алынатын биосубстраттар
| Түйнеменің клиникалық түрі | Науқастан алынатын биосубстрат |
| терілік түрі | көпіршіктердің бөлінділері, жараның түбінен жағынды, қабыршақ астынан жағынды, пункциялық биопсия |
| өкпелік түрі | қақырық, анқаның жағындысы, қан, плевралді сұйықтық |
| абдоминалді түрі | нәжіс, құсық массалары, қан, асциттік сұйықтық |
| орофарингеалді түрі | қан, анқаның жағындысы, қақырық |
| менингеалді түрі | жұлын сұйықтығы, қан |
| жайылмалы, септикалық түрлері | қан |
|
|
|
Емдеуі
I. Этиотропты ем
II. Арнайы серотерапия
III. Патогенетикалық ем
Этиотропты ем. Терілік түрінде ципрофлоксацин, доксициклин, левомицетин, цефтриаксон, нетилмицин, амоксициклин қолданылады. Жергілікті хирургиялық емге тиым салынады. Нитрофуранды мазді қолдануға болады. Процесс жайылмалы түріне ауысса антибиотиктерді тамыр ішіне енгізу қажет.
Арнайы серотерапия. Түйнеме таяқшасының токсинін нейтрализалау үшін түйнемеге қарсы иммуноглобулин енгізіледі: аурудың жеңіл түрінде 20 мл дейін, орташа ауыр түрінде 20-40 мл, ауыр түрінде – 60-80 мл. Курстік дозасы 300-400 мл дейін (септикалық түрінде).
Патогенетикалық ем. Тамыр ішіне кристаллоидты ерітінділерін (дисоль, трисоль, хлосоль, ацесоль) және коллоидты ертінділерін (инфезол, полиглюкин, реополиглюкин) енгізіледі, олардың салыстырмасы 2-3 : 1, көлемі 50-70 мл/кг тәулігіне болу керек.
Шокпен, ТШҰ мен, бүйректің жетіспеушілігімен күресу.
Алдын алу шаралары.
1. Ауырған не өлген малды көмген жердің қоршауы және паспорты болуы керек;
2. Осы ауруға кәсіби байланысты адамдар (малшылар қауымы, ауыл тұрғындары, мал өнімдерін жинайтын, сақтайтын т.б.) мекемелерінің қызметкерлері ауырмас үшін жеке бас гигиенасы мен аурудың алдын алу шараларды орындауы тиіс;
|
|
|
3. Ауру малды, залалданған заттарды кезінде тауып, оны қауіпсіздендіру шараларын алдын ала қолданғаны абзал;
4. Санитарлық-ағарту жұмыстары мейлінше пәрменді жүргізілу керек;
5. Басқа да топырақ арқылы жұғу қауіпі бар жұмыстағы адамдар сақтанып жүргені дұрыс.
6. Жоспар бойынша ауруға қарсы егуге кейбір кәсіби мамандық адамдар жатады.
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігінің №623 (15 желтоқсан 2006 ж.) бұйрығының көшірмесі «Есепке алу және тіркеу кезінде адамның аса қауіпті жұқпалы аурулары жағдайларын анықтау жөніндегі медициналық қызмет саласындағы стандарттарды бекіту туралы»
Күйдіргі жағдайының жіктемесі
Күйдіргінің тері нысанының (А22.0) болжамды жағдайы қызба мен уыттану және жергілікті немесе таралған ісікпен қоршалған, мына даму кезеңдерінің бірінде бастапқы ауырсыну тері аффектісі болғанда жіті ауру кезінде қойылады:
|
|
|
1) папула;
2) пустула (геморрагиялық);
3) ойық жара (тегіс, түбінде тығыз қара шірік қабыршағы бар, инфильтратты негіздегі, гиперемия шашағымен қоршалған);
4) қара тығыз шірік қабыршақ.
Күйдіргінің өкпе (қабыну/ медиастиналды) нысанының (А22.1) болжамды жағдайы мына белгілердің кемінде екеуі болатын ринореясыз және тамақ ауруымен жіті асқынған ауру кезінде қойылады:
1) өткір қызба;
2) бұлшық еттің ауыруы;
3) уытты-инфекциялық шок белгілері;
4) қан тамырішілік диссеминацияланған ұю белгілері және мына белгілердің кемінде үшеуімен сипатталатын, айқын білінген тыныс жетіспеушілігі болатын, тез дамитын асқынған геморрагиялық өкпе қабынуы болғанда:
өкпе ісігі;
кеуденің ауыруы («плевритті»);
өкпе инфильтраттары (рентгенограммадағы клинкалық белгілер және/немесе өзгерістер);
плевральды сарысу;
қанды қақырық;
медиастинальды лимфатүфіндердің ұлғаюы (рентгенограммадағы көкірек орталығының кеңеюі).
