Растворы для отбеливания нержавеющей стали. 3 страница
В каждом мостовидном протезе различают опорные элементы и промежуточную часть (тело протеза).
В качестве опорных элементов в мостовидном протезе могут быть использованы:
а) - коронки (штампованные, литые);
- полимерные, компомерные, керамические (фарфоровые или ситалловые);
- комбинированные (металлокерамические, металлополимерные);
- штифтовые;
-на искусственной культе
б) полукоронки
в) вкладки
г) опорно-удерживающие кламмеры или их элементы, например, в разборных или адгезивных протезах.
Чаще опорные элементы располагаются по обе стороны промежуточной части (мостовидный протез с двусторонней опорой), значительно реже – на одной стороне (мостовидный протез с односторонней опорой).
Промежуточная часть ( или тело протеза), в зависимости от ее положения по отношению к слизистой оболочке альвеолярной части, может быть:
-висячей (чаще создается в боковых отделах). При этом между альвеолярным гребнем, лишенным зубов, и телом мостовидного протеза создается промывное пространство;
-касательной, которая применяется при замещении дефектов переднего отдела зубного ряда;
-седловидной, которая порой используется в металлокерамических протезах.
Промежуточная часть может быть создана из:
-сплавов благородных или неблагородных металлов;
-полимеров, компомеров или ситалла;
-стекловолокна, облицованного компомерами (керомерами);
-сплавов металлов, облицованных полимерными, компомерными материалами или фарфоровыми массами.
|
|
|
II. Показания к протезированию мостовидными протезами
Показаниями к применению мостовидных протезов с двусторонней опорой являются малые и средние включенные дефекты зубных рядов.
При замещении концевых дефектов использовать протезы с односторонней опорой (консольные) можно только в том случае, если имеются противопоказания к протезированию съемными протезами. Их нельзя применять при вторичной травматической окклюзии (пародонтозе, пародонтите), низких клинических коронках зубов, пограничных с дефектом, патологической подвижности их. Если в силу ряда обстоятельств приходится прибегать к указанной конструкции мостовидного протеза, то следует:
-хорошо выровнять окклюзионные соотношения;
-использовать только один искусственный зуб, моделируя его не шире премоляра;
- для опоры использовать два-три зуба.
Применение мостовидных протезов с односторонней опорой, когда тело его представлено блоком из двух искусственных зубов, следует признать ошибкой.
Мостовидные протезы противопоказаны при:
-дефектах большой протяженности, ограниченных зубами с различной функциональной ориентировкой;
|
|
|
-дефектах, дистально ограниченных зубом с патологической подвижностью;
-дефектах, ограниченных зубами с низкими клиническими коронками.
III. Клинико-биологическое обоснование определения количества опорных зубов при лечении мостовидными протезами.
Клиническими основами конструирования мостовидных протезов являются:
1) величина дефекта зубного ряда (отсутствие от 1 до 2-3 зубов);
2) характер дефекта – включенный или концевой;
3) направленность (прямолинейная или криволинейная);
4) состояние пародонта опорного зуба, пограничного с дефектом и состояние пародонта зуба-антагониста;
5) высота клинических коронок опорных зубов;
6) окклюзионное соотношение зубных рядов.
Особую роль играют требования, предъявляемые к опорным зубам.
Наибольшее значение имеет состояние пародонта опорных зубов, ограничивающих дефект зубного ряда. Устойчивость зубов, как правило, свидетельствует о здоровом пародонте. Патологическая подвижность, наоборот, является отражением глубоких изменений в тканях пародонта. В то же время следует помнить, что устойчивые зубы, имеющие признаки заболевания пародонта в виде обнажения шеек, гингивита, пародонтальных десневых и костных карманов, нуждаются в дополнительном рентгенологическом обследовании. Это же относится и к зубам, имеющим пломбы или кариозные дефекты, стирание коронок, искусственные коронки, изменение цвета. Хорошим подспорьем для оценки окклюзионных взаимоотношений и положения опорных зубов являются диагностические модели.
|
|
|
Если зубы подвергались лечению по поводу осложнений кариеса (пульпита, хронического верхушечного периодонтита), то они могут служить опорой после тщательного пломбирования всех корневых каналов, при условии благополучного клинического течения и отсутствия в анамнезе данных об обострении. Перенесенные заболевания пародонта уменьшают его резервные силы и, таким образом, снижают устойчивость пародонта к функциональной перегрузке. При применении мостовидных протезов она достаточно велика и способна спровоцировать обострение воспаления. Именно поэтому к качеству лечения хронических верхушечных заболеваний пародонта перед протезированием мостовидными протезами предъявляются жесткие требования.
