Растворы для отбеливания нержавеющей стали. 6 страница

После затвердения гипса освобождают комбиниро­ванную модель от оттискной массы. С помощью гипсового ножа обрабатывают комбиниро­ванную модель и опреде­ляют в цокольной части ее местонахождение хвостовика. Лобзиком выпили­вают штамп зуба на глубину супергипса и легким постукиванием по хвосто­вику выталкивают гипсовую культю с хвостовиком. Важным моментом является обработка штампика зуба по контуру шейки и определение границы шейки зуба по периметру уступа (рис. 16).

IV. Моделировка каркаса мостовидного протеза.

В техлаборатории на изготовленной разборной модели моделируют каркас цельнолитого мостовидного протеза из моделировочного воска. Гипсовые культи опорных зубов покрывают лаком оставляя свободной от него пришеечную часть, тем самым обеспечивая точность прилегания литой коронки к пришеечной части культи зуба. Затем изготавливают на каждый опорный зуб по 2 два пластмассовых колпачка толщиной 1 (внутренний 0.1 мм второй 0.3 мм). Вместо внутреннего колпачка часто наносят на культю зуба 2 слоя лака. Первый колпачок предназначен для компенсации объемной усадки, и для прослойки цемента, второй для получения чистой поверхности, большей жесткости восковой репродукции и предупреждения ее деформации при формовке. Установив культи опорных зубов с колпачками на модели в прежнее положение моделируют остов всего протеза из воска. После этого подготавливают восковую композицию мостовидного протеза к литью.

V. Отливка цельнолитого мостовидного протеза.

На оральной поверхности восковой заготовки мостовидного протеза создают литниково-питающую систему. При этом штифты с моделями резервуаров для сплава металла укрепляют на каждом звене протеза (длина штифта не более 5 мм, диаметр не более 2-3 мм.). Все муфты соединяют резервуарной полоской, которая придает восковой репродукции жесткость и предохраняет ее от деформации при снятии с рабочей модели. К резервуарной полоске прикрепляют штифты из воска, после выплавления которых в огнеупорной массе образуются каналы для прохождения расплавленного металла (рис. 17 б). Восковую репродукцию осторожно снимают с модели, удаляют внутренние колпачки покрывающие культи зубов, оставляя наружные колпачки. Образовавшееся пространство от внутренних колпачков в литой коронке служит местом для цемента, фиксирующего изготовленный протез. Восковую конструкцию протеза устанавливают на отливочный конус, взвешивают, покрывают огнеупорной массой, сначала облицовочной, (состоящей из маршалита и гидролизованного этилсиликата) затем помешают в опоку и на вибростолике покрывают огнеупорной формовочной массой и помешают в муфельную печь для обжига до соломенно – желтого цвета при tº от 200 до 800 градусов в течении часа. Воск расплавляет, вытекает, выгорает и испаряется. Потом опоку помещают в высокочастотную электровакуумную литейную установку, предварительно поместив  в тигель металл, из которого будет отливаться конструкция, и отливают. После отливки убирают формовочную массу, а облицовочную массу убирают в пескоструйном аппарате (рис. 17), обрезают литники и припасовывают цельнолитой мостовидный протез сначала на модели, а затем в полости рта.

У!. Припасовку цельноли­того каркаса начинают с оценки плотности прилегания края кар­каса коронки к линии ус­тупа Проверяют, не балан­сирует ли каркас на модели. Визуально проверяют соответст­вие формы культи зуба на модели и во рту.

Если края коронки (колпачка) точно при­легают к культе зуба на модели и каркас не балансирует, то каркас надевают на культю препарируемых зубов. При правильно произведенном препарирова­нии каркас надевается легко. Если этого не происходит, то с помощью копировальной бумаги выявляют участки культи зуба, мешающие правильной припасовке каркаса и стачивают их. После того, как каркас припасован, оценивают плотность прилегания внутренней поверхности коронки (колпачка) к культе зуба. С этой целью внутрь коронки вводят размешанную коррегирующую массу При точном прилегании литого мостовидного протеза масса ложится тонким слоем в области уступа, на остальных участках слой массы равномерен по толщине (0,1-0,2 мм). Проверяют точность окклюзионных контактов. При всех движениях нижней челюсти должен быть плотный фиссуро-бугорковый контакт, промежуточная часть на нижней челюсти не доходит до слизистой альвеолярного гребня на 2 мм.

