Самостоятельная работа курсантов (студентов)

А) Экспериментальная работа

Опыт 1. Определение билирубина в сыворотке крови больного желтухой

1) Прямая реакция Ван-ден-Берга.

В пробирку наливают 0,5 мл исследуемой сыворотки крови и 1 мл дистиллированной воды. После тщательного перемешивания к жидкости добавляется 0,25 мл диазореактива Эрлиха. Если проба положительная, появляется розовая или красноватая окраска. Иногда окрашивание жидкости происходит не сразу, а спустя 3-5 минут.

2) Непрямая реакция Ван-ден-Берга.

В центрифужную пробирку наливают 1 мл сыворотки крови и 2 мл этилового спирта. Тщательно перемешивают и центрифугируют в течение 10 минут при 1500 об/мин. Прозрачную жидкость отсасывают в другую пробирку и добавляют 0,25 мл диазореактива Эрлиха. Проба считается по-ложительной при появлении более или менее интенсивной красноватой окраски.

3) Метод Йендрашека

Общий билирубин. В пробирку вносят 0,5 мл сыворотки, 1,75 мл кофеинового реактива и 0,25 мл диазореактива.

Прямой билирубин. В пробирку вносят 0,5 мл сыворотки, 1,75 мл физиологического раствора и 0,25 мл диазореактива.

Непрямой билирубин. Определяется по разности между общим и прямым билирубином.

 

Опыт 2. Определение билирубина в моче больных желтухой

1) В пробирку наливают 0,5 мл реактива Эрлиха. Затем добавляют 3-5 капель исследуемой мочи, взбалтывают. При наличии билирубина в моче жидкость окрашивается в красный цвет.

2) На 3-5 мл мочи осторожно наслаивают раствор Люголя. В присутствии желчных пигментов появляется зеленое кольцо.

 

Опыт 3. Влияние желчи на скорость двигательного рефлекса у лягушки

Лягушку декапитируют и, не разрушая спинной мозг, подвешивают за нижнюю челюсть на штативе при помощи зажимов Кохера. Затем определяют время, спустя которое возникает двигательная реакция на раздражение лапки кислотой. Для этого лапку лягушки опускают в баночку с 2% раствором соляной кислоты. Раздражение кислотой следует повторять несколько раз. После каждой аппликации необходимо тщательно отмыть лапку водой. Средний латентный период определяют после нескольких повторных раздражений. Затем под кожу спины вводят 0,5-1 мл цельной желчи. Через 10 минут после введения желчи повторяют опыт с раздражением кислотой. По результатам, полученным до и после введения желчи, устанавливают изменение латентного периода двигательного рефлекса.

 

Опыт 4. Влияние желчи на ритм и силу сердечных сокращений лягушки

1) У лягушки, обездвиженной путем разрушения спинного мозга, вскрывается грудная клетка и сердечная сорочка. Верхушку сердца при помощи серфинки соединяют с пишущим устройством кимографа и производят запись сердечных сокращений.

После записи исходной кардиограммы при помощи пипетки на сердце наносят несколько капель желчи в различных разведениях (сначала в концентрации 1:10, затем 1:5 и, наконец, цельную желчь) и наблюдают за изменением ритма и амплитуды сердечных сокращений.

После каждой аппликации желчи сердце необходимо отмывать физиологическим раствором!

2)  Вырезанное сердце лягушки помещают на часовое стекло с раствором Рингера и подсчитывают число сердечных сокращений за 1 минуту. Затем в раствор Рингера добавляют несколько капель (2-5) цельной желчи и еще раз подсчитывают число сокращений. Устанавливают изменение ритма сокращений изолированного сердца. Сердце отмывают физиологическим раствором.

После восстановления исходного ритма сердечных сокращений на сердце наносят несколько капель (3-5) предварительно подогретой (чтобы разрушить желчные кислоты), а затем охлажденной желчи. Вновь подсчи-тывают число сердечных сокращений и делают выводы.

