Количество ретикулоцитов в исследованном мазке крови.
| Поле зрения | Общее количество эритроцитов | Количество ретикулоцитов |
| 1 | ||
| 2 | ||
| 3 | ||
| 4 | ||
| 5 | ||
| и т.д. | 1000 эритроцитов | всего ретикулоцитов |
Вносят в таблицу найденные величины. Далее меняют поля зрения и вновь подсчитывают эритроциты и ретикулоциты до тех пор, пока общее число эритроцитов, включая ретикулоциты, не достигнет 1000. Полученное в результате подсчета число ретикулоцитов выражает их содержание в крови на 1000 эритроцитов (промилле). Если содержание ретикулоцитов велико, его можно выразить в процентах (на 100 эритроцитов).
РЕШЕНИЕ ТИПОВЫХ КЛИНИКО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ЗАДАЧ
(анализ гемограмм и данных лабораторных исследований больных разными видами анемий).
Алгоритм решения клинико-патофизиологических задач:
1. Ознакомиться с данными анамнеза.
2. Оценить объективные (лабораторные) данные.
3. Проанализировать гемограмму (количество эритроцитов, содержание гемоглобина, количество ретикулоцитов).
4. Вычислить цветовой показатель.
5. Проанализировать биохимические показатели сыворотки крови(содержание сывороточного железа, трансферрина, билирубина и т.д.).
6. Идентифицировать анемию по патогенезу, цветовому показателю, степени регенерации костного мозга, типу кроветворения.
7. Обсудить полученные результаты.
Примечание. Существует упрощенный способ расчета цветового по-казателя: цифру, указывающую содержание гемоглобина в граммах в литре крови, умножают на 3 и произведение делят на первые три цифры числа эритроцитов (при числе эритроцитов 1,0 • 1012/л и более).
|
|
|
Например: гемоглобина 140 г/л; эритроцитов 4,5 •1012/л.
Ц.П.= (140•3) : 450 = 0,9.
ЛЕЙКОЦИТОЗЫ, ЛЕЙКОПЕНИИ, ЛЕЙКОЗЫ
Для решения задачи. Изучить количественные и качественные изменения в составе лейко-цитов в мазках крови больных людей (при лейкоцитозах, лейкозах). Ознакомиться с техникой подсчета лейкоцитарной формулы в мазке крови человека.
По результатам гемограммы, данным лабораторного исследования и сведений из истории болезни больного выявить особенности изменений в периферической крови больных различными формами лейкозов и сделать заключение о возможных причинах и механизмах нарушений гемопоэза.
При различных заболеваниях инфекционной и неинфекционной природы обнаруживаются типовые количественные и качественные изменения в системе лейкоцитов. Представления об относительном содержании каждого вида лейкоцитов дает лейкоцитарная формула – процентное соотношение различных видов лейкоцитов. Одни виды патологии сопровождаются лейкоцитозами, другие - лейкопениями. Обычно лейкоцитозы и лейкопении сопровождаются изменениями лейкоцитарной формулы, причем для ряда заболеваний эти изменения характерны. Изменения гематологических показателей используют как один из дополнительных показателей при диагностике заболеваний. При системных заболеваниях крови гематологические изменения часто являются решающими при постановке диагноза.
|
|
|
Материалы и оборудование.
Микроскоп системы МБР, окуляр 7, объектив 8 и 90, набор мазков крови, иммерсионное масло.
ИЗУЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВЕННЫХ И КАЧЕСТВЕННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В СОСТАВЕ ЛЕЙКОЦИТОВ В МАЗКАХ КРОВИ ЛЮДЕЙ
Опыт 1. Подсчет лейкоцитарной формулы в мазке крови человека.
Для определения лейкоцитарной формулы мазок крови, зашифрованный буквами или цифрами, просматривают под иммерсионным объективом. Поиск лейкоцитов (в соответствии с их классификацией - базофилы, эозинофилы, нейтрофилы и т.д.) проводят в четырех зонах, на которые делят мазок, мысленно проведя через его центр продольную и поперечную осевые линии (рис.6.2).
Пользуясь найденным процентным числом различных видов лейкоцитов, вывести лейкоцитарную формулу. Занести формулу в таблицу. Сделать заключение о наличии или отсутствии изменений в формуле. Если таковые есть, то указать их возможную причину и механизм возникновения.
|
|
|
Поиск лейкоцитов в каждой зоне ведут по зигзагообразной линии, идущей вдоль края мазка (рис.6.3) и захватывающей как краевые, так и более удаленные от края части мазка (линия Меандра).
рис.6.2
| 
рис.6.3. Сетка для подсчета лейкоцитарной формулы.
|
Примечание: Перемещение мазка подобным образом устраняет воз-можное искажение результатов подсчета, связанное с неравномерным распределением лейкоцитов в мазке.
