Эталон ответа к ситуационной задаче № 140
1. Предварительный диагноз: Диффузный токсический зоб II ст. Тиреотоксикоз тяжелой степени. Аутоиммунная офтальмопатия. На основании жалоб (раздражительность, плаксивость, тремор пальцев, усиленное сердцебиение, бессонницу, быструю утомляемость, снижение памяти), анамнеза заболевания (В семье бабушка по матери оперирована по поводу заболевания щитовидной железы, ребенок болен в течение 6 мес.), объективного обследовании (Кожа чистая, горячая, влажная. Подкожно-жировой слой истончен. Шея утолщена, видна увеличенная щитовидная железа, при пальпации она диффузная, безболезненная. Над щитовидной железой выслушиваются систолические шумы. Умеренный экзофтальм, отставание века от глазного яблока при взгляде вверх, редкое мигание, повышен блеск глаз.)
2.Объективное обследование. Лабораторное обследование (ОАК, биохимия крови, ОАМ, гормонограмма, УЗИ щитовидной железы, пункция щитовидной железы, ЭКГ). Консультации окулиста, кардиолога.
3. В данных лабораторного исследования:
- в ОАК - увеличение СОЭ, эозинофилия,
- на УЗИ щитовидной железы - увеличение ее объема,
- в гормонограмме - снижено содержание ТТГ, повышение Т3, Т4,
- в пунктате щитовидной железы - явления гипертрофии и умеренная лимфоцитарная инфильтрация,
- на ЭКГ - синусовая тахикардия,
- в биохимическом анализе крови - снижение холестерина.
4. Диффузный токсический зоб дифференцируют от других заболеваний, протекающих с синдромом тиреотоксикоза (функциональная автономия щитовидной железы, йодиндуцированный тиреотоксикоз, с аутоиммунным тиреоидитом в гипертиреоидной фазе); заболеваний, имеющих сходную клиническую симптоматику (ВСД, астеноневротический синдром).
|
|
|
5. Клинический диагноз: Диффузный токсический зоб II ст. Тиреотоксикоз тяжелой степени. Сопутствующий: аутоиммунная офтальмопатия I ст. На основании жалоб, анамнеза заболевания, объективного и дополнительного обследования (на УЗИ щитовидной железы - увеличение ее объема, в гормонограмме - снижено содержание ТТГ, повышение Т3, Т4, в пунктате щитовидной железы - явления гипертрофии и умеренная лимфоцитарная инфильтрация, - на ЭКГ - синусовая тахикардия).
6. Лечение на первом этапе всегда проводится в стационаре. Консервативная терапия тиреостатиками проводится от 2 до 5-6 лет. Мерказолил вызывает уменьшение синтеза тиреоидных гормонов, начальная доза составляет 30 мг/сут (по 2 таб. 3 р/день). В этой дозе препарат дается 4-6 недель до достижения эутиреоза, затем начинается снижение дозы мерказолила и добавляется L-тироксин в дозе 50 мкг 1 р/день для предотвращения струмогенного эффекта мерказолила.
|
|
|
7. Тиреотоксический криз.
8. Осмотр педиатра 1 раз в месяц. Осмотр эндокринолога проводится в первые 6 месяцев 1 раз в 2-3 недели, затем каждые 3 месяца. Осмотр окулиста и невропатолога 1 раз в 6 месяцев.
Общий анализ крови 1 раз в 10 дней, если пациент получает тиреостатическую терапию в состоянии декомпенсации. В фазе ремиссии общий анализ крови 1 раз в месяц.
Контроль гормонов Т3, Т4, ТТГ через 4-8 недель от начала терапии, а в дальнейшем 1 раз в 2-3 месяца, АТ-ТПО 1 раз в 6-12 месяцев. Контроль за глюкозой крови. ГТГ 1 раз в год.
Реабилитация:
Режим щадящий. Экзамены в школе по облегченной схеме с учетом осложнений и стадии заболевания. Диетотерапия - в специальной диетотерапии не нуждаются.
Медикаментозная терапия - назначается эндокринологом в виде антитиреоидных прапаратов (мерказолил, тирозол). Бета-блокаторы (обзидан, анаприлин) в дозе 1-3 мг\кг в сутки до 6 недель. Лечебная физкультура и массаж - занятия физкультурой только в специальной группе. В массаже не нуждаются. Физиотерапия - не применяется. Фитотерапия - применение седативных сборов в чередовании по 10 дней ежемесячно.
Санаторно-курортное лечение - не показано. Инвалидность оформляется медико-социальной экспертизой (МСЭ) ФГУ «ГБ МСЭ» в соответствии с постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 №247 и от 30.12.2009 № 1121 «О порядке и условиях признания лица инвалидом». Диспансерное наблюдение в поликлинике - до перевода во взрослую сеть. Вакцинация - прививки в состоянии компенсации проводятся по Национальному календарю прививок. Группа здоровья - III-V. Профориентация - в выборе профессии учитывать лабильное состояние нервной системы, наличие офтальмопатии, изменения со стороны сердца.
|
|
|
9. Первичная профилактика отсутствует.
10. Симптомы диффузного токсического зоба могут варьировать в зависимости от возраста: у подростков редко наблюдаются аутоиммунная претибиальная микседема, иммунные выпоты в плевральные и перикардиальную полости. У пожилых людей редко бывают потеря веса и потливость, тогда как у 20% из них встречается мерцание предсердий, очень редко диагностируемое до 50 лет. У пожилых больных тиреотоксикоз протекает моносимптомно или атипично (неврологическая симптоматика, анорексия).
11. В структуру стационара входят приемное отделение, отделение дифференциальной диагностики, лечебно-диагностические отделения (терапевтические, хирургические, неврологические, физиотерапевтические, лабораторно- диагностические и др.). Отделения стационара формируются по возрасту и по характеру заболевания. В зависимости от возраста выделяют следующие: для недоношенных, для новорожденных, для детей грудного возраста, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста. По характеру заболевания: педиатрические общие, хирургические, инфекционные. В отделениях для дошкольного и школьного возрастов палаты должны быть небольшими – с числом коек не более 4. целесообразно иметь застекленные перегородки между палатами для того, чтобы персонал мог следить за состоянием детей и их поведением. Необходимо предусмотреть возможность пребывания в стационаре вместе с ребенком матери. Непосредственное лечение больных ведут врачи-ординаторы, основными элементами, работы которых являются ведение истории болезни, диагностика и лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация и восстановительное лечение, консультации.
|
|
|
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 306; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!