Эталон ответа к ситуационной задаче № 90
1.Острая кишечная инвагинация. Диагноз основан на клинических признаках, данных ректального обследования.
2.Клиническое обследование, пальцевое ректальное обследование, пневмоирригография, колоноскопия, лапароскопия.
3.Изменения лабораторных данных не характерны. По данным ирригографии, колоноскопии, лапароскопии возможно определить наличие инвагинации, жизнеспособность кишки, причину инвагинации.
4. Следует дифференцировать с динамической непроходимостью на почве вирусной инфекции, острой хирургической патологией, острой дизентерией.
5. Острая кишечная инвагинация. Диагноз основан на данных анамнеза, клиники, пальцевого ректального обследования.
6. Все дети с подозрением на острую кишечную инвагинацию должны быть госпитализированы. Лечение возможно консервативное или оперативное. Зависит от сроков заболевания, возраста ребёнка. Показания к консервативному лечению расширились в связи внедрением в практику фиброколоноскопии и лапароскопии. Консервативное лечение заключается в расправлении инвагината воздухом через прямую кишку. Хирургическое лечение заключается в лапаротомии, ручном расправлении инвагината. При некрозе инвагината показана резекция кишки с инвагинатом. Амбулаторно-поликлиническое лечение острой кишечной инвагинации не проводится.
7. Осложнения острой кишечной инвагинации: острая кишечная непроходимость, некроз кишки, спаечная кишечная непроходимость.
|
|
|
8. Все дети, перенесшие острую кишечную непроходимость подлежат диспансерному наблюдению в поликлинике по месту жительства, в ДДЦ. Реабилитационные мероприятия включают в себя: соблюдение диеты, общеукрепляющая терапия, профилактика спаечной кишечной непроходимости.
9. Профилактика заключается в правильном ведении родов (травма шейного отдела позвоночника), правильном вскармливании в течение 1 года жизни, своевременном выявлении пороков развития кишечника (дивертикул Меккеля), опухолей кишечника, полипов.
10.Течение заболевания в разных возрастных группах схоже. Считается, что у детей до 1 года возможно консервативное лечение, а у детей старше 1 года показано хирургическое лечение по причине развития инвагинации при наличии органической причины. Внедрение эндоскопических методо позволило уменьшить количество операций у детей старше 1 года.
11. Младенческая смертность – смертность детей первого года жизни или отношением числа умерших детей от рождения до одного года к 2/3 детей родившихся живыми в данном году в сумме с 1/3 детей родившихся живыми в предыдущем году, умноженным на 1000
Младенческая смертность =число умерших детей в возрасте до одного года в данном календарном году х 1000/число родившихся живыми в данном году
|
|
|
Было рассчитано, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 1/3 родилась в предыдущем году. Поэтому сейчас в практическом здравоохранении для расчета показателя младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула Ратса:
Число детей,умерших в течение года на 1-м году жизни Х 1000/2/3 родившихся живыми в предыдущем году +родившихся живыми в данном году
Учет смертности детей, начиная со второй недели жизни, ведется на основании анализа «Мед. Свидетельств о смертности»
Структура причин младенческой смертности в РФ
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 4,7%
Болезни органов дыхания 8,5%
Врожденные аномалии(пороки развития)деформации и хромосомные нарушения 24,3%
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 45,7%
Несчастные случаи, отравления и травмы 6,9%
Прочие 9,0%
Уровень младенческой смертности в 2007 составил в Краснодарском крае 8,0%, в РФ-10,2%
Эталон ответа к ситуационной задаче № 91
Врожденная правосторонняя мышечная кривошея. Наличие веретенообразной припухлости в проекции правой кивательной мышцы.
|
|
|
1. Сбор анамнеза заболевания, данных клинического обследования
2. Скопление свободной крови (гематома) под перимизиумом кивательной мышцы по данным УЗИ.
3. С родовым параличом Эрба, переломом плеча, ключицы.
4. Врожденная правосторонняя мышечная кривошея. Наличие веретенообразной припухлости в проекции правой кивательной мышцы.
5. Лечение «положением»: улучшение функции «здоровой» кивательной мышцы (являющейся с точки зрения биомеханики антагонистом поврежденной мышцы) способствует растяжению последующей и ослаблению процессов рубцевания в ней. Подавление процессов рубцеобразования в пострадавшей мышце. Секторальная резекция измененной кивательной мышцы.
6. Ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника, ассиметрия лица, нарушение зрения.
7. Наблюдение у районного ортопеда, санаторно-курортное лечение.Использование для фиксации шеи воротника Шанца в первые недели после операции, полное отсутствие иммобилизации в последующем.
8. Фиксируют 1месяц гипсовой повязкой и еще 6месяцев – воротником Шанца.
9. У детей, обратившихся до года, в большинстве случаев наблюдается полное выздоровление с помощью консервативных методов. Чем больше возраст ребенка, тем больше вероятность в необходимости завершения лечения хирургическим путем.
|
|
|
10. Охрана материнства и детства – это система мер государственного, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, создание оптимальных условий для выполнения женщиной ее важнейшей социальной функции – рождения и воспитания здорового ребенка. Она предполагает социально-правовую защиту женщин и детей, обеспеченную соответствующими законами, а также создание и эффективное функционирование специальной сети медицинских учреждений охраны материнства и детства.
Основные задачи акушерско-гинекологической службы:
1) Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.
2) Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории.
3) Внедрение в практику работы современных достижений в диагностике и лечении патологии беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных, новых организационных средств работы, способствующих снижению невынашиваемости беременности, материнской и перинатальной смертности.
4) Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и другими ЛПУ.
5) Оказание помощи населению по планированию семьи (профилактика абортов, контрацепция, лечение бесплодия).
6) Проведение гигиенического воспитания и обучения населения по формированию здорового образа жизни.
7) Оказание социально-правовой помощи женщинам.
Основной объем первичной лечебно-профилактической помощи детям выполняют городские детские поликлиники. Детская поликлиника обеспечивает в районе своей деятельности:
1.Организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий путем наблюдения за новорожденными, проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей, проведение профилактических прививок в установленные сроки, проведения лекций, бесед, конференций для родителей:
2.Лечебно-консультативную помощь детям на дому и в поликлинике, в том числе квалифицированную специализированную медицинскую помощь; направление детей на лечение в стационары, на восстановительное лечение в санатории; проводит отбор детей в оздоровительные учреждения;
3.Противоэпидемические мероприятия (совместно с Роспотребнадзором);
4.Лечебно-профилактическую работу в детских организованных коллективах.
В организации работы детского стационара детской больницы много общего с организацией работы стационара для взрослых, однако, имеются и некоторые свои особенности. Больные дети поступают в стационар детской больницы по направлению врачей детских поликлиник, станций скорой и неотложной помощи и детских учреждений.
Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии следующих документов:
- направление
- подробная выписка из истории развития ребенка о начале заболевания, лечении и проведенных анализах в условиях поликлиники. Кроме того, должны быть сведения о развитии ребенка, о всех перенесенных соматических и инфекционных заболеваниях.
- справка об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в детских учреждениях и в школе (срок действия – 24 часа)
-справка о проведенных прививках.
В случае поступления детей без ведома родителей последние немедленно извещаются об этом работниками приемного отделения. При отсутствии такой возможности сведения о ребенке заносятся в специальную книгу и сообщаются в милицию.
Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту и по характеру заболеваний. В зависимости от возраста выделяют следующие отделения (палаты ) : для недоношенных, для новорожденных, для детей грудного возраста, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста. По характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть: педиатрические общие, хирургические, инфекционные и другие узкопрофильные отделения (палаты).
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 291; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!