Растворы для отбеливания нержавеющей стали. 10 страница
Хирургическая специальная подготовка перед протезированием пластиночными протезами заключается в следующем:
1) удаление экзостозов (костных образований на альвеолярном отростке и теле челюсти в виде выступов, бугров, остроконечных гребней) на верхней челюсти они располагаются на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, на нижней – с язычной стороны в области премоляров. Экзостозы покрыты истонченной, легко травмируемой при давлении слизистой оболочкой, и они мешают наложению протеза.
2) удаление подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка. Как правило, альвеолярный отросток покрыт малоподвижной слизистой оболочкой, плотно связанной с надкостницей. Однако при быстрой атрофии альвеолярного отростка на его поверхности образуется избыток ткани в виде гребня, в основании которого находится хорошо развитая под слизистая фиброзная соединительная ткань. При резко выраженной подвижности “болтающийся” гребень следует удалить клиновидным иссечением.
3) устранение тяжей и рубцов слизистой оболочки. Уздечки языка, губ и другие тяжи слизистой оболочки, несущие определенную функцию (ограничение амплитуды движений губ, щек, языка). Положение их анатомически определенно. Второй вид тяжей – это рубцы различной формы и величины, возникающие после ожогов, операций, некрозов. Рубцовые тяжи являются серьезной помехой при протезировании съемными протезами. Удаление рубцовых тяжей возможно тремя способами: пластикой местными тканями, путем свободной пересадки слизистой, иссечением рубцов с последующей эпителизацией раны под протезом. Следует помнить, что пластика, выполненная слизистым лоскутом из переходной складки или щеки будет диктовать требования по изоляции этого участка от восприятия нагрузки. Это связанно с особенностями строения не кератинизированного эпителия.
|
|
|
Специальная ортопедическая подготовка полости рта к протезированию.
Вторичные деформации прикуса, как правило, осложняют, а иногда делают невозможным протезирование. При зубоальвеолярном удлинении зубы достигают слизистой оболочки альвеолярного отростка противоположной челюсти, сокращая пространство для антагонирующего протеза (рис.34). При медиальном перемещении наклон зуба в сторону дефекта нарушает параллельность зубов и также затрудняет протезирование. При глубоких нарушениях окклюзионной поверхности устранить это осложнение за счет сошлифовывания невозможно.
Рис.34. Вторичная деформация зубных рядов
Вторичные деформации окклюзионной поверхности зубных рядов устраняются в молодом возрасте путем повышения высоты прикуса, перемещения зубов ортодонтическим лечением, накусочными протезами с хирургическим пособием в виде создания перфораций в кортикальном слое кости над смещенными зубами (аппаратурно-хирургический метод), в более зрелом возрасте – путем укорочения и сошлифовывания выдвинувшихся и наклонившихся зубов удаления выдвинувшихся зубов, специальных видов протезирования (составные и внутрикоронковые замковые конструкции). Выбор метода зависит от общего состояния пациента, характера деформации, состояния пародонта сместившихся зубов.
|
|
|
Парафункции жевательных мышц являются весьма серьезным фактором, осложняющим течение патологии и приводящим к значительным изменениям в жевательном аппарате. Длительный период наличия дефектов зубных рядов, неудовлетворительное протезирование и вторичные деформации способны вызвать это осложнение. Кроме того изменения могут затрагивать область ВНЧС, приводя к возникновению окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома.
Минимальным ожиданием от компетенции практика является знание клинических признаков суставных и мышечных нарушений приводящих к модификации плана ортопедического лечения. Подготовка к протезированию в этих случаях будет заключаться в комплексном восстановлении стоматогнатической функции (общее лечение, миогимнастика, физиотерапевтическое воздействие, аппаратурное лечение и рациональное протезирование с использованием индивидуально регулируемых артикуляторов).
|
|
|
Виды съемных протезов
При I, II и в ряде случаев III и IV классах дефектов показано применение съемных протезов. По конструкции съемные протезы можно разделить на 3 группы: пластиночные протезы, бюгельные протезы, съемные мостовидные или опирающиеся протезы.
По способу передачи жевательной нагрузки на ткани протезного ложа эти протезы значительно отличаются друг от друга.
Пластиночные протезы передают вертикальную жевательную нагрузку на подлежащие ткани через слизистую оболочку, мало приспособленную к восприятию значительного давления.
