Эталон ответа к ситуационной задаче № 138
1. Предварительный диагноз: Постнатальная гипотрофия I степени, алиментарная, период прогрессирования. На основании анамнеза: имеют место нарушения принципов рационального питания: несвоевременное и нерегулярное введение соков, фруктовых пюре и отсутствие прикорма, данных объективного обследования установлен дефицит массы тела 15%, снижение подкожно-жирового слоя на туловище, конечностях, бледность и снижение эластичности кожных покровов, снижение тургора мягких тканей, недостаточная прибавка в весе.
2. Жалобы, анамнез, объективное исследование, антропометрия, исследование общего анализа крови.
3. В общем анализе крови признаки гипохромной анемии, лёгкое течение, судя по содержанию железа- железодефицитной. Анализ кала выявляет дизбактериоз.
4. Дифференцировать следует с синдромами мальдигестии и мальабсорбции (муковисцидоз, целиакия) при которых гипотрофия является осложнением. Но при данных заболеваниях будут нарушения стула, чего нет у больного ребёнка. Также гипотрофия может возникнуть при пороках развития ЖКТ, для которых характерны срыгивания, рвоты, запоры чего нет у ребёнка.
5. Клинический диагноз: Основной: Постнатальная гипотрофия I степени, алиментарная, период прогрессирования.
Сопутствующие: железодефицитная анемия, легкое течение алиментарная, клебсиелёзный дизбактериоз компенсированный.
6. Лечение:. Режим общий с длительным пребыванием на воздухе,
|
|
|
а) число кормлений- 5 с 6-часовым ночным перерывом,
б) введение прикорма в виде каш (гречневой, овсяной) на овощном отваре с 15 г
до 150-170 г в течение 10 дней с обогащением прикорма яичным желтком (1/2 шт) 2 раза в неделю, и введением растительного и сливочного масла (3-5 г). При хорошей переносимости прикорма через 3 недели ввести второй прикорм - овощное пюре, затем через 15-18 дней вводить мясной, рыбный фарш (с 10 до 70 г).
Расчет питания проводить на долженствующий вес (б- 3,5 г/кг, ж- 6 г/кг, у- 14 г/кг). Для дотации минеральных веществ и витаминов необходимо введение фруктовых и овощных соков до 60-80 мл/сут. Для лечения дисбактериоза подключить препараты - клебсиеллезный бактериофаг ( пиобактериофаг) по 10-15 мл х 3 раза в день за 1 час до еды, 7-10 дней; аципол в дозировке 1-2 капсулы х 2-3 раза в день, 2-3 недели.
После улучшения анализа кала на дисбактериоз и излечения дисбактериоза - препараты железа (актиферрин в каплях по 15 кап. 3 раза в день 1 мес., затем по 15 кап. 2 раза в день еще 1 мес.). Контроль ОАК+ ретикул.
7.Осложнений нет.
8.Диспансеризация и реабилитация производятся участковым педиатром заключаются в правильном питании, ЛФК, массаже, ежемесячном контроле за анализами крови и кала на дисбактериоз.
|
|
|
9. Профилактика – естественное вскармливание, раннее выявление и коррекция гипогалактий, рациональное питание со своевременным введением прикормов, назначение витаминов и витаминизация пищи, профилактика рахита, своевременное лечение заболеваний, осложнением которых может быть гипотрофия. Антенатальная охрана плода.
10. Данное заболевание встречается только у детей раннего возраста, особенно у грудных детей.
11. Детская поликлиника обеспечивает в районе своей деятельности:
1. Организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий путем наблюдения за новорожденными, проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей, проведение профилактических прививок в установленные сроки, проведения лекций, бесед, конференций для родителей:
2. Лечебно-консультативную помощь детям на дому и в поликлинике, в том числе квалифицированную специализированную медицинскую помощь; направление детей на лечение в стационары, на восстановительное лечение в санатории; проводит отбор детей в оздоровительные учреждения;
3. Противоэпидемические мероприятия (совместно с Роспотребнадзором);
|
|
|
4. Лечебно-профилактическую работу в детских организованных коллективах.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 139
1. Предварительный диагноз: Острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефритическим синдромом. Период начальных проявлений. Нарушение функции почек II ст. На основании жалоб и анамнеза: острое начало заболевания появилось после перенесенной ангины, олигурия, изменение цвета мочи (мутная, красная). При объективном обследовании выявлены умеренные отеки, повышенное АД, тахикардия, увеличение печени.
