Растворы для отбеливания нержавеющей стали. 7 страница

II. Важно проверить межокклюзионное взаимоотношение металлокерамических протезов с антагонистами при центральной, передней и трансверзальной окклюзиях, а также во всех фазах артикуляции зубных рядов. Для этого, кроме визуального осмотра, используют окклюдограмму и двустороннюю копировальную бумагу. Окклюдограмма – отражение смыкания зубных рядов на восковой пластинке. Слегка размягчив над пламенем горелки, ее накладывают на нижний зубной ряд и предлагают пациенту крепко сомкнуть зубные ряды и проглотить слюну. В местах повышенного давления воск перфорируется. После охлаждения воска струей холодной воды его извлекают из полости рта и оценивают. При необходимости проводят коррекцию окклюзионных взаимоотношений металлокерамических мостовидных протезов с антагонистами. Для этого на жевательную поверхность протеза накладывают копировальную бумагу и пациенту предлагают сомкнуть зубные ряды. Необходимо проследить, чтобы он сделал это правильно (в центральной окклюзии) и несколько раз постучал зубами. При наличии отпечатков преждевременных контактов на фарфоре проводят избирательное пришлифовывание соответствующими абразивами. Одновременно у пациента выясняют, не испытывает ли он каких-либо неудобств при смыкании зубных рядов, а также оценивают плотность и одновременность контактов зубных рядов с обеих сторон (справа и слева).

После этого выявляют преждевременные контакты на металлокерамических протезах при передней и трансверзальной окклюзиях. Копировальную бумагу накладывают на жевательную поверхность протезов и просят пациента сомкнуть челюсти, а затем, не размыкая зубов, скользить вперед, вправо и влево. При наличии преждевременных контактов на жевательной поверхности коронок и фасеток появляются отпечатки копировальной бумаги. С помощью алмазных абразивов проводят избирательное пришлифовывание и устраняют преждевременные контакты.

III. После проверки всех конструктивных особенностей металлокерамического протеза и внесении коррективов с учетом пожеланий пациента проводят глазурование. Если имеется незначительное несоответствие цвета, фарфор можно немного подкрасить с помощью набора красителей “Колорит” или Vitahrom под естественные зубы. Глазурование проводят без вакуума при температуре 900-910 °С. Протез приобретает блеск и в значительной степени имитирует эстетические качества естественных зубов (рис. 27)..

III. После глазурования протез накладывают на опорные зубы. Если пациент доволен эстетическими качествами протеза и не испытывают каких-либо неудобств при смыкании зубных рядов, протез целесообразно укрепить на опорных зубах временно на 1-2 месяца. Временная фиксация металлокерамического протеза позволяет в случае возникновения каких-либо осложнений устранить их, не нарушая целостности протеза. К таким осложнениям относятся травматический пульпит, верхушечный периодонтит, появление зон повышенного давления под телом протеза, ранний скол керамической облицовки и т.д. Для временной фиксации металлокерамических протезов можно использовать цемент “Tempbond” фирмы “Kerr”, “Репин” (Словакия), “Провинол” и др.

Если в течение срока временной фиксации осложнений не возникает и пациент не предъявляет жалоб, протез снимают с опорных зубов и при отсутствии признаков патологии укрепляют на зубах постоянным цементом. Укрепление металлокерамических коронок на опорных зубах цементом проводят, соблюдая определенные правила. Цемент следует замешивать чуть жиже, чем для штампованных коронок, чтобы добиться более плотного прилегания коронок к опорным зубам и исключить опасность повышения высоты прикуса на металлокерамических коронках и мостовидных протезах. При фиксации нескольких металлокерамических мостовидных конструкций целесообразно наложить все протезы на опорные зубы и последовательно укреплять по одному, исключая тем самым возможность изменения высоты прикуса.

 

Литература

1. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.

2. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. 2003.

3. Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов. М., 1994.

4. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника. Н. Новгород, 1998.

 

Занятие № 8

Тема занятия : «Металлопластмассовые мостовидные протезы ».

Цель занятия : изучить методы изготовления металлопластмассовых мостовидных протезов.

Контрольные вопросы по теме занятия

I.  Показания для изготовления металлопластмассовых мостовидных протезов.

II. Материалы применяемые для изготовления металлопластмассовых мостовидных протезов.

III. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлопластмассовых мостовидных протезов.