При определении показаний к протезированию мостовидными протезами важное значение имеет вопрос о количестве зубов, которые могут быть использованы в качестве опоры.
Передние и боковые зубы несут различную функцию: первые предназначены для откусывания, вторые – для размалывания пищи. Поэтому мостовидные протезы лучше всего укреплять на зубах в пределах групп, несущих одну функцию (премоляр-моляр, клык правый-клык левый). Исключение составляет фиксация протеза на клыках и жевательных зубах. Мостовидные протезы с подобной опорой и здоровым пародонтом долгие годы выполняют свою функцию при устойчивости опорных зубов. Объясняется это тем, что клык находится на повороте зубной дуги, и пародонт его ориентирован на восприятие как вертикальной нагрузки при разжевывании пищи, так и трансверзальной при жевании.
|
|
|
При протезировании дефектов зубного ряда в переднем отделе мостовидные протезы с опорой на клыки могут замещать дефект, образовавшийся пр потере всех четырех резцов. В случае расширения дефекта за счет удаления клыков и даже одного клыка протезирование несъемным протезом (если не планируется имплантация) не рекомендуется.
Заболевание пародонта, увеличение клинической коронки, атрофия зубной альвеолы и патологическая подвижность 1 степени, а также состояние после лечения хронического верхушечного периодонтита требуют увеличения числа опор мостовидного протеза путем подключения в систему соседних зубов. Увеличение числа опор превращает протез в шину, способную противостоять значительным усилиям, развивающимся при артикуляции зубов.
При ослабленном пародонте запас резервных сил минимален, и применение мостовидного протеза может привести к заболеванию пародонта. Эмпирический подход к определению показаний применения мостовидных протезов, особенно при разной протяженности дефектов зубного ряда, увеличивает опасность совершения ошибок. Объективная же оценка состояния пародонта является одной из главных предпосылок эффективного ортопедического лечения.
IV. Способность пародонта приспосабливаться к изменившейся нагрузке называют резервными силами или запасом прочности (Е.И. Гаврилов). При протезировании мостовидными протезами необходимо определить состояние пародонта опорных зубов и произвести учет их нагрузки. Состояние пародонта опорных зубов определяется клиническим и рентгенологическим обследованиями. Рентгенологическое исследование обязательно, когда в пародонте выявлены явления хронического воспаления, патологические десневые карманы, видимая подвижность зубов и т.д.
Для правильного выбора числа опорных зубов в клинике пользуются коэффициентами жевательной эффективности в соответствии с пародонтограммой Курляндского.
Пародонтограмма – это схема-чертеж, куда заносятся данные о состоянии общей выносливости пародонта каждого зуба. Если заносятся и данные о состоянии коронковой части зуба (кариозный зуб обозначают С, пульпитный – Р, периодонтитный –Рt, пломбированный – П, зуб, покрытый коронкой, К, искусственный зуб несъемного протеза – И, зубной камень – з/к, клиновидный дефект – КД, гипоплазия эмали – Г, флюороз – Ф. Стертость твердых тканей зубов – СТ, то данная схема – чертеж называется одонтопародонтограмма. Степень подвижности зубов обозначают римскими цифрами (рис. 8).
Рис. 8 Одонтопародонтограмма.
В пародонтограмме каждому зубу соответствует свой коэффициент. В основу пародонтограммы положены гнатодинамометрические данные Габера ( 25, 23, 36, 48, 48, 72, 72, 46 кг). Разделив каждое из значений на выносливость наиболее слабого (2= 23 кг), получаем коэффициенты. Например: 25:23=1, 25;
23:23=1 и т.д.
| 1,25 | 1,0 | 1,5 | 1,75 | 1,75 | 3,0 | 3,0 | 2,0 |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
При наличии атрофии лунки зуба на 1/4, 1/2, 3/4 и > 3/ 4 каждый коэффициент соответственно уменьшался на 25%, 50%, 75%.
Например, при непораженном пародонте 1-го центрального резца коэффициент составляет 1,0. При атрофии лунки на ¼ его коэффициент уменьшается на 25% и равен 0,75. При атрофии лунки на ½, соответственно=0,5.
Правило: сумма коэффициентов опорных зубов должна быть равна или превышать половину суммы коэффициентов зубов-антагонистов.
Пример: при отсутствии !4,5,6 зубов врач решил взять под опору !3 и !7 зубы. Сумма коэффициентов этих зубов 1,5+3,0=4,75.