 

Опыт 5. Общетоксическое действие желчи на организм

Лягушке в лимфатический мешок вводят 1,5-2 мл желчи. В течение занятия наблюдают за общим состоянием животного.

В чем заключается общетоксическое действие желчи на организм?

 

Опыт 6. Изучение механизмов всасывания в тонком кишечнике различных растворов в остром опыте (опыт Гейденгайна Р.Г.).

Всасывание – сложный физико-химический процесс, который в живом организме регулируется нервной системой и гуморальными факторами. Некоторые простые закономерности, определяющие всасывание в пищеварительном канале, можно наблюдать в остром опыте.

У наркотизированной крысы изолируют участок тонкой кишки длиной 10-15 см и в оба конца его вводят и закрепляют канюли. На канюлю одного конца кишки надевают резиновую трубку, соединенную с градуированной бюреткой, на другую канюлю надевают резиновую трубку с зажимом. Промывают кишку. Заполняют систему изотоническим раствором хлористого натрия и измеряют количество всосавшегося за 5 минут вещества. То же самое проделывают с гипо- и гипертоническим растворами. Опыт повторяют после введения фтористого натрия или мышьяковокислого калия.

Результаты опыта занести в таблицу (табл. 4.1).

Как объяснить изменения всасывания при воздействии различных рас-творов?

Результаты исследования

Таблица 4.1

Раствор	Количество всасываемого раствора	Время
Изотонический раствор NaCl
Гипотонический раствор NaCl
Гипертонический раствор NaCl
Фтористый натрий (мышъяковистый калий)

 

Ситуационные задачи

Задача 1

Провести патофизиологический анализ желудочной секреции у больных А., Б. и В. по показателям, приведенным в таблицах:

Таблица 1 (норма)

Условия	Объем, мл	ОТ(ТК)	Свободная НСl (ТК)	Связанная НСl (ТК)	Пепсин, мг%
Н	не более 50	до 40	до 20	-	0-21
БС	50-100	40-60	20-40	10-15	20-40
СС	10	40-60	-	10-15	21-45

Таблица 2 (Больной А.)

Условия	Объем, мл	ОТ(ТК)	Свободная НСl (ТК)	Связанная НСl (ТК)	Пепсин, мг%
Н	10	30	-	10	10
БС	-	-	-	-	-
СС	20	35	10	10	5

 

Таблица 3 (Больной Б.)

Условия	Объем, мл	ОТ(ТК)	Свободная НСl (ТК)	Связанная НСl (ТК)	Пепсин, мг%
Н	100	60	30	20	15
БС	120	80	60	10	30
СС	140	100	50	30	30

 

Таблица 4 (Больной В.)

Условия	Объем, мл	ОТ(ТК)	Свободная НСl (ТК)	Связанная НСl (ТК)	Пепсин, мг%
Н	70	50	30	10	-
БС	120	60	30	10	-
СС	10	10	-	5	-

 

Примечание: Н – натощак; БС- базальная секреция; СС – стимулируемая секреция; ОК – общая кислотность.

 

Вопросы

1. К каким типам нарушений секреторной функции желудка относятся обнаруженные у больных А., Б. и В отклонения?

2. Как изменится эвакуаторная функция желудка у данных больных?

3. Какое влияние на пищеварение в кишечнике могут оказать обнаруженные у данных больных нарушения желудочной секреции?

 

Задача 2

Пациент Д., 35 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные приступообразные боли (чувство жжения) в эпигастральной области, возникающие через 2-3 ч после приема пищи; в последнее время боли стали сопро-вождаться тошнотой и иногда рвотой. Рвота приносит пациенту облегчение. Боли появляются также ночью, в связи с чем пациент просыпается и принимает пищу на «голодный желудок». При этом болевые ощущения исчезают довольно быстро.

Пациент эмоционален, раздражителен, много курит и злоупотребляет алкоголем.

На основании жалоб, а также результатов обследования пациента был поставлен диагноз «язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки» и назначено соответствующее лечение, которое существенно облегчило его состояние.