 

Содержание занятия

I. Основные показания к применению металлопластмассовых мостовидных протезов:

а) включенные дефекты фронтальной группы зубных рядов верхней или нижней челюсти;

б) эстетический дефект, аномалия развития и положения зубов фронтальной группы у взрослых, при невозможности устранения ортодонтическими методами;

в) несоответствие имеющихся мостовидных протезов эстетическим требова­ниям.

II. Для металлопластмассовых несъемных протезов с хорошими функциональными и эстетическими свойствами в настоящее время выпускаются комплекты материалов на основе микрогибридных композитов горячего и светового отвержения, к которым относятся Dentocolor (“Kulzer”, Германия), Visio-Gem (ESPE), Lisupast (“Dentsply”, США).

Visio-Gem (ESPE) – светоотверждаемый облицовочный материал для металлопластмассовых несъемных протезов представляет собой комплект низковязких пластмасс различных цветовых оттенков, упакованных в специальные шприц-дозаторы. Материал вносят слоями на металлический каркас зубного протеза и отверждают последовательно под светом аппарата «Visio-Alfa» для предварительной полимеризации и от аппарата «Visio-Betta» для окончательной полимеризации. Материал применяется с грунтом «Visio-Gem Opaquer», отверждаемый светом в аппарате «Visio-Alfa» в течение 30 секунд либо в аппарате «Visio-Betta».

Фирма “Vita” выпускает облицовочные материалы для металлопластмассовых зубных протезов под общим названием VITA ZETA: VITA ZETA HC композит (материал горячего отверждения или полимеризации), VITA ZETA LS композит (светового отверждения), VITA ZETA CC полимер (холодного отверждения или самоотвердевающий). В состав VITA ZETA входит композиция VITA ZETA HLS BOND, которая работает одновременно как эффективный адгезив в системе металл – пластмасса и как грунт. Благодаря этому уменьшается число этапов работы.

Объединенный адгезив – грунт замешивают, наносят кисточкой на металлический каркас и высушивают в керамической печи или под инфракрасной лампой “Infrarot”, или обычным феном. Далее следует облицовка по выбору из горяче-, свето- или холоднополимеризующей облицовочной пластмассы.

 III. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлопластмассовых мосто­видных протезов.

	Клинические	Лабораторные
1.	Препарирование зубов под опорные коронки. Снятие оттисков. Определение центрального соотношения зубов верхней и нижней челюсти.	Изготовление моделей. Гипсовка моделей в артикулятор. Изготовление цельнолитого металлического каркаса металлопластмассового протеза;
2.	Припасовка цельнолитого металлического каркаса металлопластмассового протеза. Определение цвета пластмассовой облицовки.	Изготовление готового металлопластмассового протеза;
3.	Припасовка готового металлопластмассового протеза.	Окончательная обработка и полировка металлопластмассового протеза.
4.	Фиксация металлопластмассового протеза на постоянный цемент.

 

Клинический этап 1.

Подготовка опорных зубов осуществляется по правилам изложенным для металлокерамических мостовидных протезов, то есть со значительным удалением твердых тканей зуба, особенно с вестибулярной поверхности, где кроме металла колпачка будет располагаться пластмассовая облицовка. Также создается круговой уступ для цельнометаллического колпачка. Снимаются оттиски. Определяется центральное соотношения зубов верхней и нижней челюсти.

Лабораторный этап 1.

Отливается комбинированная разборная модель. Рабочую и вспомогательную модели гипсуют в артикуляторе. Моделируют металлический колпачок. Методика аналогична как при изготовлении металлокерамического колпачка. Приготовленный из пластмассы или воска колпачок покрывают огнеупорной паковочной массой, нанося ее с избытком для последующего придания ей формы зуба.

Для соединения пластмассы с металлом необходимо создать ретенционные пункты за счет установления беззольных шариков (перлов) на участках, где предполагается нанесение пластмассы. Для более надежного крепления пластмассы целесообразно формирование на восковом колпачке уступа с вестибулярной поверхности под углом в 90º и менее. При моделировании необходимо учитывать соотношение с зубами – антагонистами.

Литник с усадочной муфтой фиксируют на самом толстом участке оральной поверхности восковой заготовки. После отливки каркас освобождают от огнеупорной массы и готовят его для облицовки пластмассой.

Клинический этап 2.

Припасовка цельнолитого каркаса металлопластмассового протеза проводиться по тем же правилам, что и для каркаса металлокерамического протеза. Определяется цвет искусственных зубов.

Лабораторный этап 2.