Сумма коэффициентов зубов-антагонистов !3,4,5,6,7 на нижней челюсти = 1,5+1,75+1.75+3,0+3,0=11,0. Половина этой суммы= 5,5. В данном случае с целью исключения перегрузки опорных зубов (3 и 7 на верхней челюсти) необходимо подключить либо 8 (4,75+2,0=6,75, что > 5,5), либо 2 (4,75+1,0=5,75, что также > 5,5).
V. Мостовидные протезы классифицируют по разным признакам:
а) в зависимости от используемых материалов, можно говорить о:
-цельнометаллических;
-безметалловых (полимерных, компомерных, ситалловых);
-комбинированных (металлокерамических, металлопластмассовых, компомерно-стекловолоконных) мостовидных протезах;
б) по характеру крепления (несъемные и съемные – малые седловидные);
в) по способу создания каркаса мостовидные протезы делятся на:
- цельнолитые – когда опорные элементы и промежуточная часть отливаются одновременно;
- паяные, детали которых соединяются посредством припоя.;
г) по конструкции (цельные и составные);
д) по отношению промежуточной части к альвеолярному отростку (касательные и промывные);
е) по расположению опорных зубов (с двусторонней опорой и односторонней – консольные);
ж) по конструкции опорной части протеза (разные виды коронок – цельнометаллические, комбинированные, культевые, пластмассовые, фарфоровые, экваторные, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и их сочетания);
з) по конструкции промежуточной части протеза (цельнометаллические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные).
Необходимость замещения одного отсутствующего зуба зависит не только от величины дефекта, но и от его локализации. Так, если у человека отсутствует передний зуб, то на первый план выступают эстетические показания и независимо от возраста необходимо протезирование. Методом выбора могут служить имплантанты, несъемные мостовидные протезы, частичные съемные пластиночные, в том числе и с металлическим базисом.
Если планируется несъемный мостовидный протез, то необходимо решить вопрос о характере опорных элементов. В тех случаях, когда коронки зубов, ограничивающих дефект, неполноценны, т.е. имеют нарушенную анатомическую форму (пломбированы, депульпированы, значительно стерты, имеют отколы, клиновидные дефекты) и нет противопоказаний, следует лечить обычными мостовидными пластмассовыми, металлопластмассовыми или металлокерамическими протезами с опорой в виде коронок. У пациентов, имеющих интактные зубы, ограничивающие дефект, должен быть изготовлен несъемный мостовидный протез, в котором в качестве опорных элементов необходимо выбирать полукоронки, вкладки типа панцирных (overlay) или аттачменов, параллельные штифты и применять так называемые “адгезионные” протезы.
Для изготовления мостовидных протезов используют сплавы: хромоникелевые, кобальтохромовые, золото 900-й пробы для коронок и 750-й – для промежуточной части, пластмассы акрилового ряда и фарфор.
Недостатком паяных мостовидных протезов является наличие припоя, который состоит из металлов, вызывающих у отдельных больных непереносимость, - цинка, меди, висмута, кадмия. Цельнолитые мостовидные протезы лишены этого недостатка.
К мостовидным протезам предъявляются определенные требования, касающиеся в первую очередь жесткости конструкции. Опираясь на пограничные с дефектом зубы, мостовидный протез выполняет функцию удаленных зубов, и, таким образом, передает на опорные зубы повышенную функциональную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладающий достаточной прочностью.
Не менее важны эстетические качества мостовидных протезов. Все чаще встречаются пациенты, не желающие иметь видимые при улыбке или разговоре металлические детали протеза. Наилучшим в этом отношении считаются металлокерамические конструкции.
С точки зрения гигиены к мостовидным протезам предъявляются особые требования. Здесь большое значение имеет форма промежуточной части протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа – слизистой оболочке беззубого альвеолярного отростка, десне опорных зубов, слизистой оболочке губ, щек, языка. В переднем и боковом отделах зубной дуги положение промежуточной части неодинаково. Если в переднем отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее (касательная форма), то в боковом отделе между телом протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное пространство, не препятствующее прохождению разжевываемых пищевых продуктов (промывное пространство). Промывное пространство делают достаточно большим, особенно на нижней челюсти. На верхней челюсти, с учетом степени обнажения боковых зубов при улыбке, промывное пространство делают чуть меньше, чем на нижней, а в области премоляров и клыков, открывающихся при улыбке, оно может быть сведено к минимуму вплоть до касания слизистой оболочки. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально.
VI. Препарирование опорных зубов под мостовидные протезы производят по тем же правилам и в той же последовательности, что и препарирование зубов для одиночных коронок. Объем снимаемых тканей зависит от выбранного по согласованию с больными вида искусственной коронки.
