Эталон ответа к ситуационной задаче № 137
1. Предварительный диагноз острая первичная ревматическая лихорадка, ревмокардит, полиартрит, НК 2 а. На основании жалоб при поступлении, семейного анамнеза и анамнеза заболевания, увеличения печени на 1 см, пастозность голеней, , увеличение СОЭ-32 мм/час.
2. Жалобы, анамнез, объективное исследование, исследование общего анализа крови, С реактивный белок, ревмопробы, протеинограмма, посев отделяемого из миндалин на бакфлору, ЭКГ, УЗИ сердца.
3. Высев из миндалин бетагемолитического стрептококка, повышенный уровень антистрептолизина О и С реактивного белка, выраженное ускорение СОЭ, ЭКГ- синусовая тахиаритмия, снижение вольтажа зубца, удлиненный интервал PQ.
4. Ревматическую лихорадку следует дифференцировать с ЮРА(ЮХА), реативным, инфекционно-аллергическим артритом и поражениями суставов при травмах, инфекционных и обменных заболеваниях (бруцеллёз, подагра и др.), артритом при геморрагическом васкулите; аналогичное поражение сердца может быть при постинфекционном миокардите, септическом эндокардите, миокардиодистрофии.
5. Клинический диагноз: острая первичная ревматическая лихорадка, ревмокардит, НК 2 а степени, ревматический полиартрит. На основании данных клинического исследования (см.п 1), а также данных дополнительных исследований (см.п.3).
6.Осложнение: недостаточность митрального клапана.
|
|
|
7. Лечение : Режим строгий постельный в течение 3 недель, диета с ограничением жидкости, соли, включение кураги, изюма, чернослива, печенного картофеля, кефира.
Диклофенак 2-3 мг/кг/сутки, можно вольтарен по 0.025 х 4 раза в день, преднизолон – 30 мг в сутки в течение дня в несколько приемов курс – 3-4 недели, бензилпенициллин-2млн. ЕД в сутки в мышцу-10-12 дней, препараты калия – панангин 1 таб. 3-4 раза в день.
Сердечные гликозиды- в/в 0,05% р-р строфантина или 0,06% р-р коргликона
0.01мг/кг, кокарбоксилаза- 100 и более мг в сутки в/в или в/м на курс 15-20, аскорбиновая кислота – по 0,2г 3 раза в день.
8. Диспанстеризация и реабилитация. Бициллинопрофилактика в течение 5 лет, а при клапанных поражениях более 5 лет пролонгированными пенициллинами (ретарпен, экстенциллин) 1 раз в 3 недели круглогодично. Осмотр и лечение у ЛОР-врача и стоматолога: орошать зев фурациллином, обработка, миндалин р-ром Люголя, лечение кариозных зубов. ЛФК, УГГ, и даже занятия не тяжёлыми видами спорта (при отсутствии недостаточности кровообращения).
9. Профилактика. Первичная - назначение помимо антибактериального лечения противовоспалительных препаратов при стрептококковых заболеваниях детям, семейно предрасположенных к ревматизму. Закаливание, занятия физкультурой и спортом. Вторичная см. п.8.
|
|
|
10. Ревматизмом не болеют новорождённые и грудные дети, преимущественно он возникает у школьников и течёт особенно остро в подростковом возрасте. Для детей характерна высокая активность ревматизма и вовлечение в воспалительный процесс и других (кроме ССС) внутренних органов, плевры, а также нервной системы (малая хорея).
11. Критериями здоровья детей являются показатели, характеризующие здоровье, смертность, инвалидность, физическое развитие
В медико-социальных исследованиях группового здоровья, здоровья населения и общественного здоровья традиционно принято использовать следующие индикаторы:
1. Смертность. Здоровье населения характеризует не только уровень смертности, но и ее структура.
2. Заболеваемость - показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (половых, возрастных, территориальных и т.д.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения или это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.
|
|
|
Основные источники информации о заболеваемости:
- по данным обращаемости в ЛПУ
- по данным результатов медицинских осмотров
- по данным анализа причин смерти
3. Инвалидность – это стойкое длительное нарушение трудоспособности, либо её значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим состоянием.
4. Физическое развитие – комплекс морфологических и функциональных свойств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающиеся запасом его физических сил.
Основные признаки физического развития:
1. Антропометрические:
- соматометрические – размеры тела и его частей
- остеометрические – размеры скелета и его частей
- краниометрические – размеры черепа
2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей
3. Физиометрические признаки, т.е. признаки, определяющие физиологическое состояние, функциональные возможности организма.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 214; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!