Растворы для отбеливания нержавеющей стали. 5 страница
Таблица 1
Растворы для отбеливания нержавеющей стали.
| Состав, % | ||||
| № отбела | ||||
| соляная кислота | азотная кислота | серная кислота | вода | |
| 1 | 2 | 10 | _ | 88 |
| 2 | 27 | — | 23 | 50 |
| 3 | 20 | 10 | — | 70 |
| 4 | 47 | 6 | — | 47 |
| 5 | 5 | 10 | — | 85 |
Для отбеливания изделие погружают в нагретый до кипения раствор и кипятят около 1 мин. После этого протез извлекают из раствора, промывают в воде и обтирают от окалины. Отбеливание, особенно в растворах №1 и 3, должно проводиться с осторожностью, так как одновременно происходит растворение стали. При составлении растворов следует помнить одно из важных правил техники безопасности: серную кислоту лить в воду, а не наоборот.
После отбеливания и отделки протеза его шлифуют различными кругами, фильцами, жесткими и мягкими щетками. После этого полируют, используя различные пасты в зависимости от материала, из которого изготовлен мостовидный протез.
На этом заканчивается последний лабораторный этап изготовления мостовидного паяного протеза. После полировки протез промывают водой с мылом, затем спиртом и отправляют в клинику для припасовки в полости рта.
Клинический этап. Припасовка мостовидного протеза. Несмотря на тщательную подготовку опорных зубов и припасовку коронок в полости рта, мостовидный протез не всегда удается наложить вследствие мелких неточностей, нарушающих параллельность опорных зубов.
|
|
|
Протез должен свободно накладываться на свое место, не упираться в ту или иную часть на опорных пунктах, не оттягивая и не раздвигая зубов, между которыми он находится. Это чрезвычайно важно, так как в противном случае зубы эти травмируются. Вот почему не следует с силой накладывать мостовидные протезы, а лучше сошлифовать препятствующие части на опорных зубах, и тогда протез свободно наложится на свое место. Иногда причиной того, что протез не накладывается, может служить неправильная спайка частей протеза (смещение коронок). В таких случаях протез нужно распаять, повторно снять оттиск вместе с коронками во рту и вновь спаять их с телом протеза, но уже по новому оттиску и модели. Боли не должно ощущаться и при смыкании челюстей, т.е. при надавливании на жевательную поверхность протеза.
Мостовидный протез ни в какой своей части не должен препятствовать артикуляции. Все точки на промежуточной литой части протеза, мешающие правильному смыканию зубных рядов, устраняют путем сошлифовки металла. Если пациент ощущает неловкость, то протез укрепляют искусственным дентином и оставляют в полости рта на 1-2 дня, после чего эти явления полностью исчезают. Если же жалобы не исчезают, необходимо еще раз проверить окклюзию, длину коронок, отношение искусственных зубов к слизистой оболочке альвеолярного отростка.
|
|
|
При укреплении мостовидного протеза нужно тщательно высушить металлические коронки и опорные зубы спиртом, эфиром или теплым воздухом. Специальный висфат-цемент для крепления мостовидных протезов замешивают до сметаноподобной консистенции и заполняют им коронки. Опорные зубы обкладывают ватными валиками и время от времени меняют их, сохраняя зубы сухими, вплоть до наложения протеза и затвердения цемента, в современных установках можно использовать слюноотсос. Затем избыток цемента осторожно снимают и смазывают края коронок и десневой край вазелином или специальным лаком для изоляции их от слюны. Больному рекомендуется не принимать пищи и не пить в течение двух часов.
Фиксация мостовидных протезов основывается на тех же принципах, что и коронок. В зависимости от того, какая из конструкций взята в качестве опоры, появляются некоторые различия в их закреплении цементом. Существуют особенности, которые присущи методике фиксации только мостовидных протезов. Они связаны с тем, что для фиксации мостовидных протезов необходимо одновременно укреплять две-три, а иногда и более коронок, расположенных друг от друга на определенном расстоянии. Поэтому на обезжиривание и высушивание зубов требуется больше времени, хотя продолжительность отвердения цемента остается той же, что и при замешивании его для одной коронки. Наиболее частыми осложнениями при фиксации мостовидных протезов являются повышение прикуса и расцементирование опорных конструкций. Повышение прикуса происходит в связи с тем, что излишне отвердевший цемент не в полной мере выдавливается из-под коронки, а коронки расцементируются потому, что в них попадает слюна.
|
|
|
Таким образом, хорошая изоляция опорных зубов от слюны и быстрое наложение мостовидных протезов являются основными условиями успешного выполнения этой манипуляции.
