Эталон ответа к ситуационной задаче № 99
1. На основании данных анамнеза (у матери на фоне беременности посев из влагалища дал рост Candida albicans. На протяжении беременности лечение дрожжевого кольпита местно неоднократно свечами, роды преждевременные с дородовым излитием околоплодных вод, асфиксия при рождении, ребенок получал интенсивную терапию в роддоме в связи с тяжелым состоянием за счет неврологической симптоматики, дыхательных нарушений. После проведенного обследования в роддоме выствлен предварительный диагноз: Перинатальное поражение ЦНС гипоксически -геморрагического генеза (ВЖК I-II) , острый период, тяжелое течение, синдром угнетения, судорожный синдром. РДСН? Внутриутробная пневмония? Недоношенность 32 недели.
При переводе на второй этап выхаживания состояние тяжелое, продолжена интенсивная терапия, в том числе антибактериальная. После наметившегося улучшения вновь ухудшение состояния за счет неврологической симптоматики в виде гипертензионного синдрома и субфебрильной температуры); на основании данных объективного осмотра (поражение ЦНС в виде угнетения и быстрым развитием гидроцефального синдрома, дыхательные расстройства); на основании проведенного обследования (в ОАК сегментоядерный сдвиг; в ОАМ обнаружены дрожжевые грибы; посев из зева, ануса дал рост Candida albicans; в ликворе повышение белка, низкий уровень глюкозы, повышений цитоз лимфоидного профиля, наличие единичных, выщелоченных эритроцитов) выставлен диагноз: Грибковый менингит на фоне перинатального поражения головного мозга гипоксически-геморрагического генеза ( ВЖК 1-2 ст). Гидроцефальный синдром. Недоношенность 33 недели.
|
|
|
2. Алгоритм обследования.
· сбор анамнеза заболевания.
· объективное обследование (неврологическая симптоматика с формированием гидроцефального синдрома, нарушения со стороны ССС , дыхательные нарушения)
· общеклиническое обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови)
· дополнительное лабораторное обследование ( анализ ликвора, бак. посев ликвора, зева, ануса, микроскопия мазков ликвора, отделяемого зева, ануса, ПЦР ликвора)
· инструментальное исследование (НСГ, при подозрении на окклюзионную гидроцефалию- КТ или МРТ головного мозга).
2. На этапе роддома ОАК без патологии, в ОАМ - кандидурия. На Рентгенограмме органов грудной клетки данные за РДСН ( с учетом срока гестации). На втором этапе выхаживания в общем анализе крови: анемия, сдвиг лейкоформулы влево, эозинофилия, ускорение СОЭ. В ликворе: увеличение содержания белка, сниженное содержание глюкозы, повышенный цитоз лимфоидного профиля, наличие выщелоченных эритроцитов. НСГ соответствует внутрижелудочковому кровоизлиянию 1-2 степени.
|
|
|
4. Дифференциальный диагноз проводят с гнойным менингитом бактериальной этиологии, гидроцефальным синдромом вследствие ВЧК.
5. На основании данных анамнеза (у матери на фоне беременности посев из влагалища дал рост Candida albicans. На протяжении беременности лечение дрожжевого кольпита местно неоднократно свечами. Роды преждевременные с дородовым излитием околоплодных вод, асфиксия при рождении, ребенок получал интенсивную терапию в роддоме в связи с тяжелым состоянием за счет неврологической симптоматики, дыхательных нарушений. После проведенного обследования в роддоме выставлен предварительный диагноз: Перинатальное поражение ЦНС гипоксически -геморрагического генеза (ВЖК I-II) , острый период, тяжелое течение, синдром угнетения, судорожный синдром. РДСН? Внутриутробная пневмония? Недоношенность 32 недели. При переводе на второй этап выхаживания состояние тяжелое, продолжена интенсивная терапия, в том числе антибактериальная. После наметившегося улучшения вновь ухудшение состояния за счет неврологической симптоматики в виде гипертензионного синдрома и субфебрильной температуры); на основании данных объективного осмотра (поражение ЦНС в виде угнетения и быстрым развитием гидроцефального синдрома, дыхательные расстройства);
|
|
|
на основании проведенного обследования (в ОАК сегментоядерный сдвиг; в ОАМ обнаружены дрожжевые грибы; посев из зева, ануса дал рост Candida albicans; в ликворе повышение белка, низкий уровень глюкозы, повышений цитоз лимфоидного профиля, наличие единичных, выщелоченных эритроцитов) выставлен диагноз: Грибковый менингит на фоне перинатального поражения головного мозга гипоксически-геморрагического генеза (ВЖК 1-2 ст). Гидроцефальный синдром. Недоношенность 33 недели.
