Растворы для отбеливания нержавеющей стали. 9 страница
При изготовлении мостовидных протезов наиболее важна конусность культи опорного зуба после препарирования. При малой конусности могут возникнуть затруднения при наложении протеза или для наложения протеза потребуется большое усилие, что приводит к возникновению в каркасе МКП внутреннего напряжения и вследствие этого к отколу керамического покрытия. Малая конусность культи препарированного зуба может привести к недостаточному «досаживанию» протеза при фиксации вследствие того что выход излишка цемента из опорной коронки затруднен. По данным большинства специалистов, оптимальной принято считать конусность препарированного зуба, равную 5 °. При чрезмерной конусности из-за стачивания ретенционных зон фиксации культя зуба приобретает клиновидную форму, что значительно ослабляет фиксацию протеза и может приводить к частым расцементировкам.
Кроме того, препарирование зуба с образованием чрезмерной конусности может повлечь за собой соответствующую техническую ошибку — моделировку металлического каркаса опорной коронки конусовидной формы и вследствие этого скол керамического покрытия в отдаленные сроки после фиксации протезов из-за отсутствия металлической опоры для керамического покрытия при вертикальном направление сил жевательного давления.
Плохое проснятие контуров препарированного зуба возможно при использовании некачественного слепочного материала (следует проверять срок годности), а также при неправильном замешивании компонентов слепочных масс. Наиболее часто причинами изготовления некачественных мостовидных протезов являются плохое проснятие и отображение в слепке пришеечной зоны препарированного зуба. Это может быть следствием получения слепка сразу же после препарирования. Плохое проснятие пришеечной зоны возможно также при использовании в качестве второго слоя в двухслойных слепках эластичного материала недостаточной жидкотекучести без предварительной ретракции десны.
|
|
|
При получении двойного слепка возможна ошибка, проявляющаяся отслоением уточняющего слоя. К этому могут приводить: 1) при использовании в качестве основного слоя термопластических масс недостаточное высушивание первого слоя и отсутствие ретенционных пунктов в термопластическом подслое для удержания эластической массы. 2) при использовании эластичного первого слоя неправильное смешивание компонентов первого слоя и неполная полимеризация его, плохо высушенный первый слой слепка, недостаточное пространство для второго слоя.
Деформацию двойного слепка вызывается неполной полимеризации его слоев в результате неправильной дозировки или неправильного смешивания компонентов, раннего выведения слепка из полости рта и медленного стягивания слепка с зубов.
|
|
|
II. Искажение рельефа препарированных зубов и слизистой оболочки на моделях возможно не только вследствие неточности слепков, но и как самостоятельная ошибка на этапе изготовления моделей, приводящая к несоответствию их слепкам:
1. Заполнение слепка очень жидким супергипсом приводит к увеличению его усадки, а следовательно, к изготовлению узких коронок.
2. Очень густой супергипс заполняет слепок с образованием пустот, раковин, пор.
Ошибки, допущенные при моделировании и отливке каркасов мостовидных протезов, проявляются на этапе их припасовке.
Широкие коронки — следствие чрезмерного нанесения слоев компенсационного лака.
Узкие коронки — следствие использования очень тонкого слоя компенсационного лака или моделировки без лака или других средств, компенсирующих литейную усадку металлического сплава.
Невозможность припасовки протеза наблюдается в случае деформации каркаса протеза при снятии восковой композиции с модели при штифтовке. Штифтовку восковой репродукции металлического каркаса следует проводить на модели и только после присоединения распределяющего (объединяющего) питателя. Деформация восковой композиции возможна и в том случае, если на опорных зубах имеются поднутрения или недостаточна конусность опорных зубов. и при использовании для моделировки промежуточной части мостовидного протеза легкоплавкого эластичного нежесткого воска.
|
|
|
Недоливы на коронках возникают из-за тонкой моделировки каркаса коронок.
Наиболее частыми можно считать следующие ошибки:
1) недостаточное обезжиривание восковой композиции перед формовкой в огнеупорную массу вызывает образование наплывов;
2) очень тонкий слой обмазки или острые участки в формовочной массе приводят к ее расколу при прогреве и попаданию в расплавленный металл, вследствие чего происходят образование пустот, раковин, недолив;
3) неправильная штифтовка, необходимы индивидуальный питатель, подводимый к каждой единице диаметром 2,5 мм, и распределительный (объединительный) питатель диаметром от 3,5 мм. а также последующие литники, присоединяемые к основному стержню, сечение которого должно быть увеличено до 5 мм;
4) слишком быстрый подъем температуры до 250°С при прогреве муфеля без паузы приводит к возникновению трещин в формовочной массе;
|
|
|
5) недостаточно прогретый или успевший остыть муфель вызывает недолив и образование пустот в литье;
6) недостаточное расплавление металлического сплава или, наоборот, перегревание его, наличие инородных включений, загрязняющих сплав, являются причинами недолива, панцирности и других дефектов в каркасах;
7) недостаточный момент вращения литьевой центрифуги служит причиной недолива.