После припасовки цельнолитого протеза в полости рта его полируют и фиксируют на временный цемент – «Провикол» или др. на 1-2 дня. Если все порядке, окончательно фиксируют его на стеклоиномерный цемент.

 

Литература

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.И., Бычков В.А., Аль-Хаким Ахмед. Ортопедическая стоматология. – СГМА, 2000.

2. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология, издание 2-е, М., «Медицина», 1978.

3. Руководство по ортопедической стоматологии/ под редакцией Копейкина В.Н.. – М.: «Триада – Х», 1998 г.

4. Справочник по стоматологии / Под ред. В.М.Безрукова. – М.: Медицина, 1998.

5. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.И. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. ВУЗов / Под ред. Проф. В.Н.Трезубова. – СПб.: Спец. Лит, 2001.

6. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология: Учебник. – 4-е издание, перераб. И доп. – СПб., 1994.

 

Занятие № 6

Тема занятия : «Изготовление металлокерамических мостовидных протезов».

Цель занятия : изучить методы изготовления металлокерамического мостовидного протеза.

Контрольные вопросы

I. Показания к изготовлению металлокерамических мостовидных протезов.

II. Принципы и методика препарирования под металлокерамические мостовидные протезы.

III. Припасовка металлического каркаса в полости рта.

 

Содержание занятия

I. Основные показания к применению металлокерамических мостовидных протезов:

а) включенные дефекты фронтальной группы зубных рядов верхней или нижней челюсти;

б) эстетический дефект, аномалия развития и положения зубов фронтальной группы у взрослых, при невозможности устранения ортодонтическими методами;

в) несоответствие имеющихся мостовидных протезов эстетическим требова­ниям;

г) патологическая стираемость твердых тканей зубов;

д) аллергия к пластмассовым облицовкам несъемных протезов.

К изготовлению металлокерамических протезов можно приступить только после всестороннего тщательного обследования пациента и полной подготовки зубочелюстной системы к протезированию. План ортопедического лечения и выбор конструкции протеза должны основываться на анализе и учете морфологического и функционального состояния зубочелюстной системы и качества ее терапевтической, хирургической и ортопеди­ческой подготовки.

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических протезов:

	Клинические	Лабораторные
6.	Препарирование зубов под опорные коронки. Снятие оттисков. Определение центрального соотношения зубов верхней и нижней челюсти.	Изготовление моделей. Гипсовка моделей в артикулятор. Изготовление цельнолитого металлического каркаса металлокерамического протеза;
7.	Припасовка цельнолитого металлического каркаса металлокерамического протеза. Определение цвета керамической облицовки.	Изготовление готового металлокерамического протеза;
8.	Припасовка готового металлокерамического протеза.	Глазурирование керамического покрытия протеза.
9.	Фиксация металлокерамического протеза на постоянный цемент.

 

II. Препарирование должно проводиться с воздушно-водя­ным охлаждением и под анестезией. Объем сошлифовываемых твердых тканей зуба определяется из расчета толщины металлического каркаса (не менее 0,3 мм) и слоя керамической облицовки (не менее 0,8 мм).

С вестибулярной, оральной, медиальной и дистальной сторон слой твердых тканей значительно тоньше, чем на жевательной поверхности боковых и на режущем крае передних зубов, поэтому на этих поверхностях рекомендуется сошлифовывать твердые ткани зубов на меньшую глубину, особенно в пришеечной зоне. Наименьшая толщина твердых тканей отмечается на оральной и вестибулярной поверхностях резцов нижней челюсти и боковых резцов верхней челюсти. С возрастом зоны безопас­ности расширяются за счет отложения вторичного дентина.

Препарирование опорных зубов начинают с сепарации контактных поверхностей алмазным диском или тонким цилиндрическим бором (рис. 18), затем укорачивают коронковую часть. При препарировании проксимальных поверхностей одновременно создают уступ под углом 90°, отступив от десневого края на 0,5—1,0 мм. Далее цилиндрическим крупнозернистым бором сошлифовывают твердые ткани на вестибулярной и оральной поверх­ностях. Торец бора при этом создает уступ, не доходя до десневого края на 0,5—1,0 мм. Затем цилиндрическим бором средней зернистости проводят ротационное препарирование, где сглаживают острые углы и участки переходов вестибулярной и оральной поверхности на проксимальные. Однов­ременно торцевой частью бора сглаживают уступ, делая его плавным и окончательно формируют его ниже десневого края на 0,5 мм.  

