Эталон ответа к ситуационной задаче № 126
- Синдром инфекционно-воспалительного процесса
- Синдром недостаточности митрального клапана
- Синдром недостаточности аортального клапана
- Синдром недостаточности трикуспидального клапана
- Синдром поражения миокарда
- Синдром изолированной систолической артериальной гипертензии 2 ст.
- Синдром хронической левожелудочковой недостаточности
- Синдром хронической правожелудочкоой недостаточности
- Синдром патологического мочевого осадка (мочевой синдром)
- Гепато-лиенальный синдром (синдром гепато-спленомегалии)
- Синдром гиперспленизма
- Синдром анемии
Основное заболевание: инфекционный эндокардит подострый, первичный, с поражением митрального, аортального и трикуспидального клапанов.
Осложнения: ХСН IIБ, II функциональный класс. Нормохромная анемия легкой степени.
Сопутствующие заболевания: Посттравматический спондилит пояснично-крестцового (L5 –S1) отдела позвоночника. Хронический пародонтоз
1. ОАК, ОАМ, МОР, глюкоза крови, общий белок и фракции, общий билирубин и фракии, аминотрансферазы, креатинин, мочевина, острофазовые белки, коагулограмма, ЭКГ, ЭХО-КГ, бактериологическое исследование крови, консультация кардиохирурга, стоматолога.
2. У пациента имеются признаки выраженного инфекционно-воспалительного процесса (септического): рецидивирующая фебрильная лихорадка, слабость, ознобы, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, высокий уровень СРБ, увеличение СОЭ, положительная гемокультура. Наиболее вероятной причиной развития заболевания является длительно текущий парадонтоз и экстакция зуба “входные ворота” инфекции). Попадание возбудителя в кровь привело к фиксации микроорганизмов на эндокарде клапанного аппарата сердца и развитию воспаления, разрушению клапанов, формированию пороков, что подтверждается результатами ультразвукового исследования сердца. Спленомегалия и патологический мочевой осадок свидетельствуют о развитии иммунопатологической стадии заболевания. Изолированная систолическая артериальная гипертензия с высоким пульсовым давлением характерна для тяжелой аортальной недостаточности. Результаты ЭКГ подтверждают синдром поражения миокарда и гипертрофию левого желудочка. Одышка при привычной физической нагрузке, гепатомегалия, пастозность голеней, усиление сосудистого рисунка в нижних отделах легких свидетельствуют о развитии сердечной недостаточности, что подтверждается снижением фракции выброса. У пациента развивается нормохромная анемия и тромбоцитопения, возможно, повышается активность РЭС, развивается гиперспленизм.
|
|
|
3. Дифференциальный диагноз инфекционного эндокардита следует проводить с ОРЛ, системной красной волчанкой, неспецифическим аортоартериитом. Инфекционный эндокардит следует рассматривать у любого паци ента с лихорадкой > 1 недели и шумом регургитации.
|
|
|
5. На основании выделенных клинических синдромов и результатов лабораторных и инструментальных методов обследования клинический диагноз: Основное заболевание: инфекционный эндокардит подострый, первичный, вызванный Staphylococcus aureus с поражением митрального, аортального и трикуспидального клапанов.
Осложнения: ХСН IIБ, II функциональный класс. Нормохромная анемия легкой степени.
Сопутствующие заболевания: Посттравматический спондилит пояснично-крестцового (L5 –S1) отдела позвоночника. Хронический пародонтоз
6. Принципы лечения:
· Госпитализация
· Этиологическое лечение – антибактериальная терапия длительность не менее 4-6 недель
· Иммунокоррекция
· Детоксикация
· Хирургическое лечение
3. Инфекционно-токсический шок, эмболии артерий большого круга кровообращения (почек, селезенки, мезентериальных, бедренных, коронарных, мозговых), эмболия ветвей легочной артерии, развитие хронической и острой сердечной недостаточности, почечной недостаточности, внутрисердечные абсцессы, гнойный перикардит, микотическая аневризма.
|
|
|
4. Все больные, перенесшие инфекционный эндокардит, подлежат диспансерному наблюдению у кардиолога поликлиники. В течение первых 6 месяцев – ежемесячный осмотр с целью выявления рецидива инфекции, появления или прогрессирования сердечной недостаточности, выявления побочных токсических эффектов антибактериальной терапии. Эхо-КГ проводят через 3 и 6 месяцев после выписки, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови 1 раз в 3 месяца на протяжении первого года. В последующем – осмотры 2 раза в год. Всем больным проводится вторичная профилактика. Всем пациентам показана консультация кардиохирурга, при необходимости оперативная коррекция клапанных пороков.
5. Клиническая картина инфекционного эндокардита у людей пожилого возраста характеризуется малосимптомностью, ранним развитием СН III-IY функциональных классов, преобладанием инфекционно-токсического синдрома, менее выраженными иммунопатологическими проявлениями. Частыми осложнениями являются тромбоэмболии.
6. К факторам риска развития инфекционного эндокардита относятся:
· Протезированный клапан (высокий риск)
|
|
|
· Сложный врожденный порок “синего”типа (высокий риск)
· Инфекционный эндокардит в анамнезе (высокий риск)
· Сформированные хирургически системные или легочные сосуды (высокий риск)
· Приобретенные клапанные пороки (средний риск)
· Пролапс митрального клапана с регургитацией или выраженным утолщением клапана (средний риск)
· Врожденные пороки “бледного” типа (средний риск)
· Гипертрофическая кардиомиопатия (средний риск)
Пациентам из групп высокого и среднего риска следует профилактически назначать антибиотики при вмешательствах с высокой вероятностью клинически значимой бактериемии.
При вмешательствах на полости рта, верхних дыхательных путях, пищеводе – амоксициллин 2 г. за час до процедуры per os или в/в за 30 – 60 мин до процедуры. При инвазивных вмешательствах на органах ЖКТ или мочевыводящей системы пациентам из группы высокого риска – амоксициллин 2 г. + гентамицин1,5 г./кг в/в за 30 – 60 минут до процедуры, через 6 часов 1 гр. амоксициллинв внутрь. При аллергии на пенициллины – макролиды или цефалоспорины. Пациентам из группы среднего риска – амоксициллин 2 г в/в или в/м за 30 – 60 минут до процедуры или per os 2 г за 60 минут до процедуры. При аллергии на пенициллины – ванкомицин с гентамицином (высокий риск) или ванкомицин (средний риск).
11.Основными задачами работы врача стационара является:
- оказание квалифицированной стационарной лечебно-диагностической помощи населению, госпитализированному в стационар.
- оздоровление больных диспансерной группы, часто и длительно болеющих лиц.
Нагрузка медицинского персонала:
Число коек на 1 должность врача;
Укомплектованность стационара врачами (средним медицинским персоналом);
Индекс эффективности труда в стационарах;
Среднее число дней работы койки в году;
Средняя длительность пребывания больного в койке;
Оборот койки;
Среднее время простоя койки;
Динамика коечного фонда;
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 355; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!