Эталон ответа к ситуационной задаче № 102
На основании акушерского анамнеза (беременность пятая. Первые две – закончились медицинскими абортами,3 беременность - правосторонняя трубная беременность, 4 беременность - медицинский аборт, осложнившийся метроэндометритом, леченным в стационаре. У матери хронический пиелонефрит. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания в 5-6 недель, в 12 недель, в 24-25 недель, лечилась стационарно. Во второй половине беременности – обострение хронического пиелонефрита, с 32 недель гестоз легкой степени, леченный в стационаре. Поступила в роддом с жалобами на выраженные отеки нижних и верхних конечностей и лица, АД 170/100 и 160/90 мм рт.ст. (исходное АД 110/70). Прибавка веса 25 кг. Cito! Белок в моче – 5.6 г/л. Родоразрешена операцией кесарева сечения в экстренном порядке. Околоплодные воды зеленые, зловонные); на основании данных объективного осмотра (девочка с массой 2800 г., длиной 50 см., с оценкой по Апгар 1-3 балла, состояние ребенка тяжелое. При осмотре вялый, глаза не открывает, не кричит, периодически стонет. Выражена диффузная мышечная гипотония вплоть до атонии, поза « лягушки», при этом, отмечаются клонические судороги в конечностях, судороги мимической мускулатуры. Физиологические рефлексы угнетены, отмечается глазодвигательная симптоматика: симптом Грефе, сходящееся косоглазие, крупно-размашистый горизонтальный нистагм. Голова гидроцефальной формы, большой родничок 3.5 х 3.5 см, сглажен, малый родничок 0.5 х 0.5 см, отмечается расхождение костей черепа по сагитальному и ламбдовидному швам до 0.4-0.5 см.Кожа бледная с выраженным “мраморным” рисунком, периоральный, периорбитальный, акроцианоз. Тепло не удерживает, подкожно-жировой слой истончен, распределен равномерно. Дыхание поверхностное, периодически дает приступы апноэ по 5-7 сек. Перкуторно над легкими укорочение легочного звука паравертебрально и под лопатками с обеих сторон. Аускультативно дыхание резко ослабленное. Частота дыхания 36-54 в одну минуту. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм не нарушен, ЧСС –140 в одну минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень + 2.5 см из-под края реберной дуги, пальпируется край селезенки) выставлен предварительный диагноз: Внутриутробная инфекция: пневмония, менингит? Асфиксия при рождении тяжелой степени. ЗВУР I степени, гипотрофический вариант.
|
|
|
2. Алгоритм обследования:
· сбор акушерского анамнеза
· объективное обследование (выявление признаков ВУИ, неврологические, дыхательные, сердечно-сосудистые нарушения).
· лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, КОС и газов крови, анализ СМЖ, бак. посевы крови и ликвора).
|
|
|
· инструментальные исследования (рентгенография органов грудной клетки, УЗИ головного мозга).
3. В ОАК анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В СМЖ – повышение белка, плеоцитоз нейтрофильного профиля, снижение уровня глюкозы, наличие измененных и неизмененных эритроцитов.
4. Диференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями неинфекционного генеза, сопровождающимися дыхательными нарушениями и неврологической симптоматикой (асфиксия при рождении тяжелой степени, массивные ВЧК).
5. На основании акушерского анамнеза (беременность пятая. Первые две – закончились медицинскими абортами,3 беременность - правосторонняя трубная беременность, 4 беременность- медицинский аборт, осложнившийся метроэндометритом, леченным в стационаре. У матери хронический пиелонефрит. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания в 5-6 недель, в 12 недель, в 24-25 недель, лечилась стационарно. Во второй половине беременности – обострение хронического пиелонефрита, с 32 недель гестоз легкой степени, леченный в стационаре. Поступила в роддом с жалобами на выраженные отеки нижних и верхних конечностей и лица, АД 170/100 и 160/90 мм рт.ст. (исходное АД 110/70). Прибавка веса 25 кг. Cito! Белок в моче – 5.6 г/л.Родоразрешена операцией кесарева сечения в экстренном порядке. Околоплодные воды зеленые, зловонные); на основании данных объективного осмотра (девочка с массой 2800 г., длиной 50 см., с оценкой по Апгар 1-3 балла, состояние ребенка тяжелое. При осмотре вялый, глаза не открывает, не кричит, периодически стонет. Выражена диффузная мышечная гипотония вплоть до атонии, поза « лягушки», при этом, отмечаются клонические судороги в конечностях, судороги мимической мускулатуры. Физиологические рефлексы угнетены, отмечается глазодвигательная симптоматика: симптом Грефе, сходящееся косоглазие, крупно-размашистый горизонтальный нистагм. Голова гидроцефальной формы, большой родничок 3.5 х 3.5 см, сглажен, малый родничок 0.5 х 0.5 см, отмечается расхождение костей черепа по сагитальному и ламбдовидному швам до 0.4-0.5 см.Кожа бледная с выраженным “мраморным” рисунком, периоральный, периорбитальный, акроцианоз. Тепло не удерживает, подкожно-жировой слой истончен, распределен равномерно.Дыхание поверхностное, периодически дает приступы апноэ по 5-7 сек. Перкуторно над легкими укорочение легочного звука паравертебрально и под лопатками с обеих сторон. Аускультативно дыхание резко ослабленное. Частота дыхания 36-54 в одну минуту. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм не нарушен, ЧСС –140 в одну минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень + 2.5 см из-под края реберной дуги, пальпируется край селезенки);
|
|
|
|
|
|
на основании данных лабораторного исследования (в ОАК анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево. В СМЖ – повышение белка, плеоцитоз нейтрофильного профиля, снижение уровня глюкозы, наличие измененных и неизмененных эритроцитов)
выставлен клинический диагноз: Внутриутробная инфекция: врожденная пневмония, гнойный менингит. Перинатальное поражение ЦНС, смешанного генеза, ВЧК, острый период, синдром угнетения, неонатальные судороги. ЗВУР I степени, гипотрофический вариант.