Запись результатов подсчета. Каждый видимый в микроскоп лейкоцит отмечают соответствующей буквой, где: Б - базофилы, Э - эозинофилы, Ю - юные (метамиелоциты), П - палочкоядерные, С - сегментоядерные нейтрофилы, М - моноциты, Л – лимфоциты.
Названия обнаруженных в поле зрения лейкоцитов заносят в специальную сетку, состоящую из 100 клеток (рис. 6.3). Находят 100 лейкоцитов (в каждой из 4-х зон нужно найти по 25 лейкоцитов) и подсчитывают лейкоцитарную формулу.
Таблица 6.2
Лейкоцитарная формула (%) в норме и в исследуемом мазке.
| Поле зрения | Общее количество эритроцитов | Количество ретикулоцитов |
| 1 | ||
| 2 | ||
| 3 | ||
| 4 | ||
| 5 | ||
| и т.д. | 1000 эритроцитов | Всего ретикулоцитов |
|
|
|
Опыт 2. Изучение картины периферической крови больных различными формами лейкозов
Для самостоятельной работы предлагаются мазки крови больных:
1. Острым лейкозом.
2. Хроническим миелолейкозом.
3. Хроническим лимфолейкозом.
Перед самостоятельной работой с помощью преподавателя по слайдам и демонстрационным мазкам ознакомиться с морфологией опухолевых клеток миелоидного и лимфоидного ряда, а также с недифференцированными клетками крови. Далее самостоятельно изучить мазки крови больных лейкозами и параллельно сделать зарисовки с микроскопируемых мазков. При микроскопии и зарисовке обратить внимание на:
1. Соотношение в мазке клеток белой и красной крови.
2. Морфологию клеток белой крови, степень их зрелости.
3. Атипизм клеток.
Определить наличие или отсутствие «лейкемического провала» в случае изучения мазков крови больных миелолейкозом.
Сделать заключение об изменениях в периферической крови при изученных формах лейкозов.
РЕШЕНИЕ ТИПОВЫХ КЛИНИКО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ЗАДАЧ
(анализ гемограмм и данных лабораторных исследований больных разными видами патологии белой крови )
Алгоритм решения клинико-патофизиологических задач:
1. ознакомиться с данными анамнеза,
2. оценить объективные (лабораторные) данные,
3. проанализировать гемограмму больного (содержание различ-ных форменных элементов в литре крови, отклонения в лейкоцитарной формуле - преобладание гранулоцитов или агранулоцитов, наличие сдвига ядра нейтрофилов - его характер),
4. сделать заключение по гемограмме,
5. сопоставить результаты анализа гемограммы с данными анамне-за, жалобами и результатами объективного обследования больного,
6. в случае указаний на результаты цитохимических реакций сопо-ставить их с данными гемограммы и сделать заключение о характере забо-левания (типе лейкоза),
7. при отсутствии у больного заболевания крови и наличии откло-нений в лейкоцитарной формуле сделать вывод о характере и возможных причинах этих отклонений,
8. обсудить полученные результаты, сделать общий вывод.
2. Решение ситуационных задач
Задача №1
Полковник в отставке Петров С.П., 56 лет, поступил в терапевтическую клинику с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, головокружение, сердцебиение и одышку, возникающую при небольшой физической нагрузке, боль и жжение в области языка, ощущение онемения в конечностях.
В анамнезе резекция кардиального отдела желудка по поводу язвен-ной болезни желудка.
Объективно: больной пониженного питания. Кожные покровы сухие с бледно-желтушным оттенком. Язык гладкий, блестящий, ярко-красного цвета, сосочки сглажены. Печень несколько увеличена. Анализ крови: Нв - 60 г/л, эритроциты - 1,0 Т/л, ЦП - ?, тромбоциты - 100 Г/л. Ма-зок крови: выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, мегалоциты, единичные мегалобласты. Результаты анализа пунктата костного мозга: лейкоэритроидное отношение 1:3, много оксифильных и полихроматофильных мегалобластов.
Вопросы
1. Подсчитайте цветовой показатель.
2. Какая патология крови имеется у больного Петрова, охарактеризуйте ее. Объясните механизм развития данного заболевания.
Задача № 2
Рядовой Турбаев А., 19 лет, узбек поступил в госпиталь в тяжелом состоянии с диагнозом «правосторонняя нижнедолевая пневмония».
