Омепразол 40 мг/сут – в/в капельно.
Лечение неосложненной язвенной болезни ДК в стадии обострения.
Режим
• Ограничением физических и эмоциональных нагрузок, прекратить курение и употребление алкоголя.
Диета
• Диета не ускоряет заживление язвы. Питание должно быть дробным, с исключением блюд, усиливающих секрецию кислоты (острые приправы, продукты содержащие большое количество Са++ - молоко, сыр). Исключается ночной прием пищи.
• Следует убедиться в том, что пациент не принимает НПВП
Медикаментозная терапия (трехкомпонентная, 7-дневная схема)
• Ингибитор протонного насоса в удвоенной дозе (рабепразол — 20 мг 2 раза в сутки, или омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки, или эзомепразол в дозе 40 мг 2 раза в сутки, или лансопразол — 30 мг 2 раза в сутки, или пантопразол — 40 мг 2 раза в сутки).
• Кларитромицин — 500 мг 2 раза в день.
• Амоксициллин — 1000 мг 2 раза в день.
При неосложненной язвенной болезни ДК антисекреторную терапию можно продолжить до 14 дней, при осложненном течение – до 5-ти недель.
При неэффективности терапии первой линии используется четырехкомпонентная схема
• ИПП (омепразол) 20 мг - 2 р.
• Де-нол 240 мг 2 раза за 30 мин до еды
• кларитромицин 500 мг 2 р.
• тетрациклин или амоксициллин по 500 мг 4 раза в день.
Антисекреторная терапия может продолжаться до 8 недель (в среднем – 2-4 недели)
6. К осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки относят: перфорацию, пенетрацию, кровотечение, стенозирование. Клиника и неотложная помощь при перфоративной язве. Диагноз основан на: язвенном анамнезе, «кинжальных болях и напряжении мышц передней брюшной стенки (положительный симптом Щеткина-Блюмберга), отсутствие печеночной тупости (наличие газа в брюшной полости) – УЗИ, обзорная рентгенография брюшной полости.
|
|
|
Задачи скорой медицинской помощи:
· Экстренная госпитализация в хирургический стационар
· Обеспечить венозный доступ и при признаках гипотонии в/в введение 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
7. В диспансерном наблюдении больного принципиальное значение имеет диагностика результата эрадикационной терапии, в связи, с чем спустя 4-8 недель после проведенного курса терапия следует провести обследование на наличие H. Pilori. Больным с атрофией тела желудка или тела желудка и антрального отдела необходимо проведение эндоскопического исследования 1 раз в 1-2 года.
8. Преобладание дуоденальной локализации язв над желудочной в общей популяции 4:1. У лиц молодого возраста это преобладание достигает 13:1. У больных в возрасте старше 70 лет впервые возникшие язвенные дефекты слизистой оболочки верхнего отрезка ЖКТ симптоматическими язвами.
|
|
|
9. Меры первичной профилактики язвенной болезни разрабатываются. Рекомендуется лечение хеликобактерной инфекции улиц с наследственной предрасположенность к язвенной болезни и раку желудка Значение особенностей питания в развитии язвенной болезни не доказано. Рекомендуется отказ от курения, приема НПВП и ограничение потребления поваренной соли.
Для профилактики обострений ЯБЖ и особенно ЯБДК а, следовательно, и их осложнений, рекомендуются два вида терапии:
· Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе, например, принимать ежедневно вечером по 20 мг омепразола. Показаниями к проведению данной терапии являются: неэффективность проведенной эрадикационной терапии; осложнения ЯБ (язвенное кровотечение или перфорация); наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения нестероидных противовоспалительных препаратов; сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит; больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением ЯБ, несмотря на адекватную курсовую терапию.
· Терапия «по требованию», предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из антисекреторных препаратов в полной суточной дозе в течение 3 дней, а затем в половинной - в течение 3 нед. Если после такой терапии полностью исчезают симптомы обострения, то терапию следует прекратить, но если симптомы не купируются или рецидивируют, то необходимо провести эзофагогастродуоденоскопию и другие исследования, как это предусмотрено данными стандартами при обострении. Показаниями к проведению данной терапии является появление симптомов ЯБ после успешной эрадикации HP.
|
|
|
11. 1.укомлектованность штатов врачей (участковых терапевтов)=
=кол-во занятых должностей/кол-во штатных должностей Х100
средний уровень показателя -100%
2.часовая нагрузка на врачебную должность(участкового терапевта)=
=Число посещений врачей в поликлинике/число часов на приеме в поликлинике(4часа)Х
Х число рабочих дней в году(280дней) х количество занятых должностей
Средний уровень показателя-5чел/час
3.объем помощи на дому (участковыми терапевтами) =
=число посещений участковым терапевтом больных на дому Х 100/
число посещений жителями района участков терапевтов в поликлинике + число посещений участковыми терапевтами больных на дому
средний уровень показателя- 20-25%
|
|
|
4.полнота охвата периодическими осмотрами =
= число осмотренных лиц Х 100/число подлежащих периодическим осмотрам
Средний уровень показателя – 100%
5.полнота охвата диспансеризацией больных=
=число больных состоящих на диспансерном учете на начало года+ вновь взятые на учет в течении года х100/ общее число зарегистрированных больных
Средний уровень показателя-80-90%
6. своевременность взятии больных на диспансерный учет=
=число больных взятых под наблюдение в течение года х 100/
Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом
Средний уровень показателя-90-100%
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 344; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!