Күйдірігінің ішек (абдоминальды) нысанының (А22.2) болжамды жағдайы өткір қызба, уытты-инфекциялық шок пен диссеминацияланған қан тамырыішілік ұю және мына белгілердің кемінде үшеуі болғанда жіті асқынған ауру кезінде қойылады:
|
|
|
1) іштің қатты ауыруы;
2) қанды диарея;
3) қанды қақырық;
4) асцит.
Ауыз-жұтқыншақ (орофарингеальды, ангиозды) нысанының (А22,8 – күйдіргінің басқа нысандары) болжамды жағдайы ауыз-жұтқыншақта өткір қызба мен уытты-инфекциялық шок және ауыр ойық-жара-некротиялық процесс (бастапқы аффект) бір жақты және мына белгілердің кемінде біреуі болғанда жіті асқынған ауру кезінде қойылады:
1) мойынның айқын білінген бір жақты немесе екі жақты ісігі;
2) мойын лимфадениті.
Күйдіргінің барлық клиникалық нысандары үшін ықтимал жағдай болжамды жағдайдың анықтауға сәйкес келгенінде және мыналардың бірі болғанда қойылады:
1) науқастың ауырғанға дейін екі апта ішінде күйдіргі бойынша қолайсыз аумақта (адамдардың немесе жануарлардың күйдіргімен науқастану жағдайлары тіркелген жерлерде) болуы немесе тұруы;
жануарлармен контактіде болуы немесе ауыратын жануарларды бөлшектегенде қатысуы;
жеткілікті деңгейде термиялық өңделмеген етпен тамақ дайындау және пайдалану;
мал шаруашылығы өнімдерін сатуға, тасымалдауға және қайта өңдеуге қатысу;
ауыл шаруашылығы жануарлары болатын (болған) үй-жайды немесе аумақты тазалауға қатысу;
ірі қан сорғыш жәндіктердің (сона сияқты) шағуы;
жер жұмыстарына немесе басқа да топырақпен байланысты жұмыстарға қатысу;
2) күйдіргі бойынша қолайсыз аумақтарға әкелінген жануарлардың етімен немесе терісімен контактіде болу;
3) расталған күйдіргі жағдайымен эпидемиологиялық байланыс;
4) вакциналанбаған адамдардағы тері аллергиялық сынаманың нәтижесі оң болғанда;
5) жағындыны микроскопиялық зерттеу кезінде ірі грам «оң» (спора- және/немесе капсула тәрізді) таяқшалардың табылуы.
Күйдіргінің барлық клиникалық нысандары үшін расталған жағдай кем дегенде мына нәтижелердің бірін алумен тиесілі клиникалық материалды (пустулаларды, шірік қабыршақтың тінді материалы, тері немесе эндоскопиялық биоптат, цереброжұлынды сұйық, плевралды сұйық, қақырық, қан, құсық немесе нәжістер) зерттеу кезінде қойылады:
1) Bacillus anthracis бөлу,
2) ПТР нәтижесі оң болғанда;
3) серологиялық зерттеулердің (ИФА, Вестерн Блот, уыты айқындау, хроматографиялық зерттеу, флюоресценттік антиденелер әдісі) нәтижесі оң болғанда.
ПАСТЕРЕЛЛЕЗ
Син. геморрагиялық септицемия.
Анықтамасы. Адамдардың пастереллезі – Pasterella тобына жататын микроорганизмдермен қоздыратын, жедел немесе жеделдеу түрінде өтетін, теріні, лимфа түйіндерді, көзді және басқа ішкі ағзаларды зақымдаумен, жалпы улану және геморрагиялық синдромдарымен сипатталатын жұқпалы ауру.