Объективные данные при поступлении: кожа и склеры желтушны. Дыхание частое поверхностное. Пульс 96 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. Моча темного цвета. Температура – 39,5°С. Анализ крови: Нв - 89 Г/л, эритроциты – 2,7 Т/л, ЦП – 0,9, лейкоциты - 17 Г/л, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. СОЭ - 25 мм/час. Мазок крови: пойкилоцитоз, анизоцитоз, эритроциты с базофильной пунктацией, единичные серповидные эритроциты, полихроматофилы. При электрофорезе гемоглобина обнаружены НвА и НвF.
Вопросы
1. Каким сопутствующим основному заболеванию страдает рядовой Тураев А?
2. Имеется ли патологическая связь между пневмонией и данным забо-леванием крови?
Задача №3
При прохождении медкомиссии в связи с призывом в ряды РА Китаев С., 18 лет предъявил жалобы на головокружение, шум в ушах, головные боли, боли в области сердца, частые носовые кровотечения.
При осмотре выявлено: вишнево-красная окраска лица, кожа и слизистые оболочки гиперемированы. Границы сердца расширены, тоны глухие. АД - 180/100 мм рт.ст., тахикардия. Печень и селезенка увеличены. Вязкость крови повышена.
Картина крови: эритроциты - 12 Т/л, Нв -- 180 Г/л, тромбоциты - 400 Г/л, гематокрит - 80%.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Каков механизм возникновения данного заболевания?
Задача №4
Жена военнослужащего Иванова А.С., 51 год, обратилась к начальнику медицинского пункта с жалобами на длительные до двух недель обильные циклические маточные кровотечения в течение последнего года, на слабость, мелькание «мушек» перед глазами, боли в сердце.
При осмотре больной выявлено: бледность кожных покровов, по-перечная исчерченность и расслоение ногтей, сухость и ломкость волос. Дыхание везикулярное 18 в мин, пульс 96 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения, тоны сердца приглушены, границы - в норме. Печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови: Нв 80 Г/л, эритроциты - 4 Т/л, ЦП - 0.6, лейкоциты - 5.2 Г/л, СОЭ - 8 мм/час. Мазок крови: выраженная гипохромия эритроцитов, пойкилоцитоз, анизоцитоз (преобладают микроциты). Ретикулоциты - 1%. Содержание железа в сыворотке крови у больной - 6 ммоль/л.
Вопросы:
1. Какая патология крови у больной?
2. Объясните механизмы развития данной патологии.
3. Охарактеризуйте ее по существующей классификации.
Задача №5
Больной Т., 35 лет, подвергся импульсному неравномерному гамма-нейтронному облучению, в суммарной дозе 5-7,4 Грей. В первые минуты после облучения у пострадавшего возникли общая слабость, головная боль, головокружение, исчез аппетит, появились тошнота и рвота.
Анализ крови на второй день после облучения: эритроциты – 4,89 Г/л, Нв - 130 Г/л, ЦП - 0,81, тромбоциты - 260 Г/л, лейкоциты – 7,8 Г/л, п/я - 3%, сегм. - 81%, лимф. - 11%.
Резкое ухудшение состояния наступило с 19 дня болезни, когда появилась общая слабость, головная боль, адинамия. Повысилась температура до 39,5 °С, появилась боль в горле. На коже множественные точечные кровоизлияния, десны разрыхлены, кровоточат, пульс 100 уд/мин, АД - 100/40 мм рт.ст.
Анализ крови на 19-й день болезни: эритроциты - 3,16 Г/л, Нв -85 Г/л, тромбоциты - 9,3 Г/л, лейкоциты - 2,75 Г/л,Э - 8Г/л,%, лимф. - 84%, мон. - 8%, СОЭ - 55 мм/час.
Вопросы
1. Объясните динамику гематологического изменения.
2. Объясните причину и патогенез данной патологии.
Задача № 6
Что такое лейкемическое зияние? При какой патологии встречается этот гематологический признак? Напишите клинический анализ крови при названной вами патологии.
Задача №7
Напишите клинический анализ крови при развернутой стадии хро-нического миелолейкоза. Охарактеризуйте особенности лейкоцитарной формулы при данной патологии.
Задача №8
О чем свидетельствует регенеративный ядерный сдвиг влево?
Для каких заболеваний характерен этот гематологический признак?
Напишите клинический анализ крови.
Задача №9
Какие гематологические особенности характерны для анемии Адис-сона-Бирмера?
Напишите клинический анализ крови.
Объясните патогенез данного заболевания.
Задача №10
Какие гематологические особенности характерны для железодефи-цитной анемии?
Напишите клинический анализ крови.
Объясните патогенез данного заболевания.
Анализ гемограммы
Произвести патофизиологическую оценку и сделать письменное за-ключение 11 образцов общеклинического анализа крови, взятых из историй болезни из различных клиник академии. Образцы имеются в практикуме на страницах 646-659.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 853; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!