Бюгельные протезы и съемные мостовидные протезы – опирающиеся протезы передают жевательное давление преимущественно на периодонт опорных зубов. Опирающиеся протезы в зависимости от класса дефекта зубного ряда и способа фиксации на челюсти в функциональном отношении могут приближаться к мостовидным или к пластиночным протезам.
Съемные протезы имеют конструктивные особенности, которые определяет врач. Определяющими показателями являются величина и локализация дефекта в зубном ряду.
|
|
|
Рис.36. Разновидности бюгельных протезов.
Исходя из протяженности и локализации дефекта, необходимо определить статику и динамику протеза, определить, почему нельзя применять несъемный протез, аргументировать для себя и грамотно объяснить это пациенту. Расширение показаний к несъемному протезированию является грубой врачебной ошибкой.
Съемный мостовидный протез представляет конструкцию опирающегося пластиночного протеза, которая укрепляется на опорных зубах или корнях зубов и имеет седловидную промежуточную часть, замещающую небольшой односторонний концевой или значительный включенный дефект зубного ряда (рис. 37)
Рис.37. Опирающийся протез.
Съемные мостовидные протезы могут иметь фиксирующие элементы в виде телескопического крепления, опорно-удерживающих кламмеров или замковых соединений. Съемные мостовидные протезы применяют при протяженных или криволинейных дефектах или когда расстояние между альвеолярным гребнем и противоположной челюстью не позволяют создать достаточное промывное пространство.
Методика получения оттисков при данной патологии не имеет выраженных отличий от стандартного способа с использованием среднеанатомических слепочных ложек. Получение оттиска с челюстей складывается из следующих этапов: подбора ложки, приготовления оттискной массы, наложения ее на ложку, введение в полость рта, формирование краев оттиска, выведение оттиска с ложкой из полости рта, и его оценка. В оттиске должны быть четко отображены все зубы, альвеолярный отросток и окружающие его мягкие ткани до переходной складки. Для снятия оттисков рекомендуем альгинатные массы и однофазный одноэтапный метод.
Литература
1. Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман. Ортопедическая стоматология. – 1978.
2. В.Н. Копейкин, В.А. Пономарева. Ортопедическая стоматология. – 1984.
3. Л.М. Перзашкевич, И.М. Стрекалова. Опирающиеся зубные протезы. –1986.
4. В.Ю. Курляндский, В.А. Хватова. Методы исследования в ортопедической стоматологии. – 1983. С. 100-105.
5. П. Танрыкулиев. Клиника и протезирование больных с беззубыми челюстями.- 1988. с. 81-83.
6. В.А. Хватова. Восстановление функциональной окклюзии. – 1996. С. 24-34.
7. И.Ю. Лебеденко., А.Б. Перегудов. Замковые крепления зубных протезов. – 2001. с.46-50.
Занятие № 12
Тема занятия: «Пластиночные протезы; методы фиксации и стабилизации».
Цель занятия : ознакомить студентов с основными конструктивными элементами пластиночных протезов и методами их фиксации и стабилизации.
Контрольные вопросы
I. Конструктивные элементы частичных съемных пластиночных протезов.
II. Границы базиса съемного пластиночного протеза на верхней и нижней челюсти.
III. Методы фиксации и стабилизации.
IV. Виды кламмеров; удерживающий кламмер и его составные элементы.
V. Оценка зубов и показания к изготовлению искусственных коронок для кламмерной фиксации.
VI. Обоснование выбора количества зубов для фиксации протеза. Понятие о кламмерной линии, варианты расположения кламмеров.
Содержание занятия
Каждый съемный протез имеет конструктивные особенности, зависящие от положения и величины дефекта, количества сохранившихся зубов, состояния их твердых тканей и пародонта, состояния слизистой оболочки, выстилающей протезное ложе.
Съемный пластиночный протез состоит из базиса, удерживающих элементов (кламмеров) и искусственных зубов.
Базис – основа протеза, на нем укрепляют искусственные зубы и приспособления для удержания протеза во рту. Жевательное давление от искусственных зубов передается через него на слизистую оболочку протезного ложа. Величина базиса зависит от числа сохранившихся зубов, степени атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого неба, характера податливости слизистой оболочки. Чем меньше сохранилось зубов, тем больший размер имеет базис. Хорошие условия для крепления протеза (высокий альвеолярный отросток, выраженный свод твердого неба) позволяют уменьшить базис протеза.