 

Вопросы

1. На основании результатов каких исследований врач поставил диагноз и назначил эффективное лечение?

2. Какие факторы могли явиться причиной данного заболевания и какие механизмы лежат в основе их действия? Обоснуйте ответ на основании данных анамнеза.

3. Каковы причины развития чувства боли (жжения) в эпигастральной области?

4. Ваши рекомендации по лечению данного больного?

 

Задача 3

Больной Т.,40 лет, в течение 7 лет страдает язвенной болезнью с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке. Периодически отмечаются сезонные обострения. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости в период обострения выявлена атония желчного пузыря, увеличение его в размерах. Подумайте, каковы возможные механизмы данного явления? Изобразите схему патогенеза, попытайтесь выявить основное звено.

Задача 4

Как изменится пищеварение в кишечнике, моторная функция кишечника при повышенной переваривающей способности желудка?

Задача 5

Подумайте, как измерится кислотность желудочного сока, моторика желудка и больного с тиреотоксикозом?

Задача 6

Больной, 17 лет, отмечает, что при употреблении в пищу молочных продуктов у него отмечается тяжесть в эпигастральной области, жидкий стул. Проведение пробы с нагрузкой молочным сахаром (прием 60 граммов молочного сахара) не приводило к повышению уровня сахара в крови. Укажите возможные причины непереносимости молочных продуктов. Изобразите патогенез данного состояния.

Задача 7

Больной, 45 лет, в течение пяти лет наблюдается по поводу хронического гастрита с пониженной секреторной способностью желудка. Как у данного больного изменится кишечное пищеварение? Изменится ли моторика кишечника?

Задача 8

Больной, 17 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, недомогание, озноб, умеренную желтушность склер, языка, кожных покровов, темную окраску мочи. Результаты лабораторных исследований: АСТ, АЛТ - увеличение уровня активности, билирубин сыворотки крови - 40,5 мкмоль/л, непрямой билирубин - 17,6 мкмоль/л. В моче обнаруживаются желчные пигменты. Определите тип желтухи. Изобразите схему патогенеза.

Задача 9

Больной И., 52 лет, поступил в клинику на обследование. Примерно три месяца назад у него ухудшился аппетит, появилось отвращение к мясу, стал худеть. В анамнезе в течение 12 лет беспокоили нерезко выраженные боли в эпигастральной области, изжога. При фракционном исследовании желудочного сока выявлено: порция желудочного содержимого натощак - 5 мл, свободная соляная кислота - 0, общая кислотность - 35 т. ед. Базаль-ная секреция: часовое напряжение - 25 мл, свободная соляная кислота - 0, общая кислотность - 12 - 18 т.ед. В ответ на гистаминовую стимуляцию: часовое напряжение секреции - 20 мл, свободная соляная кислота - следы, общая              кислотность- 15-12 т. ед. Каков характер нарушений секреторной функции желудка? Как объяснить высокие цифры общей кислотности при отсутствии свободной соляной кислоты, поученной натощак?

Задача 10

Больная К., 25 лет, отмечает, что с детства не может есть молочные продукты. По ее словам один вид этих продуктов вызывает у нее отвращение, а употребление их в пищу - тяжесть в эпигастральной области, тошноту, жидкий стул. Больная удовлетворительного питания, астенического телосложения. Ест мало, преимущественно белковую пищу. При проведении пробы с нагрузкой углеводами прием 50 граммов молочного сахара в отличие от глюкозы и сахарозы не повышал уровень сахара в крови. Кожные пробы с цельным молоком, казеином, лактоглобулином - отрицательные. При исследовании сыворотки крови не было обнаружено увеличение содержания  Ig по сравнению с нормой.

Укажите возможные причины и механизмы развития непереносимости молочных продуктов у больной.

Задача 11

Больной А., 39 лет, наблюдается в течение пяти лет по поводу хронического гастрита с выраженной гиперсекрецией и повышенной кислотностью. Возникнут ли у данного больного нарушения полостного и пристеночного пищеварения?

