Эталон ответа к ситуационной задаче № 101
На основании акушерского анамнеза (беременность II. Первая – самопроизвольный аборт в сроке 18-19 недель. Протекала с токсикозом в первом триместре, во втором триместре выявлено повышение содержания сахара в крови, в третьем триместре имели место повышение артериального давления и отеки. Всю беременность находилась на инсулинотерапии. По данным УЗИ – диабетическая фетопатия. Предполагаемый вес плода 4500. Родоразрешена в сроке 36 недель операцией кесарево сечение); на основании данных объективного осмотра (девочка с массой тела 4500 грамм, длина тела 55 см, окружность головы 37.5 см, грудной клетки – 36.5 см. Оценка по шкале Апгар 5-6 баллов, состояние тяжелое Выражены стигмы дисэмбриогенеза. Признаки недоношенности. Кожные покровы с цианотичным оттенком, дистальный цианоз, периоральный цианоз. Отечный синдром. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, тахикардия до 180 в 1 минуту. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка у реберного края. Неврологически – синдром угнетения) можно выставить предварительный диагноз: Диабетическая фетопатия. Перинатальное гипоксическое поражение ЦНС. Недоношенность 36 недель.
2. Алгоритм обследования:
· сбор акушерского анамнеза, семейного анамнеза.
· объективное обследование (макросомия, нарушение ранней неонатальной адаптации, выявление пороков развития,признаков морфо-функциональной незрелости).
|
|
|
· лабораторные исследования (в ОАК выявляют полицитемию. Необходимо исследовать уровень глюкозы в крови в течение 3 суток каждые 3-4 часа, при диабетической фетопатии отмечают снижение глюкозы менее 2,2 ммоль/л. Характерна непрямая гипербилирубинемия. Также возможны гипокальциемия и гипомагниемия. КОС крови характеризуется декомпенсированным метаболическим ацидозом).
· инструментальные исследования (УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить увеличение внутренних органов и пороки развития. ЭКГ и ЭхоКГ показаны при подозрении на кардиопатию и ВПС. Рентгенологическое исследование проводят при поражении легких, сердца и скелета.
3. В ОАК полицитемия. Гипогликемия. Гипербилирубинемия за счет непрямой фракции. Гипокальциемия.
4. Дифференцировать с гипогликемией недоношенных. Массу тела более 4000 г могут иметь дети от матерей с другой эндокринной патологией, например с ожирением. В обоих случаях сахарный диабет у матери будет отсутствовать. Также исключают другой генез при патологии ЦНС и пороках развития.
5. На основании акушерского анамнеза (Беременность II протекала с токсикозом в первом триместре, во втором триместре выявлено повышение содержания сахара в крови, в третьем триместре имели место повышение артериального давления и отеки. Всю беременность находилась на инсулинотерапии. По данным УЗИ – диабетическая фетопатия. Предполагаемый вес плода 4500.Родоразрешена в сроке 36 недель операцией кесарево сечение); на основании данных объективного осмотра (макросомия. Оценка по шкале Апгар 5-6 баллов, состояние тяжелое Выражены стигмы дисэмбриогенеза, признаки недоношенности. Кожные покровы с цианотичным оттенком, дистальный цианоз, периоральный цианоз. Выражен общий отечный синдром. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, тахикардия до 180 в 1 минуту. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка у реберного края. В неврологическом статусе отмечалось угнетение рефлексов, гиподинамия); на основании данных лабораторного исследования (В ОАК полицитемия. Гипогликемия. Гипербилирубинемия за счет непрямой фракции. Гипокальциемия) выставлен клинический диагноз: Диабетическая фетопатия, гипертрофическая форма. Перинатальное гипоксическое поражение ЦНС средней тяжести, острый период, синдром угнетения. Недоношенность 36 недель.
|
|
|
6. Создание оптимальных условий выхаживания. Частые кормления. Коррекция гипогликемии, других метаболических нарушений, симптоматическая терапия.
|
|
|
7. Перинатальная смертность в 2-5 раз выше, увеличен риск развития неврологических осложнений, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и нарушения углеводного обмена.
8. Амбулаторно ребенка наблюдают педиатр, невролог и эндокринолог, при наличии пороков - профильные специалисты. Ребенка относят к группе риска по развитию сахарного диабета. Контроль уровня глюкозы осуществляют в 6 и 12 мес. При наличии жажды, больной или низкой прибавки в весе, полиурии – в 3 мес. Ребенка относят к группе здоровья IIБ, а с пороками развития - к III.
9. Контроль гликемии у беременных с сахарным диабетом, наблюдение эндокринологом, коррекция доз инсулина в зависимости от срока беременности. Регулярно УЗИ плода, кардиотокография, доплерометрия. Плановые госпитализации – до 12 недель, в 28 и 34 недели. Перед родоразрешением перевод на простой инсулин.
10. Риск ювенильного сахарного диабета у детей с диабетической фетопатией составляет от 2-6 %.
11. При проведении санитарного просвещения участковым педиатром используются следующие методы: устная пропаганда (живое слово), печатная пропаганда (печатное слово), изобразительная пропаганда (наглядный метод).
|
|
|
- Устная пропаганда является одним из ведущих и наиболее эффективных методов санитарного просвещения. К методу устной пропаганды относятся средства, при использовании которых имеется непосредственный контакт с детьми и их родителями (лекции, беседы, громкое чтение, вечера вопросов и ответов) и средства, при использовании которых непосредственный контакт с аудиторией отсутствует (выступление с лекцией и беседой по радио, телевидению).
Наряду с основными массовыми средствами устной пропаганды с участием участкового педиатра кружковая санитарная подготовка (школы матерей, кабинет здорового ребенка, осуществляющие обучение правильного кормления, купания и т. д.).
Средства печатной пропаганды предусматривают средства, создаваемые силами участковых педиатров (санитарные бюллетени, доски вопросов и ответов, заметки для стенных газет), а также печатная продукция (брошюры, листовки, памятки).
Комбинированный метод использует средства театра, кино с рекомендациями участкового педиатра для их просмотров как родителями, так и детьми. Наиболее распространенной формой этого метода является кукольный театр.
Все перечисленные средства санитарного просвещения отвечают одним и тем же требованиям: гигиеническому воспитанию ребенка, его здоровому образу жизни и направлены на первичную профилактику заболеваемости детей.
Формами сан.-просветительной работы являются индивидуальная (с каждым конкретным ребенком и его родителями) и коллективная( с группой детей и подростков.)
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 245; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!