Если после фиксации мостовидного протеза обнаружено разобщение прикуса вне мостовидного протеза, необходимо немедленно снять мостовидный протез и описанные манипуляции повторить заново.
III. Клинико-лабораторные этапы изготовления
мостовидного протеза с фасетками.
| Клинические | Лабораторные | |
| 1. | Препарирование зуба под опорные коронки. Снятие оттисков. | Отливка гипсовой модели. При необходимости изготовление восковых базисов с прикусными валиками. |
| 2. | Определение центральной Окклюзии | Изготовление опорных металлических штампованных коронок. Гипсовка моделей в окклюдатор. |
| 3. | Припасовка коронок на опорные зубы. Снятие окклюзионных оттисков с челюстей. | Отливка промежуточной части мостовидного протеза. Процесс паяния (спаиваются коронки с промежуточной частью мостовидного протеза). |
| 4. | Припасовка каркаса мостовидного протеза с фасеточной промежуточной частью. Определение цвета пластмассы. | Моделировка из воска на модели вестибулярной (прямая моделировка) или вестибулярной или жевательной (обратная моделировка поверхности протеза). Гипсовка в кювету и замена воска на пластмассу соответствующего цвета с помощью реакции полимеризации. Шлифовка и полировка мостовидного протеза с фасеточной промежуточной частью. |
| 5. | Фиксация на цемент. |
|
|
|
До лабораторного этапа моделирования промежуточной части мостовидного протеза, облицованного пластмассой (табл. 2), все этапы аналогичны этапам, описанным для мостовидного протеза с литой промежуточной частью. В лаборатории моделировка промежуточной части протеза производится вначале так же, как и цельнометаллической. Потом осторожно шпателем (зуботехническим) вырезают вестибулярную стенку, углубляясь в толщу воска и создавая в ней ложе (не нарушая жевательную поверхность). В созданное углубление вводят восковые петли точно по центру каждого зуба. Созданное ложе в будущем явится местом для облицовки пластмассой. Отмоделированное тело мостовидного протеза снимается с модели, срезаются излишки воска со стороны, обращенной в полость рта.
Восковая конструкция отливается из металла по общепринятой методике и спаивается на модели, загипсованной в окклюдатор или артикулятор.
Клинический этап. Припасовка в полости рта.
Лабораторный этап. Шлифовка и полировка протеза. Затем протез устанавливают на модель и воском моделируют вестибулярную часть тела мостовидного протеза, после чего производят загипсовку протеза в кювету, выпаривают воск, формуют пластмассу ранее подобранного цвета по специальной расцветке для пластмассы, подвергают ее полимеризации. Затем извлекают протез из кюветы, обрабатывают и шлифуют.
Клинический этап. Готовый мостовидный протез с фасетками еще раз припасовывают в клинике, проверяя, чтобы фасетки не касались слизистой, во избежание пролежней. Фиксация протеза.
Литература.
1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.И., Бычков В.А., Аль-Хаким Ахмед. Ортопедическая стоматология. – СГМА, 2000.
2. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология, издание 2-е, М., «Медицина», 1978.
3. Руководство по ортопедической стоматологии/ под редакцией Копейкина В.Н.. – М.: «Триада – Х», 1998 г.
4. Справочник по стоматологии / Под ред. В.М.Безрукова. – М.: Медицина, 1998.
5. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.И. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. ВУЗов / Под ред. Проф. В.Н.Трезубова. – СПб.: Спец. Лит, 2001.
6. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология: Учебник. – 4-е издание, перераб. И доп. – СПб., 1994.
Занятие № 5
Тема занятия : «Ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов цельнолитыми мостовидными протезами».
Цель занятия : клинические методы исследования данной патологии.
Контрольные вопросы
I. Показания к изготовлению цельнолитых мостовидных протезов.
II. Принципы и методики препарирования зубов под цельнолитые мостовидные протезы. Методика создания придесневого уступа. Методы ретракции десны.
III. Методика получения двойного оттиска. Создание разборной модели.
IV. Моделировка каркаса мостовидного протеза.
V. Отливка цельнолитого мостовидного протеза.
VI. Припасовка в полости рта. Полировка и фиксация на цемент.
Содержание занятия
1. Цельнолитые мостовидные протезы получают все большее распространение из-за ряда преимуществ, которые они имеют по сравнению с паяными.