2. Жалобы, анамнез, объективное исследование, исследование общего анализа мочи и крови, биохимические и иммунологические исследования крови (мочевина, креатинин, протеинограмма, антистрептолизин), УЗИ почек.
3. В данных лабораторного обследования:
а) в ОАК- увеличение СОЭ (в данном случае признак аутоиммунного воспаления),
б) в ОАМ- гематурия, умеренная протеинурия, цилиндрурия (поражение клубочков),
в) количество мочевины и креатинина повышено, что указывает на почечную недостаточность.
г) содержание антистреполизина-О повышено, увеличено в 4 раза, что свидетельствует о перенесенной стрептококковой инфекции,
|
|
|
д) коагулограмма- снижение протромбинового индекса(нарушение гемокоагуляции).
е) на УЗИ почек - отек коркового вещества почки, что может свидетельствовать о воспалении.
4. Данное заболевание следует дифференцировать с нефротической и особенно подострой (смешанной формой гломерулонефрита). Для нефротической формы гломерулонефрита характерны выраженные протеинурия и отёки, макрогематурии, как правило, нет. Для смешанной формы характерно более тяжёлое состояние и очень упорное течение. В отличие от других заболеваний острый гломерулонефрит нефритической(гематурической) формы связан с перенесенной стрептококковой инфекцией и имеет циклическое течение, то есть как правило, заканчивается выздоровлением.
5. Клинический диагноз: острый пострептококковый гломерулонефрит с нефритическим синдромом (гематурическая форма). Период разгара. На основании жалоб и анамнеза, объективного и дополнительного обследования (в ОАМ- гематурия, умеренная протеинурия, количество мочевины и креатинина повышено, содержание антистреполизина-О повышено, снижение протромбинового индекса, УЗИ почек - отек коркового вещества почки).
6. Лечение. Режим постельный (в горизонтальном положении идет лучшее кровоснабжение почек, улучшение микроциркуляции), диета с ограничением соли и воды – стол №3 по Певзнеру. При высокой мочевине и креатинине - ограничение животного белка, в последующем - переход на стол №7.
Питьевой режим: суточное количество жидкости должно равняться диурезу предыдущего дня, если он не известен, то расчет 15 мл/кг/сут (неощутимые потери жидкости). Базисное лечение: - подавление стрептококков полусинтетическими пенициллинами и эритромицином в средне терапевтических дозах 8-10 дней. Витаминотерапия. - при артериальной гипертензии – фуросемид (разовая доза 1,0-2,0 мг/кг). Гипотензивные препараты – капотен.
7. Осложнение: ОПН II ст.
8. Диспансеризация: педиатром и нефрологом до перевода во взрослую поликлинику. Сначала анализ мочи делают 1 раз в 2 недели в течение 3 месяцев; затем 1 раз в месяц в течение 9 месяцев; потом 1 раз в квартал еще 2 года. При каждом посещении необходимо измерять АД. Показан медицинский отвод от профилактических прививок даже в ремиссии сроком на 5 лет, а далее проводят лишь по эпидемическим показаниям
9. Профилактика – лечение стрептококковых заболеваний, санация вторичных очагов инфекции.
10. Острым гломерулонефритом крайне редко заболевают дети после первых 3лет г жизни, но чаще он возникает в дошкольном и ещё чаще школьном возрасте, после чего протекает одинаково во всех возрастных группах.
11. Детские стационары могут быть объединенными (с детской поликлиникой) и необъединенными; по профилю – многопрофильными и специализированными, различной коечной мощности.
Больные дети поступают в стационар детской больницы по направлению врачей детских поликлиник, станций скорой медицинской помощи и детских учреждений. Плановая госпитализация осуществляется при наличии следующих документов:
1. Направление.
2. Подробная выписка из истории развития ребенка.
3. Справка об эпидемическом благополучии.
4. Справка о проведенных прививках.
Приемное отделение должно быть боксировано. Отделения стационара формируются по возрасту и по характеру заболеваний. Для проведения в отделениях воспитательной работы с детьми устанавливаются специальные должности педагогов-воспитателей. Должно предусматриваться пребывание в стационаре вместе с ребенком матери. Возглавляет работу детского отделения стационара заведующий, который осуществляет непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала отделения и несет полную ответственность за качество и культуру медицинской помощи больным детям.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 249; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!