Тақырыптың өзектілігі. Пастереллез барлық континеттерде кездесетін зоонозды ауру. Жануарлардың арасында жиі ірі эпизоотиялар ретінде өтеді. 1984 жылы Ақтөбе, Батыс-Қазақстан облыстарында сайгактардың арасында пастереллездың эпизоотиясының әсерінен олар қырылып қалды (А.М.Айкимбаев, 1985). Пастереллалардың токсині оксигемоглобинді метгемоглобинге алмастырып құстар ұшыпбара жатқан жерде құлап өледі. Сол себептен бұл ауруды «құстардың обасы» деп атаған. Адамдардыңда аурғандары кездесіп жатыр. 1993-1994 жж. Алматы қаласында пастереллезбен бірден 59 адам ауырып Алматы қалалылық жұқпалы ауруханада емделіп щыққан. Аурудың көзі ауру ірі қара мал мен жылқылар болған. Ауырғандардың ішінде малшылар және ауру малдың етін сатып алып үйлерінде қолданған қала тұрғандары болған. Олар ауруханаға «Түйнеме» диагнозымен түскен, себебі дәрегерлердің көбі бұл ауру жайлы білмейді. Пастереллездің клиникалық көріністері полиморфизмен сипатталғаннан соң бұл ауру басқа диагнозбен өтіп, толық тіркелмей жатыр.
Этиологиясы. Пастереллездің қоздырғышы Pasterella алғашкы рет тауықтардың қанынан Е.Перрончито және К.Земмер 1878 ж бөліп алды, сосын Л.Пастермен 1879-1880 жж зерттелді. Бұл қоздырғышты ветеринарлар геморрагиялық септицемияның қоздырғышы деп атайды. Қоздырғыш сиырдан бөлінсе – Р. boviseptica, Р.avisseptica, шошқадан - P.suisseptica деп аталған.
Соңынан С. Розенбух, Ж. Метхант – Р. multocida деп атады.
1939 ж В.Фредериксен пастереллаларды биохимиялық қасиеттері бойынша 4 топқа бөледі:
1. P. multocida 1-5-ші биоварлары – pig –түрі шошқаларда, 6-шы биовар – dog- түрі иттерде
2. P. pneumotropics
3. P. urea
4. P. haemolitica- АбТб 3 биовары және avis түрі, Actinobacillus.
Пастереллалар – ұсақ қысқа «эллипс» тәрізді таяқшалар, грам «теріс», спора түзбейді, қозғалыссыз, Романовский-Гимзе бойынша биполярлы боялады. Өлген жануарлардан, адамдардан бөлінген пастереллалар морфологиялық қасиеті бойынша оба қоздырғышына ұқсайды.
Пастереллалардың құрамында 2 антиген бар: капсулалық (К-антиген), соматикалық (О-антиген). О-антигені – эндотоксин.
Пастереллалар кептіргенге, күн сәулесіне төзімсіз. Жоғары температурада 58-60º С - 20 мин.; 70-90ºС – 5-10 мин. арасында, ал 100ºС тез тіршілігін жояды. Төменгі температурада ұзақ сақталады, аязға қатыпқалған құстардың өліктерінде, мұздатылған етте жылдар бойы сақталады. Топырақта 30 күн, құстардың нәжісінде 2 айдан аса сақталады.
Дезинфекциялаушы ертінділерге (фенол, крезол, формалин, хлорлы әк) жоғары сезімталдылығы бар. Пенициллинге, тетрациклинге жоғары сезімтал.
Эпидемиологиясы. Пастереллез – табиғи ошақтызоонозды ауру. Қоздырғыштың резервуары болып жабайы жануарлар, кеміргіштер табылады. Жабайы және үй жануарлары, адамдар көбінесе бактериятасымалдаушылар болып табылады, пастереллалар олардың тыныс жолдарында, ауыз қуысында орналасады. Бұлар аурудың резервуары. Жануарлардың пастереллезі – эндогендік инфекция: жануарларда иммунды тапшылық қалыптасқанда пастереллалар қанға түсіп аурудың клиникалық көріністері пайда болады. Бұл жағадайда жануарлардың арасында эпизоотия басталады.
1.Аурудың көзі – ауру жануарлар. Жабайы жануарлардың арасында – қояндар, сайғактар, жабайы шошқалар, тышқандар. Үй жануарлары: ірі және ұсақ қара мал, ит, мысық. Иттер мен мысықтарда – бактериятасымалдаушылық және инаппаранттық (субклиникалық, жасырын) түрлері кездеседі. Сырткы ортаға қоздырғыш нәжіспен және тыныс жолдарының бөлінділерімен шығады.