Ошибки, выявляемые в клинике при припасовке металлокерамических протезов:
1) несоответствие цвета протеза цвету естественных зубов связано, во-первых, с подбором эталонов расцветки при искусственном освещении, сравнением неувлажненного эталона с цветом увлажненного естественного зуба;
2) тонкий слой керамического покрытия из-за недостаточного препарирования зуба или изготовления очень толстостенного каркаса;
3) просвечивание металлического каркаса, изменяющего цвет покрытия;
4) загрязнение порошка керамической массы в зуботехнической лаборатории при сильной запыленности рабочей комнаты.
5) несоответствие формы протезов может быть следствием моделирования без учета антагонистов вне прикуса, без артикулятора или при неправильной загипсовке в артикулятор и встречается, как правило, при восстановлении фронтального участка у больных с аномалийным прикусом.
Наиболее важным, значимым и характерным именно для МКП является осложнение в виде сколов и образования трещин в керамическом покрытии. В нем могут возникать дефекты в виде пузырей, идущих от поверхности металлического каркаса через все слои покрытия. Такие пузыри в отличие от микропустот, возникающих внутри того или иного слоя керамической массы, связаны не с ошибками при нанесении, конденсации, рифлении, высушивании или спекания керамической массы, а с неправильной подготовкой металлической поверхности керамического сплава:
Литература
1. Евдокимов А.И. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1974 г.
2. Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами. М., 1973 г.
3. Жулев Е.Н. Материаловедение по ортопедической стоматологии. Н. Новгород, 1997 г.
4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М., 1986 г.
5. Курляндский В.Ю. Керамические цельнолитые несъемные зубные протезы. М., 1978 г.
6. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника. Н. Новгород, 1995.
7. Эрнст А. Хегенбарт. Воссоздание в керамике: практическое руководство. Изд. Квинтэссенция, 1993 г.
8. Каламкаров Х.А.. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. Агентство МИА М. 2003
9. Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов. Высшая школа М., 1994.
10. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. Триада Х. М. 2004
11. Каламкаров Х.А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии. Агентство МИА. М. 2003.
12. Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология. Смоленск 2000 .
13. Копейкин В.Н, Демнер Л.М. Зубопротезная техника. Триада-X. М. 1998.
Занятие № 11
Тема занятия : «Обследование больного с частичной потерей зубов. Клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа».
Цель занятия : освоить методику обследования больных с потерей зубов; заполнение истории болезни. Изучить клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа.
Контрольные вопросы
I. Особенности обследования больного при наличии показаний к частичным съемным протезам.
II. Характеристики беззубых участков слизистой оболочки рта.
III. Определение понятия “переходная складка”, “податливость” и “подвижность” слизистой оболочки полости рта.
IV. Подготовка полости рта к ортопедическому лечению ЧСПП.
V. Виды съемных протезов, применяемых при частичной потере зубов.
VI. Снятие слепков у пациентов с частичным отсутствием зубов.
Содержание занятия
Обследование больных в клинике ортопедической стоматологии проводится по схеме: 1) жалобы; 2) анамнез; 3) клиническое обследование; 4) специальное обследование.
Цель обследования заключается в выявлении этиологии и развития заболевания, установления характера, морфологических и функциональных нарушений зубочелюстной системы.
Клиническое обследование проводится по схеме, что определяет сущность заполнения истории болезни.
При первом знакомстве врачу следует подробно ознакомиться с жалобами. Собирая анамнез, необходимо узнать причину потери зубов, давность их удаления. Следует установить, пользовался ли он съемными протезами. Если пользовался, то важно выяснить протезный статус: длительность пользования протезами, конструктивные особенности протезов; субъективная оценка протезов больным с точки зрения эффективности жевания и речи, а также в связи с эстетическими требованиями.
Во время беседы врач изучает лицо больного, оценивает степень изменений в конфигурации лица в связи с потерей зубов. Наличие асимметрии лица, смещение нижней челюсти при открывании рта, мнимое жевание свидетельствуют о значительных изменениях в жевательном аппарате, что неизбежно отразится на планировании ортопедического лечения.