Отсутствие припоя придает каркасам этих протезов высокую прочность. Возможность точного моделирования окклюзиционной поверхности одновременно опорных коронок и промежуточной части делает их более эффективными в функциональном отношении.
Основное преимущество цельнолитых протезов заключается в том, что с их помощью создается возможность обеспечить равномерное и плотное прилегание искусственных коронок к поверхности культи зуба, в том числе в пришеечной области. Это в свою очередь способствует фиксации протеза, поскольку фиксирующий цемент равномерно распределяется в зазоре между коронкой и культей зуба. Цельнолитые мостовидные протезы обладают гораздо большей прочностью из-за отсутствия паяных звеньев. Они исключают возможное раздражение слизистой оболочки, которое нередко возникает в участках прилежащих к местам пайки, а также явления гальванизма, что встречается у пациентов со штампованно-паяными протезами. При восстановлении высоты прикуса цельнолитые протезы занимают заданное положение, а литые коронки находятся в оптимальном отношении с маргинальным пародонтом, что исключает ошибки в определении высоты окклюзии.
I. Основные показания к использованию цельнолитых несъемных протезов:
1. Повышенная стираемость твердых тканей зубов.
2. Глубокий травмирующий прикус.
3. Частичная потеря зубов, осложненная снижением высоты нижнего отдела лица.
Методика протезирования цельнолитыми мостовидными протезами имеет свои особенности. Важным моментом в планировании конструкции цельнолитого мостовидного протеза является изучение диагностических моделей. Это позволяет определить наиболее рациональный путь введения мостовидного протеза и возможности экономного препарирования зубов. Целесообразно также провести рентгенологическое исследование опорных зубов для выяснения размеров и формы полости зуба, а также состояния пародонта. Больному делается снимок – ортопантомограмма.
Для изготовления диагностических моделей можно снять оттиски с верхней челюсти и нижней челюсти альгинатными массами (“Упин”, “Стомальгин” и др.). На полученных моделях при их составлении намечается будущая конструкция литого мостовидного протеза.
II. Особенностью препарирования зубов при изготовлении литых цельнометаллических и комбинированных мостовидных протезов является то, что производится более значительное сошлифовывание твердых тканей зубов, чем при изготовлении штампованных коронок, т.е. не менее 1 мм со всех сторон. Это объясняется тем, что литая коронка толще штампованной. Для этого культе зуба придают слабоконусную форму и в пришеечнои области формируют уступ.
Сошлифовывание должно производиться инструментами с алмазным покрытием. В процессе препарирования необходимо тщательно соблюдать меры предосторожности, не допуская перегрева тканей зуба. С этой целью применяется прерывистая методика препарирования, и в обязательном порядке используется воздушно-водяное охлаждение на турбинных установках.
Препарирование зуба начинают с апроксимальных поверхностей с помощью сепарационного диска. Сошлифовывают контактные поверхности от режущего края до верхушек межзубных сосочков с образованием предварительного уступа с шириной 0,3-1,0 мм. Одновременно апроксимальные поверхности сводят на конус в сторону режущего края с углом конвергенции стенок по отношению к продольной оси зуба не более 7-10°. После этого кругом с алмазным покрытием или фасонной алмазной головкой укорачивают коронку по жевательной поверхности или режущему краю для достижения разобщения с зубами-антагонистами примерно на 0,5 - 1 мм, причем наклон сошлифованной поверхности у верхних фронтальных зубов с небной поверхности должен быть под углом 20-45°, для нижних зубов фронтальной группы такой же наклон с вестибулярной поверхности при ортогнатическом прикусе. После этого все внутренние линии культи зуба и ретенционные пункты должны быть сглажены.
Следующим этапом препарирования является сошлифовывание твердых тканей зуба в пришеечной области и формирование уступа (рис. 13). Образованию зоны уступа уделяют особое внимание. Расположение и форма уступа зависит от вида мостовидного протеза, от состояния тканей пародонта и возраста больного.
Уступ – это площадка в пришеечной области для искусственной коронки, для равномерного распределения жевательной нагрузки через искусственную коронку на корень зуба. Уступ, как правило, создается равномерным по ширине. Неравномерная ширина его допускается при отсутствии условий в виде сужения боковых поверхностей.
Препарирование уступа должно производиться без травмирования десневого края с учетом физиологических параметров зубодесневого желобка, которые, как известно, не одинаковы не только у разных зубов, но и у одного и того же зуба в зависимости от поверхности.
