Тема 6. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ.
Введение.
Кровь - важнейший отдел внутренней среды организма и необходимая составная часть системы кровообращения. Последняя, наряду с различными исполнительными функциями, выполняет также многообразные регуляторные функции.
Общая цель занятия: изучить этиологию и патогенез количественных изменений гематологических показателей в условиях патологии, показать ле-чебно-диагностическое значение гематологических изменений при патоло-гических процессах у больных в клинической практике врача
Частные цели занятия
Курсант (студент) должен быть ознакомлен: с современными клиническими методами исследования показателей систе-мы крови.
Курсант (курсант) должен знать:
- определение, классификацию основных нарушений крови (анемии, лейкоцитозы, лейкемии);
- патогенетические механизмы гематологических нарушений;
- основные функциональные и метаболические нарушения, возникающие при болезнях системы крови;
-компенсаторно-приспособительные реакции при анемиях, лейкоцитозах, их значение.
Курсант (курсант) должен уметь:
- произвести подсчет лейкоцитарной формулы и оценить ее результаты;
- объяснить механизмы развития постгеморрагических, гемолитических, Fe-дефицитной, В12-дефицитной анемии;
- определить содержание гемоглобина, произвести подсчет количества эритроцитов и лейкоцитов;
- приготовлять и окрашивать мазки;
|
|
|
- классифицировать анемии и лейкоцитозы по причинам возникновения и механизмам развития.
Контрольные вопросы (для самостоятельной подготовки к занятию)
1. Изменения общего количества крови при патологии.
2. Анемии, определение, классификация.
3. Качественные изменения форменных элементов крови.
4. Гематологическая характеристика посгеморрагических анемий.
5. Патогенез Fe-дефицитных, В12-дефицитных, гипо- и апласти-ческих анемий.
6. Классификация гемолитических анемий, их патогенез.
7. Основные приспособительные механизмы при различных формах анемий.
8. Эритроцитозы, определение, этиология, патогенез.
9. Сдвиги лейкоцитарной формулы.
10. Лейкоцитозы, определение, этиология, патогенез.
11. Лейкопении, этиология, патогенез.
12. Лейкозы, определение, классификация, этиология, патогенез.
Темы реферативных сообщений:
1. Приобретенная апластическая анемия (этиология, патогенез).
2. Наследственные джефекты мембранных гликопротеидов тромбо-цитов.
3. Роль нейтрофилов при воспалении.
4. Патогенез макроцитарных анемий.
5. Злокачественные опухоли кроветворной ткани.
6. Гематологические проявления ВИЧ-инфекции.
ЛИТЕРАТУРА
а) основная:
|
|
|
1. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология / П.Ф.Литвицкий – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2010. – С. 420-432.
2. Леонтьев, О.В. Курс лекций по патологической физиологии
/ О.В. Леонтьев, А.В. Дергунов, В.Н. Цыган. – СПб.: ИнформМед. - 2014. – С.387-400.
3. Черешнев, В.А.Клиническая патофизиология: курс лекций
/ В.А. Черешнев [и др.]. – СПб.: СпецЛит., 2015. – 472с.
4. Цыган, В.Н. Патофизиология обмена веществ: учебное пособие
/ В.Н. Цыган [и др.].– СПб.: СпецЛит, 2013. – 335 с.
5. Цыган, В.Н. Этиология и патогенез анемий / А.В. Дергунов, О.В. Леонтьев, А.А. Дергунов. – СПб: «ИнфорМед», 2014. – 104с.
6. Дергунов, А.В. Физиологические показатели человека при патологии: учебное пособие: / А.В. Дергунов [и др.].– СПб.: СпецЛит, 2013. – 335 с.2013. – 223 с.
7. Васильев, А.Г. ПРАКТИКУМ по патофизиологии: учебное пособие
/ А.Г. Васильев, Н.В. Хайцев, А.П. Трашков. – СПб.: «ФОЛИАНТ», 2014. – 342с.
6. Материалы лекции по данной теме.