Рис. 18. Последовательность препарирования опорного зуба для изготовления металлокерамического протеза: а — сепарация проксимальных поверхностей; 6 — укорочение коронковой части на 1/5 высоты, в — препарирование вестибулярной и оральной поверхностей; г — доведение пришеечного уступа до заданного уровня, д — опорный зуб после завершения препарирования

 

При препарировании опорных зубов необходимо сохранять анатомическую форму зуба в соответственно уменьшенном размере. Боковые поверхности зубов должны несколько конвергировать (5-7°) к жевательной поверхности или режущему краю. Угол конвергенции зависит от высоты коронок опорных зубов и количества последних. Применение внутриротового параллелометра при изготовлении металлокерамических протезов позволит провести рациональное пре­парирование твердых тканей опорных зубов.

Прежде чем формировать уступ, необходимо определить его форму (рис. 2). Уступ – это опорная площадка в пришеечной области, предназначенная для равномерного распределения жевательной нагрузки на корень зуба. Уступ должен быть равномерным по ширине и проходить по всему периметру зуба.

Вопрос соотношения металлокерамической коронки и десневого края является предметом дискуссий. Наиболее благоприятным для тканей краевого пародонта и гигиены полости рта является расположение края коронки на уровне десневого края. Однако в отдельных случаях у пациентов с широкой улыбкой и видимыми придесневыми участками расположение уступа и соответственно края металлокерамических коронок на передних зубах может быть поддесневым. В этих случаях при препарировании опорных зубов на вестибулярной поверхности и участках перехода ее на проксимальные поверхности уступ (и в последующем край коронки) допускается формировать под десной, но не более 1/2 глубины десневого желобка (кармана). Следует проводить пред­варительное измерение глубины десневого желобка (кармана) градуированным зондом, а затем планировать расположение уступа.

Рис. 19. Различные виды пришеечных уступов, предлагаемых специалистами при изготовлении металлокерамических протезов: а — под углом 135°; б — под углом 90°; в — под углом 90° со скосом 45°; г — желобообразный уступ; д – символ уступа

 

Перед снятием оттиска необходимо провести механическое или химическое расширение зубодесневого желобка с помощью импрегнационных нитей. Затем снимают двойные оттиски силиконовыми массами, с противоположной челюсти снимают вспомогательный оттиск.

Оттиски используют для изготовления моделей. Вспомогательную модель отливают из обычного гипса, а рабочую делают разборной комбинированной с опорными зубами из супергипса. Затем определяют центральное соотношение челюстей у пациента и гипсуют модели в артикуляторе.

III. Перед припасовкой цельнолитой каркас нужно внимательно осмотреть. Каркас не должен иметь трещин, пор и деформаций. Необходимо, чтобы каркас без напряжения накладывался на опорные зубы и снимался с них как на модели, так и в полости рта. Для уточнения границ цельнолитого каркаса в пришеечной части опорных коронок необходимо, слегка надавливая пальцем, удерживать каркас на опорных зубах и проводить зондирование и визуальный осмотр слизистой оболочки края десны. Те участки, где выявлены удлиненные границы, очерчивают карандашом и корригируют соответствующими абразивами. Проводят эту проце­дуру до тех пор, пока границы каркаса не будут соответствовать заданному уровню по всему периметру опорных зубов. В дальнейшем определяют межокклюзионное расстояние между каркасом и зубами антагонистами, которое должно соответствовать толщине фарфоровой облицовки.

В случае идеального исполнения всех клинических и лабораторных этапов с применением высококачественных конструкционных и вспомогательных материалов вышеописанная коррекция, как правило, не проводится. Цельнолитой каркас как на модели, так и в полости рта должен точно соответствовать тканям протезного ложа.