В результате обследования врач должен получить общее представление о физическом состоянии больного и особенностях его челюстно-лицевой системы. Важным, также, является оценка психо-соматического статуса пациента.
Внимательное обследование анатомических и функциональных особенностей костной основы и слизистой оболочки протезного ложа, жевательных и мимических мышц приобретают особенно важное значение при наличии у пациентов показаний к изготовлению частичных съемных протезов.
Осмотр и пальпация позволяют определить особенности костного рельефа и слизистой оболочки протезного ложа и отдельных его участков, степень податливости, тонус мышц и уровень их прикрепления. Характер строения слизистой оболочки протезного ложа и костного рельефа учитываются в последующем при выборе оттискного материала и метода получения оттиска.
При обследовании оставшихся зубов обращают внимание на устойчивость, высоту клинической коронковой части, выраженность анатомической формы, положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда. В переднем отделе следует определить глубину вертикального и горизонтального перекрытия. Обследование позволяет получить предварительное представление о характере окклюзионной поверхности и возможной ее деформации первичного и вторичного характера.
Далее оценивается вид смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии, протрузии, правой и левой латеротрузии и латеропротрузии для определения типа динамической организации межзубных соотношений.
Рентгенография в ортопедической стоматологии позволяет осуществить объективный контроль изменений в пародонте, получить представление о степени атрофии костных лунок зубов, состоянии корневых каналов, наличии воспалительных изменений в периапикальных тканях и (или) оценить результаты предшествующего эндодонтического лечения. Наиболее информативным методом, удовлетворяющим поставленным при обследовании целям, является ортопантомография. В случаях, когда панорамный снимок не дает возможности произвести детальный анализ состояния локального участка пародонта, следует прибегнуть к помощи внутриротовой, прицельной рентгенографии.
Диагноз отражает сущность заболевания, его нозологическую форму, этиопатогенетические особенности проявления. Учитывая единство, целостность организма, в диагнозе должно быть указание на сопутствующие заболевания общего характера.
В ортопедической стоматологии диагноз носит описательный этиопатогенетический характер и состоит из 4-х частей. Наличие функциональной части диагноза является отличительной особенностью диагноза в клинике ортопедической стоматологии!
1. Морфологической части:
(основное заболевание): Частичная потеря зубов.
Класс по Кеннеди: I класс.
2. Функциональной части
(потеря жевательной эффективности): 45%.
3. Осложнения: вторичная деформация;
снижение высоты прикуса.
4. Сопутствующие заболевания: кариес 
, сахарный диабет.
Хорошая диагностика возможна тогда, когда имеется ясное представление об этиологии, патогенезе, клинике и патологической анатомии заболевания.
Особое значение при протезировании ЧСПП отводится слизистой оболочке (СО). Нефизиологичный характер передачи жевательной нарузки базисом съемного протеза требует тщательного исследования СО в участках, которые не имеют зубов.
С точки зрения стоматологов-ортопедов важное значение имеет изучение морфологических особенностей протезного ложа, которая наряду с барьерной, трофической, пластической осуществляет и амортизирующую функцию, а также рефлекторную регуляцию жевательного давления.
Десна и СО твердого неба состоит из многослойного плоского ороговевающего эпителия и собственной пластинки. В эпителии различают три слоя клеток: базальный, слой шиповатых и плоских клеток. Ряд авторов отмечают в эпителии десны и твердого неба выраженный зернистый слой, состоящий из 2—5 рядов клеток, и поверхностный роговой слой Во втором периоде зрелого возраста в шиповатом слое эпителия СО протезного ложа появляются клетки с вакуолизированной цитоплазмой. Наблюдаются сглаживание межэпителиальных сосочков и утолщение собственной пластинки СО. Коллагеновые волокна уплотняются, утолщаются, образуют мощные пучки. Эластические волокна приобретают неровные контуры и также утолщаются. Количество фибробластов в соединительнотканной основе снижается, однако нередко у лиц 36—60 лет в ней наблюдается скопление лимфоидных клеток и макрофагов. Внутренняя эластическая мембрана в сосудах мышечного типа утолщается и разволокняется. В отдельных участках отмечается расширение выводных протоков слюнных желез, заполненных слизистым секретом, что связано с их обтурацией.
