Эталон ответа к ситуационной задаче № 96
На основании жалоб (отмечался подъем температуры до 3 8,0С, девочкастала беспокойной, отказывалась от груди, начала срыгивать, появилась одышка на фоне затрудненного носового дыхания с обильным слизистым отделяемым);
На основании анамнеза заболевания (выписана из родильного дома на 5 сутки жизни в удовлетворительном состоянии, дома имела контакт с больным ОРВИ, после чего в возрасте 10 дней у ребенка появилось затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носовых ходов, подъем температуры до 37,4 С. Участковым педиатром был поставлен диагноз: Острая респираторная инфекция, назначены капли в нос. Через два дня состояние резко ухудшилось: отмечался подъем температуры до 38,0 С, стала беспокойной, отказывалась от груди, начала срыгивать, появилась одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки); на основании данных объективного обследования (бледность кожных покровов, цианоз носо-губного треугольника, акроцианоз, мраморный рисунок кожи, необильное пенистое отделяемое на губах. Носовое дыхание затруднено. Зев гиперемирован. Одышка до 70 в мин., с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка вздута, в области угла лопатки справа отмечается укорочение перкуторного звука, в остальных отделах звук с коробочным оттенком. Аускультативно – дыхание жесткое, в области укорочения перкуторного звука – ослаблено, там же на высоте вдоха периодически выслушивается крепитация) был выставлен предварительный диагноз: Постнатальная острая пневмония, среднетяжелое течение, ДН II степени, ОРИ, ринит.
|
|
|
2. Алгоритм обследования:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания.
· объективное обследование (выявление признаков респираторных нарушений, ССН)
· общеклиническое обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи
биохимия крови)
· инструментальное обследование (рентгенография органов грудной клетки )
· дополнительное обследование (определение Ра О2, Ра СО2, Sa О2, КЩС, бак посевы отделяемого из ВДП, иммунофлюоресцентный анализ мазка из носоглотки)
· консультации смежных специалистов (невролога, ЛОР-врача)
3. В ОАК - относительная лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, по КЩС-гиперкапния, склонность к ацидозу. На рентгенограмме органов грудной клетки- признаки пневмонии.
4. Дифференциальный диагноз проводить с аспирационным синдромом.
5. На основании жалоб (отмечался подъем температуры до 38,0º С, стала беспокойной, отказывалась от груди, начала срыгивать, появилась одышка на фоне затрудненного носового дыхания с обильным слизистым отделяемым);
на основании анамнеза заболевания (выписана из родильного дома на 5 сутки жизни в удовлетворительном состоянии, дома имела контакт с больным ОРВИ, после чего в возрасте 10 дней у ребенка появились признаки ОРЗ. Через два дня состояние резко ухудшилось: отмечался подъем температуры до 38,0º С, стала беспокойной, отказывалась от груди, начала срыгивать, появилась одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки); на основании данных объективного обследования (бледность кожных покровов, цианоз носо-губного треугольника, акроцианоз, мраморный рисунок кожи, необильное пенистое отделяемое на губах. Носовое дыхание затруднено. Зев гиперемирован. Одышка до 70 в мин., с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка вздута, в области угла лопатки справа отмечается укорочение перкуторного звука, в остальных отделах звук с коробочным оттенком. Аускультативно – дыхание жесткое, в области укорочения перкуторного звука – ослаблено, там же на высоте вдоха периодически выслушивается крепитация); на основании данных рентгенограммы грудной клетки (на фоне умеренного вздутия легких и усиления сосудистого и интерстициального рисунка выявляются очаги с понижением прозрачности и перифокальная воспалительная реакция); на основании лабораторных данных (РИФ мазка из носоглотки: положительная реакция с вирусом парагриппа; В ОАК-относительная лейкопения, сдвиг лейкоформулы влево, по КЩС-гиперкапния, склонность к ацидозу) был выставлен клинический диагноз: Постнатальная острая пневмония смешанной вирусно-бактериальной этиологии, среднетяжелое течение, ДН II степени, ОРИ, ринит.
|
|
|
|
|
|
6. Лечение пневмоний новорожденных должно проводиться только в условиях стационара: в боксированном отделении патологии новорожденных или реанимации и интенсивной терапии. Назначается антибактериальная терапия,
противовирусная терапия (например – виферон), инфузионная терапия, симптоматическая терапия. Проводится лечение дыхательной недостаточности - кислородотерапия, в тяжелых случаях - ИВЛ.
7. Постнатальная пневмония новорожденных нередко протекают с осложнениями, частота которых зависит от степени зрелости новорожденного, особенностей его иммунитета и вида возбудителя. К ним относятся: плеврит, деструкция легкого, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, ателектазы.
8. Диспансерное наблюдение проводится педиатром, неврологом. Реабилитация включает в себя комплекс мероприятий: создание адекватного режима окружающей среды, восстановление нормальной микрофлоры кишечника (эубиотики), ликвидация недостаточности витаминов. Особое внимание уделяется вскармливанию грудным молоком.
|
|
|
9. Профилактика состоит в ограничении контактов с больными ОРИ, правильная организация ухода за новорожденным, грудное вскармливание.
10. Летальность высокая у детей с малым гестационным возрастом и в случае возникновения пневмонии в раннем неонатальном возрасте. При адекватном лечении прогноз благоприятный.
11. Социальное страхование – система государственных и общественных мероприятий, которая гарантирует трудящимся средства существования в условиях, когда они не в состоянии зарабатывать или несут повышенные расходы.
Цель социального страхования: компенсация, возмещение полностью или частично застрахованным потерянного или уменьшении трудового дохода, что дает возможность преодолеть неблагоприятные экономические последствия страхового риска.
Пособие по беременности и родам выплачивается в размере 100% заработной платы работающей женщине с 30-й недели беременности на 140 дней одномоментно. При многоплодной беременности – с 28–й недели на 180 дней одномоментно. Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности (до 12 недель) выплачивается в размере 100% минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом.
Женщине-матери выплачивается единовременное пособие при рождении ребенка; ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 253; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!