б) дополнительная:
1. Рогова, Л.Н. Практикум по патофизиологии: учебное пособие
/ Л.Н. Рогова, Е.И. Губанова, И.А. Фастова. – Волгоград: Изд-во Волг. ГМУ, 2011. – 140 с.
2. Литвицкий, П.Ф. Задачи и тестовые задания по патофизиологии: учеб. пособие / П.Ф. Литвицкий [ и др.]. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. -348 с.
3. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология:руководство к занятиям
|
|
|
/ П.Ф. Литвицкий [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -128 с.
4. Войнов, В.А. Атлас по патофизиологии: учебное пособие
/ В.А. Войнов. - М.: Мед. информ. агентство, 2004. - 218 с.
5. Порядин, Г.В.Руководство к практическим занятиям по патофизиологии: учебное пособие / Порядин Г.В., Салмаси Ж.М., Семенова Л.Ю. – М.: Изд-во: ГОУВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, 2012. – С. 48-50.
6. Смирнов, В.М., Яковлев В.Н. Физиология центральной нервной си-стемы: учебное пособие / В.М. Смирнов, В.Н. Яковлев. – М.: Академия, 2002. – 127с.
7. Леонтьев, О.В. Физиология центральной нервной системы: учебное пособие / О.В. Леонтьев, В.С. Черный. СПб: ГУ-ВШЭ, 2007. – 69 с.
Основные сведения
Разнообразные нарушения крови не только занимают определенное место в патологии современного человека, но и имеют выраженную тенденцию к прогрессированию.
Расстройства крови крайне разнообразны по характеру, степени и длительности развития. Это зависит не только от особенностей влияния физических, химических, биологических и психоэмоциональных факторов внешней среды, но и от возраста, пола, профессии, места и условий жизни человека, а также от формы, стадии и тяжести той или иной как функциональной, так и органической патологии.
Можно утверждать, что расстройства системы крови - очень часто встречающаяся у современного человека патология. По данным ВОЗ, только анемии возникают почти у 2 млрд жителей нашей планеты.
|
|
|
Среди различной патологии системы крови на первом месте стоят железодефицитные анемии, составляющие до 80–90% всех видов анемий. Вто-рое место по частоте занимают тромбоцитопатии.
Самостоятельная работа курсантов (студентов):
Экспериментальная часть
Цель: в опытах на кроликах изучить основные изменения в периферической крови при гемолитической анемии.
Опыт 1. Изменения крови при гемолитической анемии у кролика.
За 4 дня до занятия кроликам двукратно п/к вводят 2% раствор фенилгидразина из расчета 1,5 мл/кг.
Каждый курсант берет кровь для подсчета эритроцитов, лейкоцитов и определения гемоглобина.
Определение количества эритроцитов. Для разведения эритроци-тов используют пробирочный и меланжерный методы.
Пробирочный метод. В сухую пробирку отмеривают 3,98 мл 3% раствора NaCl и осторожно выдувают в нее 0,02 мл крови (кровь набирают микропипеткой от гемометра), что соответствует разведению 1:200. Смесь тщательно перемешивают и затем заполняют счетную камеру.
Меланжерный способ. Кровь набирают в меланжер (смеситель) для эритроцитов до метки 0,5. Кончик меланжера вытирают ватным тампоном и разводят 3% р-ром NaCl до метки 101,3% (разведение 1:200). Содержимое смесителя встряхивают в течение 2-3 мин, затем выпускают 3-4 капли содержимого и лишь после этого заполняют счетную камеру с предварительно притертым шлифованным покровным стеклом. Заполненную камеру помещают под микроскоп и под малым (8х15) и опущенном конденсоре производят подсчет эритроцитов в пяти больших квадратах слева по диагонали или по углам сетки и один в центре.
Число эритроцитов определяют по формуле:
Эр = n*4*10 510 0*200/80=n*10 510,
где n - число эритроцитов в 80 малых квадратах;
1/4*10 - объем малого квадрата;
200 - разведение крови.
Количество эритроцитов в системе СИ измеряется в «тера на литр». Пересчет: 1Т/л = 1 млн/мкл.