В возрастных группах старше 60 лет эпителиальный покров десны и СО твердого неба истончается за счет сужения шиповатого и базального слоев, межэпителиальные сосочки сглаживаются. Крупные сосуды часто имеют утолщенную эластическую мембрану и суженный просвет. Общее количество кровеносных сосудов и клеточных элементов в соединительнотканной основе с возрастом значительно уменьшается, появляются бесклеточные и бессосудистые участки. После 60 лет и особенно в старческом возрасте железы твердого неба подвергаются липоматозу.
Слизистая оболочка полости рта делится на подвижную (покрывает щеки, губы, дно полости рта) и неподвижную (альвеолярный отросток, твердое небо). Подвижность слизистой находится в зависимости от связи ее с мускулатурой. В тех местах, где хорошо развит подслизистый слой, имеется жировая ткань или расположены железы, слизистая оболочка является малоподвижной, но хорошо податливой при надавливании. Наименьшая подвижность и хорошая податливость слизистой оболочки наблюдается в местах перехода ее с альвеолярного отростка на губы, щеки, дно полости рта, мягкое небо, то есть в области переходной складки, которая с вестибулярной стороны образует свод преддверия рта.
Критерий податливость имеет важное прикладное значение. Поскольку при планировании конструкции частичных съемных протезов используется возможность комбинированной передачи жевательной нагрузки на пародонт сохранившихся зубов (имплантов) и слизистую либо только на слизистую. Как известно в участках, где зубы отсутствуют, оболочка имеет неодинаковую толщину, и податливость величина которых отличается от физиологической или патологической подвижности зубов. Особенно важно определить вертикальную податливость, поскольку от нее зависит равномерность распределения жевательного давления по всему протезному ложу.
Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю челюсть, имеет разную степень податливости, в зависимости от которой Люнд выделил 4 зоны:
1 – область сагиттального небного шва (медиальная фиброзная зона) – слизистая прикреплена к периосту и неподатлива.
2 – альвеолярный отросток и прилегающая к нему зона (периферическая фиброзная зона) имеет слизистую, почти лишенную под слизистого слоя, т.е. минимальную податливость.
3 – передняя часть твердого неба покрыта слизистой, которая имеет жировой подслизистый слой (жировая зона) и отличается средней податливостью.
4 – задняя треть твердого неба имеет подслизистый слой, богатый железистой тканью (железистая зона). Слизистая этой зоны хорошо пружинит под давлением, обладает наибольшей степенью податливости.
Российские ученые В.И. Кулаженко (1966), В.А. Загорский (1972) при помощи специально разработанных ими устройств измеряли этот параметр и пришли к выводу о том, что податливость и выносливость слизистой оболочки на различных участках неодинакова. С помощью тензометрической аппаратуры и ультразвуковой эхо локации исследовали толщину тканей протезного ложа, податливость и выносливость к давлению. Ими установлено, что при средней толщине – 1.9 мм. податливость слизистой в области альвеолярных отростков составляет– 1.2 мм, выносливость – 22.14 ед.
Если данные, описанные выше, используются для грамотного планирования ортопедической конструкции и не включаются в оформление истории болезни, то общая характеристика слизистой оболочки указывается в морфологической части диагноза.
Характеризуя состояние слизистой оболочки протезного поля, Суппле выделяет 4 класса:
1 – плотная, с хорошо выраженным подслизистым слоем;
2 – плотная, но истонченная слизистая, подслизистый слой атрофирован;
3 – разрыхленная слизистая;
4 – истонченная слизистая с подвижными складками.
Клинический этап подготовки к протезированию.
Ортопедическое лечение представляет собой комплекс мероприятий направленных на восстановление функции и профилактику редукции жевательного аппарата. В связи с тем, что протезирование выполняется в определенных клинических условиях, изменение которых неизбежно приведет к потере функциональных качеств протезов, оптимальным является модификация клинической ситуации посредством подготовки к протезированию.
Специальная подготовка перед протезированием при частичной потере зубов проводится в соответствии с планом ортопедического лечения, составленного для данного больного. Она складывается из терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий.
К специальным терапевтическим мероприятиям относится лечение дефектов твердых тканей зубов, депульпирование при необходимости значительного укорочения коронки зуба, нарушающего окклюзионную поверхность. В случаях, когда имеет место диагностированная патология слизистой оболочки, терапевты стоматологи выполняют мероприятия по лечению этих заболеваний. Применительно к изготовлению ЧСПП эта патология имеет особенное значение. Не физиологичная передача жевательной нагрузки через слизистую оболочку может привести к осложнениям в течении целой группы заболеваний слизистой оболочки, а некоторые формы лейкоплакии способны малигнизироваться в раковые заболевания.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 213; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!