Эталон ответа к ситуационной задаче № 95
Учитывая социальный анамнез (родильница проживает в сельской местности, работает на ферме); акушерский анамнез (на 24-26 неделе беременности гипертермия без катаральных явлений, роды преждевременные с дородовым излитием околоплодных вод); данные объективного осмотра, соответствующих TORCH- синдрому ( гидроцефальный синдром, субфебрилитет, гипотрофия, судороги, умеренная гепатоспленомегалия, хориоретинит), выставляется предварительный диагноз: ВУИ. Врожденный токсоплазмоз?
1. Алгоритм обследования:
· сбор акушерского анамнеза, анамнеза заболевания
· объективное обследование (выявление признаков TORCH- синдрома)
· общеклиническое обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, контроль электролитов)
· дополнительное обследование (НСГ, УЗИ печени, данные осмотра окулиста, анализ СМЖ).
Лабораторная диагностика в основном базируется на серологических методах- определение титра антител против токсоплазмы с помощью РСК, РИФ,ИФА. При диагностике учитывают достоверно нарастающие и высокие при повторных исследованиях титры антител. Серологические исследования проводят в динамике с интервалом 2-4 недели. Исследуют методом ПЦР кровь, ликвор.
3. В ликворе - незначительное превышение нормальных показателей цитоза (32 в 1 мкл против допустимого до 30), лимфоидного профиля, повышен белок. Положительные РСК у ребенка и у матери, хотя у ребенка титр ниже материнского.
|
|
|
По данным НСГ - кальцификаты мозга.
4. Дифференциальный диагноз проводят с другими внутриутробными инфекциями, особенно с герпетической и цитомегаловирусной.
5. Клинический диагноз: Врожденный токсоплазмоз. Гидроцефалия, хориоретинит. Диагноз выставлен на основании социального анамнеза (родильница проживает в сельской местности, работает на ферме), акушерского анамнеза (на 24-26 неделе беременности гипертермия без катаральных явлений, роды преждевременные с дородовым излитием околоплодных вод), данных объективного осмотра, соответствующих TORCH- синдрому (гидроцефальный синдром, субфебрилитет, гипотрофия, судороги, умеренная гепатоспленомегалия, хориоретинит), данных инструментального обследования (НСГ - вентрикуломегалия, кальцинаты), данных лабораторного исследования (положительные РСК у ребенка и у матери).
6. Наиболее эффективны препараты пириметамина в комбинации с сульфаниламидами, которые блокируют ферменты, участвующие в синтезе фолиевой кислоты паразита. Препараты применяют циклами. Эффективен также ко-тримоксазол. Побочные действия антифолатов устраняют назначением производного фолиевой кислоты. На втором месте по эффективности - макролиды.
|
|
|
7. Осложнения токсоплазменной инфекции - гидроцефалия, хориоретинит, глухота, отставание в психическом развитии.
8. Диспансерное наблюдение ведется окулистом, неврологом, инфекционистом. За инфицированными, но «практически здоровыми» детьми, родившимися от матерей с первичным инфицированием во время беременности, необходимо диспансерное наблюдение до 10-летнего возраста, включая регулярное клинико-иммунологическое обследование.
9. Необходима профилактика первичного заражения, особенно в 1 триместре беременности (ограничить контакт с потенциальными резервуарами паразита птицами и млекопитающими, а также переносчиками паразита, которыми являются представители семейства кошачьих).
10. Классическая триада в виде гидроцефалии, хориоретинита, внутричерепных кальцификатов возможна у новорожденных, инфицированных в 1 триместре беременности. Новорожденные, инфицированные в конце беременности, при рождении обычно не имеют клинических признаков заболевания.
11. Врач-педиатр и медицинская сестра детской поликлиники посещают новорожденного в первые 3 дня после выписки из родильного дома. Если в семье родился первый ребенок, двойня или у матери нет молока, патронажное посещение рекомендуется сделать в первый день после выписки. В дальнейшем участковая медсестра посещает ребенка на дому через 1-2 дня в течение первой недели и еженедельно – в течение первого месяца жизни.
|
|
|
Участковый врач повторно посещает ребенка на дому на 14 день, затем на 21 день жизни. Под особым наблюдением участкового врача находятся дети из группы риска:
- дети из двоен;
- недоношенные;
- родившиеся с большой массой тела;
- с родовой травмой;
- родившиеся у матери с патологией беременности, родов или перенесших инфекционное заболевание во время беременности;
- выписанные из отделения патологии новорожденных;
- дети из неблагоприятных социально-бытовых условий.
При патронажном посещении на 4 неделе жизни новорожденного участковая медицинская сестра приглашает мать на первый прием в поликлинику.
Участковый педиатр наблюдает здорового ребенка на первом году жизни 1 раз в месяц, желательно в условиях поликлиники. Во время приема врач осуществляет контроль за правильным физическим и нервно-психическим развитием ребенка, дает необходимые рекомендации матери по вскармливанию, организации режима дня, закаливанию, физическому воспитанию, профилактике рахита и по другим вопросам.
Участковая медицинская сестра посещает на дому здорового ребенка первого года жизни не реже одного раза в месяц.
В возрасте 3,6,9,12 месяцев (декретирование возраста) участковый врач на основании тщательного осмотра ребенка, антропометрических измерений, беседы с матерью составляет подробный эпикриз, в котором дает оценку состояния здоровья ребенка, его физического и нервно-психического развития в динамике.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 218; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!