Для исключения просвечивания металла через пластмассу рекомендуется использовать специальные обмазки ил специальный покрывной лак ЭДА - 02, представляющий собой полимерную композицию. Лаковая пленка обладает хо­рошей адгезией к металлу, устойчива во влажной среде, прочно соединяется с облицовочной массой и предупреждает просвечивание металла через облицов­ку. Далее по традиционной методике предварительно моделируется облицо­вочная часть воском, а затем, после его выплавления, в кювету пакуется пласт­масса горячей полимеризации.

Способ нанесения облицовочного материала "Изозит": вначале наносится грунтовый слой и конструкция помещается в специальный полимеризатор на 5-7 минут при температуре 120°С и давлении 6 атм. Далее по всей поверхности грунтового слоя наносится дентинный слой, а у режущего края дополнительно прозрачная масса. Для получения различных оттенков пластмассы можно использовать имеющийся в наборе краситель изозит-интенсив. Перед окончательной полимеризацией всю поверхность покрывается тонким слоем активированного изозит-флюида. пре­дотвращающего возникновение ингибированного слоя при полимеризации. Пластмассу полимеризуют в аппарате «Ивомат» на водяной бане в течение 7 минут, под давлением 6 атм. и при температуре 120°. Металлопластмассовые протезы из «Изозита» прочны и эстетичны.

В последние годы ведутся работы по созданию облицовочных материалов на основе гелиокомпозитов.

Клинический этап 3.

Припасовка готового металлопластмассового протеза в полости рта проводиться по тем же правилам, что и для металлокерамического протеза.

Лабораторный этап 3.

Протез окончательно шлифуется и полируется.

Клинический этап 4.

Металлопластмассовый протез фиксируется на постоянный цемент в полости рта.

 

Литература

1. Рыбаков А.И., Каральник Д.М. Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы. М., 1984.

2. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1978.

3. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. М., 1996.

4. Курляндский В.Ю. Керамические и цельнолитые несъемные зубные протезы. М., 1978.

7. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника. Н. Новгород, 1998.

 

 

Занятие № 9

Тема занятия : «Адгезивные мостовидные протезы. Мостовидные протезы применяемые при резком наклоне зубов».

Цель занятия : изучить конструктивные особенности адгезивных мостовидных протезов и протезов применяющихся при резком наклоне зубов

Контрольные вопросы по теме занятия

I. Показания к изготовлению адгезивных протезов.

II. Клинико-лабораторные этапы изготовления адгезивных протезов.

III. Показания к изготовлению мостовидных протезов при резком наклоне зубов.

IV. Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов при резком наклоне зубов.

 

Содержание занятия

I. Показания к изготовлению адгезивных протезов

а) как мостовидные протезы, замещающие малые, в 1—2 зуба, дефекты в переднем и боковом отделах зубного ряда;

б) как вестибулярные пластмассовые (фарфоровые) пластинки при цветовых дефектах эмали передних зубов;

в) в виде несъемных шин при заболеваниях пародонта, когда контакт края искусственной коронки с десной нежелателен, а применение экваторных коронок не показано по эстетическим соображениям;

г) в качестве непосредственных протезов;

д) как шины, фиксирующие зубы после их ортодонтического перемещения;

е) в виде вкладок в пределах эмали на опорные зубы для кламмеров частичных съемных протезов;

ж) в виде протезов с односторонней опорой для за­мещения 1—2 зубов;

з) как вкладки в пределах эмали для протезиро­вания поверхностных кариозных полостей;

и) в качестве аттачменов для съемных протезов;

к) в виде различных комбинаций с традиционными микропротезами;

л) как вкладки в пределах эмали, предотвращаю­щие дальнейшее стирание зубов (при металлокерамических антагонистах);

м) как накладки на опорные зубы, укрепляющие рельс для съемного протеза;

н) категорический и безапелляционный отказ больных от препарирования зубов из-за страха перед болью или вследствие нежелания покрывать интактные зубы искусственными коронками.

II. Подготовка полости рта и сводится к созданию места для охватывающих и окклюзионных накладок и обеспечению параллельности контактных поверхностей опорных зубов. Для этого проводят консервативную, в пределах эмали, обработку зубов инструментами с алмазным покрытием с целью достижения лучшей адгезии композита к эмали, создания единственного пути введения адгезивного протеза и увеличения площади поверхности его опорно-удерживающих накладок.