 

Вопросы для тестирования.

 

1. В условиях гипосаливации рН слюны:

1) увеличивается;

2) уменьшается;

3) не изменяется.

2. Рефлюкс желудочного содержимого в пищевод наблюдается при:

1) снижении тонуса нижнего сфинктера пищевода; 

2) увеличении тонуса нижнего сфинктера пищевода; 

3) атонии желудка.

3. При максимальной гистаминовой стимуляции дебит-час НСl составляет:

1) 6,5-12 ммоль; 

2) 12,5-13,5; 

3) 4,5-5,6 ммоль.

4. При гипогликемии наблюдается:

1) увеличение моторики и увеличение секреции желудка;

2) снижение моторики и снижение секреции желудка;

3) увеличение моторики и снижение секреции желудка.

5. При воспалительных процессах в двенадцатиперстной кишке наблюдается:

1) атония желчного пузыря на фоне увеличенной продукции желчи; 

2) повышение сократительной способности желчного пузыря на фоне увеличенной продукции желчи;

3) атония желчного пузыря на фоне сниженной продукции желчи.

6. Осмолярность слюны здорового человека в норме составляет:

1) 150 мосмоль/л;

2) 300 мосмоль/л;

3) 50 мосмоль/л.

7. Гиперреактивный тип секреции характеризуется:

1) высокой активностью гастринового механизма стимуляции главных желудочных желез; 

2) высокой активностью парасимпатической нервной системы; 

3) высокой активностью симпатической нервной системы.

8. Одной из причин печеночных желтух является:

1) чрезмерное образование билирубина;

2) нарушение отщепления билирубина от альбумина плазмы и связы-вания его с цитоплазматическими протеинами;

3) обтурация общего желчного протока.

9. Увеличение перистальтики кишечника наблюдается при:

1) воспалительных процессах в кишечнике; 

2) снижении тонуса парасимпатической нервной системы; 

3) уменьшении выработки серотонина энтерохромафинными клетками.

10. Одним из главных симптомов васкулярной формы печеночной недостаточности является:

1) синдром внутрипеченочного холестаза;

2) синдром портальной гипертензии;

3) геморрагический диатез.

11. Генетическая предрасположенность к развитию язвенной болезни наблюдается у лиц:

1) с гиперпепсиногенным типом секреции;

2) с гиперхлоргидрическим типом секреции; 

3) с расширенной кислото- и солянообразующей зонами желудками.

12. Аденоматоз поджелудочной железы сопровождается, как правило:

1) увеличением моторики и увеличением секреции желудка;

2) увеличением моторики и снижением секреции желудка;

3) снижением моторики и увеличением секреции желудка.

13. Синдром «раздраженного кишечника» возникает при:

1) нарушении регуляции моторики и секреторной деятельности кишечника;

2) использовании «механически» и «химически» щадящей диеты;

3) увеличение в пище клетчатки.

14. Основными патогенетическими факторами геморрагического синдрома при патологии печени являются:

1) снижение синтеза факторов свертывания крови, гиперкоагуляции, тромбоцитопении;

2) снижение синтеза факторов свертывания крови на фоне тромбоцитоза и гиперкоагуляции.

15. Серотонин, воздействуя на слизистую оболочку желудка вызывает:

1) усиление секреции пепсиногена, соляной кислоты, муцина;

2) усиление секреции пепсиногена, снижение секреции соляной кислоты и муцина;

3) снижение секреции пепсиногена, соляной кислоты и муцина.

16. Ослабление перистальтики кишечника наблюдается при:

1) воспалительных процессах в кишечнике;

2) снижении тонуса блуждающего нерва;

3) увеличение выработки гастрина.

17. Повышенная активность энтерохромаффинных клеток фундальных желез желудка сопровождается:

1) увеличением выработки гастрина;

2) увеличением выработки гистамина;

3) увеличением выработки серотонина.

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 483; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!