Формирование уступа обеспечивает не только эстетичный вид данных мостовидных протезов, но и позволяет по-иному распределять жевательную нагрузку. В случае точного изготовления опорных коронок мостовидных протезов, когда искусственная коронка плавно переходит в корень, сохраняется возможность для физиологического очищения зубодесневого желобка, что в свою очередь снижает риск возникновения заболевания пародонта.
Рис 13. Разновидность придесневых уступов (а – прямой уступ; б – без уступа; в – уступ с выемкой; г – прямой уступ со скошенным краем; д – уступ с вершиной; e – скошенный).
Для врача очень важно во время препарирования уступа не травмировать круговую связку зуба, которая образует дно физиологического зубодесневого желобка, так как это может привести к убыли десневого края в месте травмы и, в конечном счете, неудачному результату протезирования.
| 
|
| Рис. 14. Сошлифовывание под краем десны | Рис. 15 Углубление уступа торцовым бором |
Для точности и атравматичности следующих манипуляций предлагается производить ретракцию десны, предворяющую формирование уступа, при помощи ретракционных нитей. Во избежание травмирования круговой связки рекомендуется измерять индивидуальную глубину зубодесневой бороздки специальным инструментом или использовать методику двух нитей (тонкая ретракционная нить остается введенной в зубодесневую бороздку на протяжении всего препарирования уступа, предотвращая травму круговой связки вращающимся инструментом) (рис. 14, 15).
Форма уступа может быть прямой (90°), под углом 135°, желобообразной, со скосом в 45° и символ уступа. Ширина уступа колеблется в пределах 0,3-1,2 мм. Располагаться уступ может в зависимости от выбранной методики на уровне слизистой десневого края, или же погружается под десневой край на глубину 0,2-0,3 мм в норме. При наличии патологических десневых карманов уступ формируется на большей глубине.
Ретракция десны производится при изготовлении данных протезов дважды: для избежания травмирования десневого края и круговой связки и для получения качественного оттиска. Для ретракции используются ретракционные нити (3 основных размера), импрегнированные вазоконстрикторами, неимпрегнированные и армированные тончайшей медной проволокой, а также ретракционные кольца (6 основных типоразмеров). Выбранная по размеру нить или кольцо вводят в десневой желобок на 10-15 минут, после чего нить извлекается и производится либо доформирование уступа, либо получение точного оттиска.
Методика двойного оттиска позволяет получить точный отпечаток как самих препарированных зубов, так и поддесневой части корня до дна десневого желобка. Она состоит из следующих этапов:
1. Снятие предварительного оттиска (первый слой).
2. Получение окончательного уточненного оттиска (второй слой).
Предварительный слепок снимают при помощи стандартной ложки с применением базисных масс (Сиэласт 05, Протесил, Оптосил, Стомафлекс, Спидэкс). Окончательный оттиск получают при помощи более жидких коррегирующих масс из этих же комплектов. Важно при получении такого оттиска создавать давление при наложении коррегирующей массы для того, чтобы жидкотекучая эластическая масса второго слоя проникала в зубодесневые желобки и заполняла место удаленных ретракционных нитей или колец, в достаточной степени создавая точный рабочий оттиск.
По полученному двойному оттиску отливают модель из высокопрочного гипса и с помощью параллелометра проверяют параллельность опорных зубов. При необходимости производят дополнительное препарирование зубов и получают новый оттиск. Для предохранения пульпы от инфицирования, термических, химических и др. раздражителей зубы покрывают временными (провизорными) пластмассовыми коронками.
Т.к. литые мостовидные протезы не очень эстетичны, их желательно изготавливать в боковых отделах полости рта. По желанию больного готовый мостовидный протез можно покрыть нитрид-титановым сплавом.
В лаборатории поступивший оттиск подвергают стерилизации 3%-ным раствором марганцево-кислого калия в течение 5-7 минут. Затем слепок обезжиривают этиловым спиртом.
В лунки-отпечатки отпрепарированных зубов устанавливаются специальные конусы – хвостовики, пружинящая часть которых фиксирует хвостовик в слепке с помощью восковых заготовок. Для отливки комбинированной модели применяют высокопрочный гипс “супергипс” желтого цвета. Супергипсом на вибрационном столике заполняется оттиск выше рифленой части хвостовика. Свободная часть хвостовика смазывается вазелином и обычным гипсом окончательно отливается модель.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 308; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!