Особенностью препарирования опорных зубов для мостовидного протеза является необходимость обеспечить параллельность всех стенок культей коронок зубов между собой. Нужно определить основную ось введения протеза и ввести обработку стенок зубов так, чтобы они были параллельны этой оси. Обычно берут за основу ось наиболее вертикально стоящего зуба и проводят его препарирование так, чтобы стенки культи зуба были параллельны этой оси. Затем, расположив режущий инструмент параллельно оси и стенке препарированного зуба и не изменяя его наклона, производят препарирование стенки, обращенной к дефекту второго зуба. Аналогично поступают и с другими поверхностями.
Если не придать опорным зубам параллельность, мостовидный протез будет накладываться с трудом, а при сильном наклоне эта манипуляция станет невозможной. Для более точного определения параллельности опорных зубов применяют внутриротовой параллелометр.
Осуществляют препарирование под анестезией, показания к которой при данном виде протезирования встречаются чаще, т.к. в большинстве случаев опорные зубы не поражены кариесом (интактны) и имеют выраженную анатомическую форму, предполагающую снятие толстого слоя тканей.
Литература
1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.И., Бычков В.А., Аль-Хаким Ахмед. Ортопедическая стоматология. – СГМА, 2000.
2. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология, издание 2-е, М., «Медицина», 1978.
3. Руководство по ортопедической стоматологии/ под редакцией Копейкина В.Н.. – М.: «Триада – Х», 1998 г.
4. Справочник по стоматологии / Под ред. В.М.Безрукова. – М.: Медицина, 1998.
5. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.И. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. ВУЗов / Под ред. Проф. В.Н.Трезубова. – СПб.: Спец. Лит, 2001.
6. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология: Учебник. – 4-е издание, перераб. И доп. – СПб., 1994.
Занятие № 4
Тема занятия : "Мостовидные протезы с штампованными коронками"
Цель занятия: изучить клинико-лабораторные этапы изготовления штамповано-паяных мостовидных протезов.
Контрольные вопросы
I. Мостовидные протезы с опорными штампованными коронками и их составные элементы.
II. Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза с литой промежуточной частью. Определение центральной окклюзии на этапе изготовления мостовидного протеза.
III. Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза с фасетками.
Содержание занятия
I. . Мостовидный протез со штампованными опорными коронками по технологии изготовления относится к паяно-штампованным конструкциям.
В паяно-штампованном мостовидном протезе различают опорные элементы (металлические штампованные коронки) и промежуточную часть (тело протеза). Тело паяно-штамповааного мостовидного протеза составляют искусственные зубы, изготовленные из металла (литые зубы) и комбинация металла с фарфором или пластмассой (фасетки).
По отношению искусственных зубов к слизистой оболочке альвеолярного отростка тело консольного (с односторонней опорой) и мостовидного протеза (с двусторонней опорой) протезов может быть касательной и промывной формы. Формы промежуточной части мостовидного протеза (рис. 9):
1 - касательная для передних зубов (рис. 9, а);
2 - висячая при высоких клинических коронках зубов (рис. 9, б);
3 - висячая при низких клинических коронках зубов (рис. 9, в);
4 - седловидная цельнометаллическая (рис. 9, г);
5,6 - висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности (рис. 9, д, е);
7 - седловидная с облицовкой видимых поверхностей - жевательной и частично боковых искусственных зубов нижней челюсти (рис. 9, ж).
В поперечном сечении форма промежуточной части протеза напоминает треугольник.
Рис. 9 . Формы промежуточной части мостовидного протеза:
а — касательная для передних зубов; б — висячая при высоких клинических коронках опорных зубов; в — висячая при низких клинических коронках опорных зубов; г — седловидная металлическая; д, е — висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности; ж — седловидная с облицовкой видимых поверхностей — жевательной и частично боковых у искусственных зубов нижней челюсти.
Касательной формы тело протеза применяется при замещении дефектов переднего отдела зубного ряда. Тело протеза имеет легкий линейный контакт со слизистой оболочкой альвеолярного гребня, лишенного зубов. Это улучшает фонетику и предотвращает разбрызгивание слюны во время разговора.
Промывная или висячая промежуточная часть чаще создается в боковых отделах зубных рядов. При этом между альвеолярным гребнем, лишенным зубов и телом мостовидного протеза создается промывное пространство (щель между телом мостовидного протеза и альвеолярным гребнем, лишенным зубов, создаваемая для профилактики пролежней слизистой оболочки и возможности гигиенического ухода за протезом) (рис. 10).
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 510; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!