После указанных мероприятий получают оттиск (силиконовыми массами) и отливают модели, которые загипсовывают в артикулятор. Рабочую модель изучают в параллелометре методом выбора, наносят рисунок каркаса адгезивного протеза, устраняют поднутрения и после этого по обычной методике дублируют ее. На полученную огнеупорную модель переносят чертеж каркаса и приступают к моделированию цветным воском. Моделировка должна быть точной и тонкой с учетом окклюзионных взаимоотношений с зубами антагонистами, предусматривающей, чтобы будущий протез после обработки для лучшей стабильности имел толщину 0,5—0,6 мм. Как правило, при обработке сошлифовывается 0,2 мм. По краям анкер (опорная часть) должен быть еще более тонким для плавности перехода к твердым тканям. Ложе для пластмассовой или фарфоровой облицовки создается в зависимости от материала по общепринятой методике.

Литье из кобальтохромового или другого сплава осуществляется на огнеупорной модели обычным способом. После удаления литников полученный металлический каркас обрабатывают в пескоструйном аппарате, припасовывают на модели, оставляя нетронутой внутреннюю поверхность и убирая излишки металла только с наружной поверхности. В клинике каркас адгезивного протеза припасовывают с учетом окклюзионных взаимоотношений и помня о том, что он должен сниматься только в одном направлении. После этого полируют наружную поверхность каркаса и изготавливают пластмассовую облицовку. В случае изготовления облицовки из керамики металлическую часть протеза полируют после обжига и припасовки в полости рта.

Подготовку опорных зубов перед фиксацией на них адгезивного мостовидного протеза проводят следующим образом. Соприкасающиеся поверхности зубов в течение 30 секунд тщательно обрабатывают 3% перекисью водорода, сушат ватными шариками и только после этого приступают к протравке кислотой, входящей в комплект композиционного материала. Протравку проводят в течение 50—60 секунд, после чего промывают проточной водой такое же время и сушат теплым воздухом (высушивание должно быть абсолютным). В случае отсутствия матовости эмали процедуру повторяют. С целью исключения попадания материала в межзубные промежутки в последние вводят маленькие ватные турунды.

На протравленную поверхность опорных зубов и вну­треннюю шероховатую поверхность каркаса адгезивного протеза наносят втирающими движениями тонким слоем композиционный материал и удерживают в необходимом положении до полного затвердевания (6—8 минут). Затем излишки композита сошлифовывают головкой с алмазным покрытием, удаляют из межзубных промежутков ватные турунды и полируют места перехода металла к эмали опорных зубов резиновыми кругами. Завершающим этапом протезирования является тщательный контроль окклюзионных взаимоотношений зубных рядов. Больному дают рекомендации по гигиене полости рта. Пациента назначают через 5 дней для контрольного осмотра. Больные, лечение которых проводилось с применением адгезивного протеза, подлежат диспансерному наблюдению.

III. Показания к изготовлению мостовидных протезов при резком наклоне зубов

а) наличие одно-двусторонних включенных дефектов нижней челюсти, образовавшихся в результате потери одного или двух зубов;

б) угол конвергенции опорных зубов более 20 °С;

в) наличие треугольного пространства между жеватель­ной поверхностью наклонного зуба и антагонистами;

г) большой и средней высоты клинические коронки опорных зубов;

д) здоровый пародонт опорных зубов.

IV. Протезирование мостовидными протезами при деформациях зубных рядов, вызванных медиальным наклоном моляров.

Протезирование дефектов зубных рядов мостовидными протезами при данной клинической картине показано при безуспешности других методов устранения окклюзионных нарушений. Цель протезирования в подобных клинических условиях — не просто замещение дефекта, а устранение окклюзионных нару­шений и профилактика возможных осложнений, связанных с ними (нарушение экскурсий нижней челюсти, функций височнонижнечелюстного сустава, функциональной перегрузки пародонта).

Методы протезирования имеют свои особенности. Нарушение параллельности зубов делает невозможным обычное протезирование. Иногда это препятствие удается устранить препарированием зуба после девитализации пульпы. При резком наклоне создать параллельность указанным способом нельзя, так как приходится удалять большой слой твердых тканей, после чего зуб по существу не может быть использован в качестве опоры.

В этих клинических условиях применяют мостовидные протезы особой конструкции. Их особенности заключаются в том, что одна из опор мостовидного протеза соединяется с наклонившимся зубом своеобразным сочленением (рис. 28).

Рис. 28. Виды мостовидных протезов при медиальном наклоне моляров.

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 238; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!