Граница базиса: на вестибулярной стороне проходит по переходной складке, обходя подвижные тяжи слизистой оболочки и уздечки. Перекрытие последних базисом протеза приводит к образованию пролежней и декубитальных язв. С лингвальной стороны на нижней челюсти, как в области отсутствующих, так и сохранившихся зубов граница протеза проходит по переходной складке, обходя уздечку языка. На твердом небе протез в дистальном участке доходит до линии “А”. Альвеолярный бугор верхней челюсти должен обязательно перекрываться протезом. Это делает его более устойчивым.
Искусственные зубы, применяемые для замещения дефектов зубных рядов, должны отвечать определенным требованиям. Зубы не должны разрушаться от жевательного давления, не быть хрупкими, мало стираться. Большое значение имеет способ соединения зубов с материалом базиса. Наилучшими являются зубы, которые монолитно соединяются с базисом протеза. Искусственные зубы изготавливают из фарфора, пластмассы. По способу крепления зубов в базисе протеза их разделяют на крампонные, диаторические, трубчатые и не имеющие специальных приспособлений для крепления.
Рис.39. Общий вид гарнитура искусственных зубов
Фарфоровые зубы изготавливают фабричным путем. Из них на заводе формируют гарнитуры состоящиеиз передних и боковых зубов. Кроме того, зубы имеют различную расцветку, форму и размер.
Крампоны представляют собой металлические (золото, сталь) цилиндрические с пуговчатым утолщением штифты, при помощи которых их укрепляют в базисе протеза. Крампонами снабжены главным образом передние зубы. Коренные зубы имеют диаторические отверстия, которые заполняются пластмассой при изготовлении базиса.
Использование фарфоровых гарнитуров представляет известные трудности, так как в процессе постановки зубов надо учитывать особенности функциональных движений конкретного пациента и использовать регулируемые и полурегулируемые артикуляторы. В противном случае, возникают сложности в процессе коррекции окклюзионных соотношений
Кроме фарфоровых широкое распространение получили пластмассовые зубы. Как и фарфоровые, они имеют хорошую расцветку, разнообразную форму и размер. Пластмассовые зубы легко поддаются механической обработке и монолитно соединяются с пластмассой базиса протеза, поскольку имеют с ней общую химическую природу.
Гарнитуры искусственных зубов учитывают не только разнообразие форм и цветовых оттенков, имитирующих аналогичные параметры естественных зубов, но и различно выраженную окклюзионную поверхность для лучшего восстановления функции, например зубы Strack SR-Orthosit-PE, Orthotyp-PE (Ivoclar) и Phisiodens (Vita), .
Для фиксации пластиночных протезов используют явление адгезии, анатомическую ретенцию и механические приспособления (кламмеры, пелоты, отростки протеза).
Условия анатомической ретенции создаются естественными морфологическими образованиями, которые своей формой ограничивают амплитуду движений протеза во время разговора или жевания. Хорошо сохранившийся альвеолярный гребень, естественные зубы и выраженный свод неба препятствуют горизонтальным сдвигам протеза. Альвеолярные бугры верхней челюсти мешают смещению протеза вперед.
Наиболее надежную фиксацию протеза обеспечивают механические приспособления – кламмеры. Ортопеды располагают различными конструкциями кламмеров, позволяющих фиксировать протезы, используя для этого сохранившиеся естественные зубы. По функции различают удерживающие, опирающиеся и опорно-удерживающие кламмеры. Предложено много видов удерживающих кламмеров. Рассматривая различные разновидности кламмеров, можно отметить в них общие детали, являющиеся обязательной частью почти любого из них (рис. 40). Телом кламмера (А) называется его неподвижная часть, располагающаяся над экватором опорного зуба, на его контактной стороне. Плечом кламмера (Б) называется его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба. Плечо должно охватывать зуб с губной или щечной стороны, располагаясь между экватором и десной; должно касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек; должно пружинить при смещении протеза. Отросток (В) предназначен для крепления кламмера в протезе. Его располагают вдоль беззубого альвеолярного гребня под искусственными зубами. Окклюзионная накладка (Г) распределяет нагрузку через парадонт сохранившихся зубов.