Определение содержания гемоглобина. Содержание гемоглобина определят при помощи гемометра. В градуированную пробирку наливают до деления, помеченного цифрой 2г% /нижняя круговая метка/, О,1N раствор соляной кислоты. Затем набирают кровь в капиллярную пипетку до метки 0,02 мл. Кончик пипетки обтирают ваткой и опускают пипетку до дна, осторожно выдувая кровь в раствор. Повторными всасываниями и выдуваниями верхнего слоя жидкости пипетку ополаскивают. Пробирку несколько раз встряхивают и, заметив время, ставят в штатив. Вследствие смешивания крови с HCl гемоглобин приобретает коричневый цвет, интенсивность которого пропорциональна содержанию гемоглобина. Для полного превращения гемоглобина в солянокислый гематин требуется не менее 5 мин. По истечении этого времени в пробирку гемометра по каплям прибавляют 0,1 N раствор HCl или дистиллированной воды до тех пор, пока цвет жидкости в пробирке не сравняется со стандартом. Стеклянной палочкой перемешивают прибавленный раствор, чтобы столб жидкости был однороден. Как только цвет исследуемой жидкости полностью сравняется с цветом стандарта, отмечают, какому делению шкалы соответствует уровень жидкости /по нижнему уровню мениска/ в пробирке.
Гемометры имеют грамм-процентную шкалу. За норму принимают 16,67 г%, равных 100 условным процентам /единицам/, т.е. показатель гемо-глобина в процентах /единицах/ в 6 раз больше показателя в г%.
В системе СИ количество Hg выражается в ммоль/л.
Пересчет: (г%)*0,6206=(ммоль/л). Например:15,7 г% = 9,7 ммоль/л. Если Hg выражен в %, то пересчетный коэффициент равен 0,09929 для перевода в ммоль/л, т.е. (%)*0,09929=(ммоль/л).
Например: 98%=15,7г%=9,7 ммоль/л .
Примечание: 16,г%=100%=9,93ммоль/л.
Окраска мазка по Лейшману. На фиксированный мазок крови наносят 20 капель краски Лейшмана. Через 5 мин к покрывающей мазок краске добавляют равное количество дистиллированной воды и продолжают окрашивание еще 5 мин. После этого краскусмывают, мазок высушивают.
Суправитальная окраска и подсчет количества ретикулоцитов. На предметное стекло с заранее нанесенной краской бриллиант-крезилблау (1% раствор, приготовленный на абсолютном алкоголе) наносят мазок крови и немедленно, не допуская высыхания мазка, помещают его во влажную камеру. Через 10 мин мазок вынимают, высушивают на воздухе и рассматривают под увеличением 90*10. При этом методе эритроциты окрашиваются в голубовато-зеленый цвет, а зернисто-ниточная субстанция ретикулоцитов - в темно-синий цвет. Сосчитывают 1 000 эритроцитов (включая ретикулоциты) и одновременно определяют приходящиеся на них количество ретикулоцитов. Для облегчения подсчета эритроцитов необходимо уменьшить поле зрения, для этого вовнутрь окуляра вкладывают бумажную диафрагму. Найденное количество ретикулоцитов выражают в % или в %%. В целях экономии времени на занятиях допустим подсчет 200-500 клеток.
Опыт 2. Подсчет количества лейкоцитов
Каждый курсант получает мазок крови, подсчитывает лейкоциты и дает заключение на официальном бланке.
Определение количества лейкоцитов. Для разведения лейкоцитов используют пробирочный и меланжерный методы.
Пробирочный метод. В сухую видалевскую пробирку отмеривают 0,38 мл 3% р-ра уксусной кислоты, подкрашенной метиленовым синим и добавляют 0,02 мл крови. Получается разведение 1:20. Пробирку с разведенной кровью тщательно встряхивают и затем заполняют счетную камеру.
