Эталон ответа к ситуационной задаче № 100
1. На основании анамнеза (роды в срок, с нормальными росто-весовыми показателями, оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов, удовлетворительное состояние в течение 5 суток); на основании жалоб (на 5 сутки у ребенка на пеленке был обнаружен розовый ободок вокруг каловых масс, затем у ребенка наблюдалась кровавая рвота, кровотечение из остатка пуповины); на основании объективного обследования (состояние ребенка средней тяжести, кожные покровы розовые, выраженное нагрубание молочных желез. Увеличение молочных желез симметричное, кожа над увеличенной железой не изменена, отмечается выделение из железы содержимого белого цвета, обильные слизистые выделения серовато-беловатого цвета из половой щели) выставлен предварительный диагноз: Геморрагическая болезнь новорожденного. Половой криз.
2. Алгоритм обследования
· сбор жалоб и анамнеза заболевания.
· объективное обследование (в первые часы жизни или на 2-5 день возможно появление кровавой рвоты, легочного кровотечения, мелены, кожных геморрагий, кровотечения при отпадении пуповиннного остатка, кефалогематомы. Клиническими проявлениями поздней геморрагической болезни могут быть внутричерепные кровоизлияния, мелена, гематомезис, кровотечения из мест инъекций).
· лабораторные исследования (при определении ОАК определяют время свертывания крови ( характерно его удлинение), время кровотечения (нормальное), количество тромбоцитов (нормальное или слегка повышено, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) удлинено, тромбиновое время (ТВ) нормальное.
|
|
|
· Инструментальные исследования зависят от локализации кровоизлияния, при подозрении на ВЧК делают НСГ, при подозрении на кровоизлияние в надпочечники - УЗИ надпочечников и т.п.
· Показаний для консультации смежных специалистов нет.
3. Время свертывания удлинено, время кровотечения нормальное, количество тромбоцитов норма, тромбиновое время норма, АЧТВ удлинено, фибриноген норма, продукты деградации фибрина норма, в ОАК-умеренное снижение гемоглобина.
4. Дифференциальную диагностику проводят с другими наследственными коагулопатиями, тромбоцитопенической пурпурой новорожденных и ДВС-синдромом.
5. На основании анамнеза (роды в срок, с нормальными росто-весовыми показателями, оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов, удовлетворительное состояние в течение 5 суток); на основании жалоб (на 5 сутки у ребенка на пеленке был обнаружен розовый ободок вокруг каловых масс, затем у ребенка наблюдалась кровавая рвота, кровотечение из остатка пуповины); на основании объективного обследования (состояние ребенка средней тяжести, кожные покровы розовые, выраженное нагрубание молочных желез. Увеличение молочных желез симметричное, кожа над увеличенной железой не изменена, отмечается выделение из железы содержимого белого цвета, обильные слизистые выделения серовато-беловатого цвета из половой щели); на основании данных лабораторного исследования (время свертывания удлинено, время кровотечения нормальное, количество тромбоцитов норма, тромбиновое время норма, АЧТВ удлинено, фибриноген норма, продукты деградации фибрина норма, в ОАК - умеренное снижение гемоглобина), выставлен клинический диагноз: Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая, среднетяжелая форма, мелена, гематемезес, кровотечение из пуповинного остатка. Половой криз.
|
|
|
6. При кровоточивости показано одновременное введение свежезамороженной плазмы 10-15 мл/кг и раствора викасола 1% внутримышечно 0,1 мл/кг однократно в сутки в течение 2-3 дней. При развитии геморрагического шока проводят инфузионную терапию (после переливания СЗП в дозе 20 мл/кг) и далее прибегают к переливанию эритроцитарной массы из расчета 5-10 мл/кг).
7. Осложнением геморрагической болезни может быть развитие гиповолемического постгеморрагического шока.
|
|
|
8. После выздоровления обычное наблюдение.
9. У здоровых доношенных новорожденных показаний для проведения профилактики нет. Детям из групп риска (с отягощенным течением беременности и родов, асфиксией, анемией, задержкой внутриутробного развития, недоношенностью) целесообразно однократное введение викасола в дозе 1-2 мг внутримышечно 1 раз в 5 суток.
10. Классическая форма ранней геморрагической болезни проявляется кровоточивостью на 3-5 день жизни у детей с отсутствием других «фоновых» заболеваний. Характерно: гематемезис, легочные кровотечения, кровоизлияния в органы брюшной полости, мелена. Поздняя форма геморрагической болезни новорожденных развивается в возрасте 2-12 недель на фоне переносимых заболеваний. Клинически проявляется внутричерепными кровоизлияниями (более чем в 50% случаев), обширными кожными экхимозами, кровотечениями из мест инъекций, меленой, гематемезисом.
11. Стационар родильного отделения имеет следующие основные отделения:
1) Приемно-смотровой блок (для каждого отделения)
2) Физиологическое акушерское отделение
3) Обсервационное акушерское отделение
4) Отделение патологии беременности
5) Палаты для новорожденных с постом интенсивной терапии
6) Гинекологическое отделение
7) Лабораторно-диагностическое отделение.
Задачи родильного дома :оказание стационарной квалифицированной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденным во время пребывания их в акушерском стационаре.
Связь стационара родильного дома с детской поликлиникой обеспечивают:
- обменная карта;
- телефонограмма из роддома в детскую поликлинику.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 237; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!