6. Создание оптимальных условий выхаживания (в т.ч. условия инкубатора). Респираторная терапия (перевод на ИВЛ с учетом апноэ). Раннее введение нативного грудного молока. Антибактериальная терапия комбинацией полусинтетических пенициллинов и аминогликозидов внутривенно или внутримышечно, например, ампициллин и нетилмицин. После получения результатов бак. посевов - этиотропная антибактериальная терапия. Инфузионная терапия. Противосудорожная терапия. Иммунокорригирующая (внутривенные иммуноглобулины).
7. Возможно развитие позднего неонатального сепсиса, возможны осложнения ДН - пневмоторакс, возможно развитие ДВС- синдрома.
8. Диспансерное наблюдение в условиях поликлиники ведется в течение 1 года совместно педиатром и неврологом. Участковый педиатр осматривает ребенка в течение первых 3 месяцев после пневмонии 2 раза в месяц, затем до 1 года - ежемесячно. Первые 3 месяца ребенка ежемесячно осматривают пульмонолог и 1 раз в квартал- отоларинголог, аллерголог, физиотерапевт. В первые 2 месяца после выписки целесообразно провести стимулирующую терапию.
9. Профилактика заключается в своевременной санации хронических очагов инфекции при подготовке к зачатию и во время беременности.
10. При выздоровлении от пневмонии у доношенных детей прогноз более благоприятный. У недоношенных детей повышен риск развития ХЗЛ- бронхолегочной дисплазии. Тяжелые последствия после перенесенных менингитов наблюдают у 20-50% заболевших (гидроцефалия, эпилепсия, парезы и параличи, задержку психомоторного развиия). Последствия тем тяжелее, чем меньше гестационный возраст ребенка при рождении.
11. Дом ребенка - государственное лечебно-воспитательное учреждение для детей от рождения до 3-х лет. В специализированных домах ребенка содержатся дети с дефектами физического и психического развития, с тяжелыми нарушениями слуха и речи до 4-х летнего возраста. В дом ребенка принимаются: сироты, дети одиноких матерей, покинутые дети, а так же дети родители которых, по суду лишении родительских прав или отбывают наказание.
Дома ребенка находятся в ведении органов здравоохранения.
Для детей в возрасте от 3 лет и старше, лишившихся родителей или потерявших с ними связь, покинутых детей, а также детей, родители которых по суду лишены родительских прав или отбывают наказание, создаются детские дома. Детские дома - это гос. учреждения общественного воспитания системы народного образования. Выделяют дошкольные (для детей до 7 лет), школьные, смешанные и специальные детские дома. Детские дома специального назначения для больных детей находятся в ведении органов социальной защиты. В школьных и смешанных детских домах обеспечивается обучение детей в полном объеме школьной программы
Врач детского дома в случае его замены - специально подготовленный средний мед.работник) должен:
- проводить осмотр всех вновь поступивших детей, руководствуясь перечнем мед. противопоказаний для приема детей
-2 раза в год организовывать и участвовать самому в диспансеризации всех воспитанников с оценкой физического и психомоторного развития
-постоянно проводить лечебно-оздоровительную работу, осуществлять выполнение назначений врачей специалистов по итогам диспансеризации
-назначить необходимые диагностические пробы, лабораторные исследования
- в соответствии с графиком проводить прививочную работу с воспитанниками
-осуществлять строгий контроль за качеством питания детей
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 230; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!