После припасовки каркаса приступают к определению цвета будущего протеза. Бесспорно, для оптимального восприятия цвета предпочтителен нейтральный дневной свет, падающий с северной стороны. Идеальные условия для определения цвета зубов – 11 часов утра в ясный день. При выборе цвета пациент должен находиться в вертикальном положении, рот – на уровне глаз врача, находящегося между пациентом и источником света. Расцветка служит только для определения основного цвета. Женщины-пациентки должны удалить с губ помаду. Расцветку подносят к зубам вначале на вытянутой руке. Расстояние между глазом и расцветкой должно составлять около 50 сантиметров. В этот момент следует сконцентрироваться на подборе основного цвета.

Следующим этапом будет определение цвета эмалевой массы и характера распределения прозрачного слоя. Только после занесения этой информации приступают к определению индивидуальных характеристик зуба – цвет пришеечной области, вторичного дентина и других существенных нюансов. Имея такую информацию техник может точно воссоздать все цветовые особенности зубов.

 

Литература

1. Рыбаков А.И., Каральник Д.М. Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы. М., 1984.

2. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1978.

3. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. М., 1996. 2003г.

4. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника. Н. Новгород, 1998.

 

 

Занятие № 7

Тема занятия : « Изготовление металлокерамических мостовидных протезов (продолжение)».

Цель занятия : изучение изготовления металлокерамических протезов.

Контрольные вопросы по теме занятия

I. Правила нанесения керамической массы.

II. Припасовка металлокерамического протеза в полости рта.

III. Глазурирование и фиксация на цемент.

Содержание занятия

I. Поверхность каркаса шлифуют алмазными головками и обрабатывают в пескоструйном аппарате (рис. 20 ). Каркас трижды подвергают обжигу для создания окисной пленки, необходимой для прочного соединения фарфора с металлом. Первые два раза пленку получают сразу после очистки каркаса от формовочной массы и обработки. Третью оксидную пленку получают после припасовки каркаса в полости рта. Пленка имеет серый цвет.

Каркас устанавливают на модель и приступают к нанесению керамической массы. Вначале в дистиллированной воде до сметанообразной консистенции разводится опаковый слой и кисточкой наносится тонким слоем (толщиной 0,4 ± 0,1 мм) на каркас, влага промокается салфеткой, каркас устанавливается на керамическую подставку и проводится предварительный подогрев у входа печи при показании на шкале 1080 ˚

 

Рис. 21. Нанесение опакового слоя.	Рис. 22. Обжиг опакового слоя.

С в течение 4 – 5 минут, после этого вакуумный обжиг начиная с 750 ˚С до 1080 ˚С выдерживают 30 секунд, вынимают и охлаждают до комнатной температуры. Покрываю вторым опаковым слоем, заполняя трещины, впадины, конденсируют, удаляют излишки влаги, прогревают и обжигают. В настоящее время разработаны грунтовые слои в виде паст, это более удобно для нанесения, а также позволяет сделать наносимый слой более тонким (рис.21, 22 ) .

После обжига грунтового слоя наносят плечевую массу. Для этой цели на гипсовой модели обрабатывают уступ специальным раствором для создания когезивности при нанесении фарфоровой массы (рис. 23).

После высыхания обработанных участков (уступов) на опорные зубы укладывают цельнолитой каркас, облицованный грунтовым слоем, и наносят плечевую массу (рис.24, 25).

 

Рис.24. Каркас протеза подготовленный для нанесения плечевой массы	Рис.25. Нанесение плечевой массы

 

 Следующим этапом является моделирование из дентинной массы коронки металлокерамического протеза согласно указанного цвета. Дентинную массу разводят, порциями наносят, уплотняют ее рифлением и удаляя избыток влаги фильтровальной бумагой. Вестибулярную поверхность моделируют до восстановления анатомической формы, после этого срезают от режущего края до шейки зуба с таким расчетом, чтобы наличие эмалевой (прозрачной) массы давало плавный переход в дентинный слой. Толщина дентинного и прозрачного слоев 0,7 – 0,8 мм. Проводят предварительный прогрев у входа при температуре 930 ± 10 ˚С в течение 5 минут, а затем на открытом лотке до полного удаления влаги, что определяется по исчезновению темных пятен на поверхности (5 – 10 минут). Вакуумный обжиг при температуре 750˚С до 930 ± 10˚С после достижения заданной температуры выдерживают 30 секунд, затем медленно вынимают и охлаждают до комнатной температуры (рис. 26).

Рис. 26. Этапы нанесения дентинного слоя

 

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 291; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!