6.Лечение кандидоза ЦНС основано на назначении флуконазола внутривенно в суточной дозе 12-15 мг/кг. Внутривенное введение препарата продолжается 10-14 дней, затем препарат вводят внутрь в той же дозе. Длительность курса терапии определяется клинической картиной и результатами исследования ликвора. При неэффективности лечения дифлюканом назначается амфотерицин В внутривенно.
7. Наиболее серьезным осложнением кандидоза ЦНС является формирование окклюзионной гидроцефалии.
8. При висцеральных, системных и генерализованных формах кандидоза клинико-лабораторное выздоровление наступает через 4-6 недель. При затяжном течении признаки заболевания сохраняются 6-8 недель и более. После выписки из стационара диспансерное наблюдение ведется в условиях поликлиники совместно педиатром и неврологом.
|
|
|
9. Профилактика кандидоза новорожденных показана в следующих случаях:
-длительное и, особенно, комбинированное применение антибактериальной терапии (более 2-3 нед)
-длительное проведение ИВЛ
-длительное проведение парентерального питания
-катетеризация центральных сосудов более 5-7 дней
- при проведении хирургических вмешательств
- при нейтропении
Профилактическая доза флуконазола 5-8 мг/кг в сутки.
Важно своевременное выявление и полноценное лечение кандидоза влагалища женщины до и во время беременности с контролем излеченности.
10. Прогноз зависит от своевременности назначения лечения. Эффективность лечения достигает 80 %, но не исключены рецидивы заболевания. Тяжелее протекает кандидозная инфекция у недоношенных детей.
11. Организация работы врача-неонатолога родильного дома строится в соответствии с«Порядком оказания неонатологической помощи» №409н, утвержденным МЗ и Соцразвития в 2010 г. При рождении здорового доношенного ребенка проводятсяпроцедуры по уходу за новорожденным , в т. ч. направленные наподдержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии.
По истечении двухчасового наблюдения в родильном отделении новорожденный с матерью переводится в послеродовое отделение.
Врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при
ухудшении состояния ребенка с такой частотой, которая определена
медицинскими показаниями, но не реже одного раза в три часа.
На основании добровольного информированного согласия родителей на проведение профилактических прививок новорожденным осуществляется первая
вакцинация против гепатита B и вакцинация против туберкулеза.
В установленные сроки осуществляется забор крови новорожденного для неонатального скрининга. Перед выпиской новорожденному осуществляется аудиологический скрининг. Выписка новорожденного домой осуществляется при
удовлетворительном состоянии новорожденного и отсутствии медицинских
показаний к госпитализации в стационар. Врач-неонатолог присутствует на родах. При выявлении после рождения у новорожденного нарушений дыхательной, сердечной или нервно-рефлекторной деятельности новорожденному с первой минуты жизни проводится комплекс первичных реанимационных мероприятий в объеме, необходимом для восстановления жизненно важных функций организма. При наличии отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее - ОРИТ для новорожденных) интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких (далее - ИВЛ), проводят в данной организации, в случае отсутствия ОРИТН –вызов реанимационно-консультативной бригада и перевод в соответствующее отделение второго этапа. При подозрении и/или выявлении острой хирургической патологии
новорожденный неотложно переводится в хирургическое отделение
медицинской организации педиатрического профиля. При выявлении инфекционных заболеваний, представляющих эпидемическую опасность, перевод новорожденного в инфекционное отделение педиатрического профиля осуществляется неотложно.
При выявлении у новорожденного заболеваний, которые излечиваются в сроки не более 7 суток и не представляют эпидемической опасности для окружающих, наблюдение, обследование и лечение новорожденного осуществляется в роддоме при наличии условий для диагностики и лечения данного заболевания.
При наличии медицинских показаний новорожденный, не
нуждающийся в проведении реанимационных мероприятий, из роддома переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей медицинской организации или по профилю заболевания.
Работа врача-неонатолога родильного дома складывается из следующих разделов:
1) лечебно-диагностический (наблюдение, обследование и, при необходимости, лечение новорожденных в период их пребывания в родильном доме);
2) профилактический (санитарно-просветительная работа);
3) противоэпидемический (проведение прививок новорожденным, предупреждение вспышек внутрибольничных инфекций среди новорожденных);
4) ведение медицинской и медико-статистической документации;
5) консультативной;
6) повышение уровня своей квалификации.
Нормы нагрузки врача-неонатолога родильного дома (на 1 ставку):
25 коек новорожденных акушерского физиологического профиля,
15 коек новорожденных акушерского обсервационного профиля,
10 коек недоношенных новорожденных (палата интенсивной терапии).
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 279; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!