Растворы для отбеливания нержавеющей стали. 11 страница
В зависимости от клинической ситуации для определения центрального соотношения между моделями челюстей необходимо последовательно выполнить несколько процедур.
Первый вариант. Прикус фиксированный, зубы-антагонисты сохранились в трех пунктах: фронтальном и двух боковых, высота прикуса определена смыканием естественных зубов. В данном случае модели можно сопоставить в положении центральной окклюзии, ориентируясь на смыкание зубов антагонистов.
Второй вариант. Зубы-антагонисты имеются, прикус фиксированный, но контакты наблюдаются в одном или двух участках зубных рядов. В данном случае сопоставление моделей в положении центральной окклюзии возможно только при помощью окклюзионных валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионных валиков и фиксации мезиодистального положения нижней челюсти. При припасовке валиков воск с них срезают или, наращивают формируя необходимую высоту смыкания челюстей. Определение высоты верхнего валика выполняется на основании анатомической нормы и соотношения альвеолярных отростков. Данный параметр обеспечивает эстетически оптимальное расстояние от режущего края резцов до нижнего края верхней губы и имеет возрастные отличия.
Третий вариант. Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (прикус нефиксированный). В данном случае определение центральной окклюзии заключается в: 1) определении направления протетической плоскости и высоты верхнего прикусного валика; 2) определении высоты прикуса; 3) фиксации центрального соотношения челюстей.
|
|
|
Существуют три метода определения высоты прикуса: анатомический (основан на осмотре конфигурации лица), антропометрический (основан на законе пропорциональности человеческого тела) и анатомо-физиологический. В клинике ортопедической стоматологии наиболее удобным и простым считается анатомо-физиологический метод определения высоты прикуса.
Анатомо-физиологический метод наиболее объективен и его основой является состояние относительного физиологического покоя зубочелюстной системы. Когда пациент находится в кресле в вертикальном положении и расслабленном состоянии, его нижняя челюсть занимает положение физиологического покоя (рис.43). При этом жевательные мышцы находятся в состоянии минимальной активности или тонуса. Длина нижней трети от точки “subnasale” до точки “gnation” лица при нахождении нижней челюсти в положении физиологического покоя называется “высотой покоя” (ОФП). В положении покоя жевательные поверхности зубов верхней и нижней челюсти разъединены. Расстояние между жевательными поверхностями в этом положении называют межокклюзионным пространством
|
|
|
Состояние относительного физиологического покоя характеризуется следующими признаками:
1) между зубными рядами (прикусными валиками) имеется индивидуально отличное расстояние 2-4 мм;
2) в жевательных мышцах попеременно сокращаются группы волокон, что обеспечивает им покой и в то же время позволяет быть готовыми к новому сокращению.
Энергетические затраты мышц в состоянии относительного покоя по сравнению с деятельным состоянием минимальны, поэтому это состояние называется покоем. В течение дня человек совершает до 2500 глотательных движений. В течении суток зубные ряда контактируют по A. Motsch (1978) – 30 минут, по L. Schugar (1980) – 1 час, при тризме сокращение может длиться около 3 часов. В норме пародонт в течение суток может воспринимать жевательные усилия около 1 часа.
Нагрузка устойчивых зубов приводит к их подвижности в пределах 40-100 мкм, при травматической окклюзии она возрастает до 160 мкм. Однако при увеличении травмы пародонта отмечается подвижность до 500 мкм. Нагрузка периодонтальных волокон силой 10 Н (1кг) приводит к их удлинению на 10 мкм (0,01 см)
Если суммарная нагрузка превышает величину внутри капиллярного давления крови, равного 0,25 Н/см2 (Dominik K., 1967; Gross M., Mathews J., 1986), то происходит отек тканей, некроз коллагеновых волокон, атрофия кости и приобретение зубами чрезмерной подвижности.
|
|
|
Поэтому положение покоя нижней челюсти является защитным врожденным эффектом в теории о функциональных звеньях жевательного аппарата Рубинова рефлекс, обеспечивающий наличие этого явления получил название миототического.
Расстояние между альвеолярными отростками верхней и нижней челюсти в положении центральной окклюзии принято называть высотой прикуса.
Определение высоты прикуса у больного анатомо-физиологическим методом осуществляется следующим образом: у основания носа и выступающей части подбородка карандашом татуируют едва заметные точки. Расстояние между нанесенными точками измеряется в состоянии покоя, а затем устанавливают восковые валики в полости рта. Вновь измеряют высоту, но уже при сомкнутых зубах и валиках. При сравнении двух измерений между точками всегда величина измерения в состоянии физиологического покоя должна быть больше на 2-3 мм высоты в смыкании. С этой целью изготовляют восковые базисы с окклюзионными валиками для одной или обеих челюстей, в зависимости от клинических условий, и корригируют валики до тех пор, пока антагонирующие зубы, оставшиеся в полости рта, не сомкнуться полностью в состоянии центральной окклюзии. Затем разогревают полоску воска, приклеивают ее к прикусным валикам и предлагают больному сомкнуть зубы. На валиках образуются отпечатки зубов, не имеющих антагонистов, и благодаря этому при перенесении их на модель последние легко складывать в состоянии центральной окклюзии.
|
|
|
Если оставшиеся во рту зубы расположены на одной стороне, а на другой зубов нет, то для правильного составления окклюзионных валиков на одном из них делают насечки клиновидной формы. Эти нарезки формируют выступ на другом валике, к которому приклеивают для этого разогретую восковую пластинку.
Измерение между вышеупомянутыми точками следует выполнять после глотательных движений больного или разговора с ним. В этом случае можно точно зафиксировать состояние относительного физиологического покоя нижней челюсти и лучше это сделать незаметно для больного. После проведения измерений восковые валики вводят в полость рта и доводят их до полного одновременного смыкания, при этом расстояние между точками должно быть меньше на 2-3 мм расстояния, когда нижняя челюсть находится в состоянии относительного физиологического покоя.
Рис. 44. Восковые шаблоны и прикусные валики
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 504; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!