2.Берілу жолдары:
1. контактілі-жарақатты– ауру жануарларды және құстарды сойғанда, ет бөлшектегенде, және жануарлар тістеп, тырнап алғанда. Қоздырғыштың ену қақпасы - жарақаттанған, тілінген, кесілген тері;
2. трансмиссивті – кенелер, шіркейлер арқылы, олар адамды шаққанда қоздырғышты тура тамыр ішіне енгізеді;
3. аэрогенді
4. алиментарлы
3. Қабылдаушы макроорганизм. Қауіпті топқа малшылар, аңшылар, ет өндірістеріндегі жұмысшылар жатады.
Иммунитет стерилді емес, жануарлар мен құстар көп жыл бойы бактериятасымалдаушы болып қалады. Гуморалді және антитоксикалық иммунитет қалыптасады. Бірақ иммунитет типоспецификалық – тек гомологиялық типтерге қарсы дамиды.
Патогенезі.
1 сатысы – жұқтыру сатысы. Организмге енгеннен соң пастереллалар фагоциттермен қоршалып ыдырайды. Ауру дамуы үшін қоздырғыш фагоциттердің ішінде тірі қалып, көбейіп, фагоциттерді бұзып шығуы керек. Бұл организмге енуі және адаптация сатысы, аурудың жасырын кезеңіне сәйкес келеді.
2 сатысы – біріншілік ошақтық сатысы- регионарлы көріністерімен сипатталады. Қоздырғыш енген қақпаның аймағында (тері, көмекей бездер, тыныс, ас қорыту жолдарының шырышты қабықшалары) қабыну өзгерістер пайда болады. Иммунокомпетентті жасушалардың күшімен ыдыраған кезде эндотоксин бөлінеді, организмде үлану симптомдары қалыптасады. Пастереллездің ерекшелігі – ерте геморрагиялық көріністер басталады, себебі эндотоксиннің әсерінен гемостаз жүйесінің (тромбоциттер, қан жасушалары, тамырлардың эндотелиі) бұзылыстары, ТШҰ–синдромы қалыптасады. Аурудың жеңіл түрінде тек қана коагулограмманың өзгерістері болады. Региональді лимфаденит қалыптасады.
3 сатысы – біріншілік жайлмалы сатысы. Қоздырғыш қанға өтіп бактериемия пайда болады.
4 сатысы – екіншілік ошақтық сатысы. Гематогенді диссеминация арқылы қоздырғыш өкпе, бауыр, көкбауыр, ми, буындар және басқа ағзаларға тарайды. Бактериемия мен гематогенді диссеминация бір неше рет қайталанып ауру ұзақ уақытқа созылып толқын тәрізді ағымымен сипатталуы мүмкін.
Клиникалық көріністері. Пастереллездің клинико-патогенетикалық жіктелуі №7 кестеде көрсетілген. Аурудың клиникалық түрі қоздырғыштың жұққан жолына және организмнің қоздырғышқа қарсы иммундық жаубының күшіне байланысты болады.
Терілік түрі ең жиі кездеседі. Теріде тек қана біріншілік-терілік аффект болса – бұл аурудың терілік түрі. Біріншілік-терілік аффектпен бірге димфаденит пайда болса – бұл аурудың терілік-бубонды түрі. Жасырың кезеңі – 1-7 күн.
№7 кесте
Пастереллездің клинико - патогенетикалық жіктелуі
| Клиникалық түрлері | Біріншілік-ошақты (жергілікті көріністерімен сипатталған) | Жайылмалы | Екіншілік-ошақты (жергілікті көріністерімен сипаттал ған) | |
|
Қоздыр ғыштың ену қақпасы | Тері | Терілік Терілік-бубонды |
Екіншілік- жайылмалы |
Бубонды
Өкпелік
Баспалы
Абдоминалді (ішектік)
Менинго-энцефалит тік
Аралас
Септикалық |
| Көздің конъюнктивасы | Көздік Көзді-бубонды | |||
| Тыныс жолдарының шырышты қабықшалары | Жедел респираторлы
Баспалы
Абдоминальды (ішектік) | |||
| Ас қорыту жолының шырышты қабықшалары | ||||
| белгісіз (иммунды-тапшылық) | Көріністері жоқ | Біріншілік- жайылмалы | ||
| Клиникалық кезеңдер | Жасырын кезең | Бастапқы кезеңі | Өршу кезеңі | Асқыну және қайталама өршу кезеңі |
| Патогенездің саты лары | Жұқтыру (біріншілік адаптация) | Біріншілік-ошақты | Жайылмалы (гематогенді диссеминация) | Екіншілік-ошақты |
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 412; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!