При изготовлении ЧСПП наиболее часто используют гнутые проволочные одноплечий и двуплечий, ленточный одноплечий, дентоальвеолярный и десневой кламмеры. Удерживающие свойства металлического кламмера зависят от материала, из которого он сделан, и длины плеча. Лучшими пружинящими свойствами обладают кламмеры из сплава золота с платиной чаще в практике используют гнутые кламмеры, изготовленные из специальной сталистой проволоки (рис.41).
| 
|
| Рис.40. Детали опорно-удерживающего кламмера | Рис.41. Гнутый одноплечий проволочный кламмер |
Длинное плечо более эстетично, чем короткое. Для того, чтобы кламмеры на разных зубах обладали одинаковой эластичностью, следует применять проволоку диаметром от 0,6 до 1,5 мм..
К опорным зубам предъявляют следующие требования:
1) должны быть устойчивы. При патологической подвижности II степени их стоит шинировать путем соединения с рядом стоящими зубами;
2) зуб должен иметь выраженную анатомическую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или конусовидной коронкой, с обнажением анатомической шейки. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы;
3) зубы с хроническим воспалительным очагом в периапикальных тканях могут использоваться для опоры только после успешного эндодонтического лечения.
Показания к покрытию опорных зубов коронками являются: аномалии формы зубов, разрушение коронковой части, обнажение шейки зуба, удлинение клинической коронки, гиперестезия эмали, наклон зуба в сторону дефекта, нарушающей параллельность опор.
Значение имеет размещение кламмеров в определенном порядке в соответствии с кламмерными линиями. Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, проходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в трансверзальном, диагональном, сагиттальном направлении. Наименее выгодным направлением следует считать сагиттальные, поскольку при нем возможны опрокидывания протеза и перегрузка зубов (рис. 42).
Наилучшим способом крепления протеза считается двустороннее расположение кламмеров. При этом направлению кламмерной линии на верхней челюсти следует отдать предпочтение диагональному, а на нижней – трансверзальному.
Направление кламмерной линии не всегда зависит от желаний врача, а определяется топографией дефекта и состоянием пародонта оставшихся зубов.
Кламмерная система может быть признана удовлетворительной, если она: 1) осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах; 2) она исключает опрокидывание или вращение протеза; 3) минимально нарушает эстетические нормы, а также если кламмеры не создают условия для проявления травматической окклюзии.
Для характеристики расположения кламмеров в съемном протезе в зависимости от их числа используются определенные названия: Точечное расположение кламмеров – в пластиночном протезе одиночный кламмер, Линейное расположение – в протезе 2 кламмера, Плоскостное – не менее 3-х кламмеров. Оптимальным является – линейное и плоскостное расположение кламмеров в пластиночном протезе.
Литература
1. Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман. Ортопедическая стоматология.
2. В.Н. Копейкин. Ортопедическая стоматология.
Занятие № 13
Тема занятия : «Определение центральной окклюзии при изготовлении частичных съемных протезов».
Цель занятия : овладеть методикой определения центральной окклюзии при частичной потере зубов и различных клинических состояниях прикуса.
Контрольные вопросы
I. Определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей при всех группах дефектов зубных рядов.
II. Различный подход к методике.
III. Определение понятия “относительный физиологический покой” жевательной мускулатуры и положения нижней челюсти.
IV. Клинические ориентиры для подбора и постановки искусственных зубов.
Содержание занятия
Артикуляция – это всевозможное положение и перемещение нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемое посредством жевательной мускулатуры (Катц А.Я.).
Окклюзия – смыкание зубных рядов при наличии большего или меньшего количества контактов и характеризующееся определенными суставными и мышечными признаками.
Важнейшей задачей ортопедической стоматологии является воссоздание начального и конечного положения искусственных зубных рядов в центральном соотношении. Под этим термином следует понимать частный вид артикуляции наиболее повторяющееся положение моделей челюстей в артикуляторе, характеризующееся максимальным фиссурно-бугорковым контактом, симметричным сокращением мышц поднимающих нижнюю челюсть и идеальной кондиллярной позицией, при которой суставные головки занимают максимально верхнее переднее положение в суставных ямках в определенной взаимосвязи с мениском.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 284; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!