Меланжерный метод. Кровь набирают в меланжер для лейкоцитов до метки 0,5 и разводят 3% р-ом уксусной кислоты до метки 11. Получают разведение 1:20. Содержимое тщательно встряхивают и, выпустив 3-4 капли смеси, заполняют счетную камеру. Лейкоциты подсчитывают в 100 больших или 1 600 малых квадратах сетки Горяева. Количество лейкоцитов вычисляют по формуле:
Le = n*4*10 57 0*20/1600=n*5*10 57,
где 20 - разведение белой крови;
1/4*10 - объем малого квадрата;
1600 - число малых квадратов.
Количество лейкоцитов в системе СИ (Г/л). Пересчет: 1Г/л = 1000 /мкл.
Пример: 6 800/мкл=6,8 Г/л.
Клиническая часть
АНАЛИЗ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ КЛЕТОК КРАСНОЙ КРОВИ БОЛЬНЫХ РАЗНЫМИ ВИДАМИ АНЕМИЙ
Работа 1
ИЗУЧЕНИЕ МАЗКОВ КРОВИ БОЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ
Предметное стекло с окрашенными по методу Романовского-Гимза мазками крови больного анемией кладут на предметный столик микроскопа. Используя объектив 8, находят в препарате поля зрения, в которых эритроциты расположены не очень плотным слоем. Обычно это участки у края мазка в менее плотной его части (рис.6.1).
Выбранные участки исследуют под микроскопом. Далее под иммерси-онным увеличением (объектив 90), используя иммерсионное масло, находят в мазке крови и зарисовывают характерные для железодефицитной анемии эритроциты. Обращают внимание на форму, величину клеток, наличие в них включений, интенсивность окрашивания, цвет протоплазмы. Для сравнения исследуют под микроскопом мазок крови здорового человека. Наиболее ти-пичные для изучаемой анемии клетки зарисовывают в рабочих тетрадях (рис.
Рис. 6.1. Участки микроскопии
Работа 2. ИЗУЧЕНИЕ МАЗКОВ КРОВИ БОЛЬНЫХ В12- И ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ
Исследуют мазок крови больного В12- и фолиеводефицитной анемией. Обращают внимание на форму, размер клеток, наличие в них включений, интенсивность окрашивания. Сравнивают морфологию эритроцитов больного с морфологией этих клеток здорового человека. Наиболее типичные для изучаемой анемии клетки зарисовывают.
Работа 3. ИЗУЧЕНИЕ ПОД МИКРОСКОПОМ ПРЕПАРАТА КОСТНОГО МОЗГА БОЛЬНОГО В12- И ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ (демонстрация)
Исследуют под микроскопом под иммерсионным увеличением мазок пунктата костного мозга здорового человека. Отмечают разные классы ядерных элементов красных кровяных клеток (нормобластический ряд).
Затем знакомятся с ядерными формами клеток красной крови (мегалобластический ряд) в препарате костного мозга больного В12-дефицитной анемией. Обращают внимание на присущие клеткам мегалобластического ряда особенности - большой диаметр, крупное колесовидное ядро, интенсивно синяя окраска цитоплазмы, в мегалоцитах (безъядерных элементах) наличие специфических включений. Отмечают характерный для этого вида анемии полисегментоз нейтрофилов - наличие в ядрах этих клеток более 4 сегментов. Наиболее типичные для изучаемой анемии клетки зарисовывают.
Работа 4. ПОДСЧЕТ РЕТИКУЛОЦИТОВ
Для подсчета ретикулоцитов используют мазок крови, окрашенный суправитально бриллиант крезилблау (окрашивание по Паппенгеймеру).
В мазке, приготовленном таким способом, эритроциты равномерно окрашены в желто-зеленый цвет, а в ретикулоцитах выявляется зернисто-нитчатая субстанция синего цвета, отличающая их от эритроцитов. Подсчитывают в поле зрения мазка крови под иммерсионной системой микроскопа эритроциты и отмечают, сколько из них является ретикулоцитами.
При большом количестве эритроцитов в поле зрения рекомендуется ограничить его, вложив под верхнюю линзу окуляра кружок темной бумаги с небольшим отверстием в середине.
Подсчитывают общее количество эритроцитов (включая ретикулоциты) и отдельно число ретикулоцитов (табл. 6.1).
Таблица 6.1
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 413; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!