Изменения количества отделяемой почками мочи (правая, левая) при различных воздействиях на организм (число капель в 1 мин).
| Воздействие | До воздействия Правая Левая | После воздействия Правая Левая |
В конце занятия подытоживают полученные в опытах результаты. Обсуждают возможные механизмы изменения мочеобразования и мочеотделения при указанных выше патологических процессах.
Б) Клинико-патофизиологические исследования
Работа №1. Определение в моче патологических компонентов при заболеваниях почек.
Методика. В каждой из четырех порций мочи последовательно опре-делить содержание глюкозы, белка, кровяных и желчных пигментов.
1. Определение глюкозы в моче.
В пробирку налить 6-8 мл мочи, добавить 20 капель реактива Гайнеса и содержимое поместить в водяную баню с кипящей водой. При наличии глюкозы в моче содержимое окрасится в желтый цвет.
2. Определение белка в моче.
В 2 пробирки налить по 3 мл мочи. В опытную пробирку добавить 6-8 капель 20% раствора сульфасалициловой кислоты. На темном фоне сравни-вают контрольную пробирку с опытной. При наличии белка в опытной про-бирке появится помутнение.
3. Определение крови и кровяных пигментов в моче.
В пробирку налить 5 мл мочи и добавить несколько капель щелочи. Содержимое пробирки подвергнуть кипячению. При наличии крови и кро-вяных пигментов появится осадок грязно-белого цвета, постепенно приоб-ретающий коричневую окраску.
Полученные результаты внести в таблицу, объяснить общие возмож-ные механизмы появления патологических примесей в моче.
|
|
|
Составить план проведения дополнительных количественных лабо-раторных и клинических обследований для уточнения конкретных меха-низмов протеинурии, глюкозурии, гематурии.
Работа 2. Микроскопическое исследование мочевого осадка.
Методика. Осторожно со дна стакана пипеткой набирают 10 мл мочи. Переносят в пробирку и центрифугируют в течение 5 минут при 1500 об/мин. Надосадочную жидкость сливают с осадка быстрым наклоном пробирки. Маленькую каплю осадка наносят на предметное стекло и накры-вают покровным стеклом. Микроскопируют в затемненном поле зрения сначала для общего ознакомления с препаратом при увеличении в 100-200 раз (объектив 8, окуляр 7), затем более подробно при увеличении в 300-500 раз (объектив 40, окуляр 7). При микроскопии осадка обращают внимание на наличие эритроцитов, лейкоцитов, солей, эпителиальных клеток, цилиндров.
Количественную оценку различных элементов осадка выражают их числом в поле зрения (при относительно равномерном их распределении в препарате) или числом в препарате (если они выявляются не в каждом поле зрения).
Лейкоциты представлены в виде небольших зернистых шариков, правильной округлой формы. В слабокислой среде лейкоциты хорошо кон-турируются, в них отчетливо видна зернистость цитоплазмы. В щелочной среде лейкоциты теряют зернистость, набухают, их контуры становятся не столь четкими. Значительное увеличение лейкоцитов в мочевом осадке более 50 в поле зрения свидетельствует об острой инфекции мочевыводящих путей. Незначительная лейкоцитурия может быть следствием как инфекционного, так и асептического воспаления.
|
|
|
Эритроциты по размеру меньше лейкоцитов и не имеют ядра. В нормальном мочевом осадке эритроциты не обнаруживаются или встреча-ются единичные в препарате. В слабокислой моче с нормальной относительной плотностью эритроциты сравнительной долго остаются неизменен-ными, сохраняя свою форму и пигмент (свежие или неизмененные). Длительное пребывание в моче низкой плотности ведет к потере пигмента, эритроциты приобретают вид бесцветных, разного размера клеток с неровными контурами и тонкой оболочкой (измененные или выщелоченные). Появление в осадке мочи выщелоченных эритроцитов зависит не от локализации патологического процесса в почках, а главным образом от рН мочи и ее относительной плотности.
|
|
|
Кристаллы солей. Наиболее часто в осадке мочи встречаются окса-латы, фосфаты и ураты. Кристаллы оксалатов по форме напоминают квад-ратные конверты, а по размерам сравнимы с клетками крови (могут быть немного крупнее или мельче их). Соли фосфорной кислоты образуют более крупные кристаллы в форме вытянутых октаэдров. Аморфные ураты под микроскопом представляются в виде песка, хотя в кислой моче могут обра-зовывать крупные прозрачные, вытянутые в виде листьев, иногда сросшиеся между собой кристаллы.
Эпителиальные клетки являются крупными ядросодержащими клет-ками различной формы, располагаются группами («слоями»). Различают плоские многогранные клетки эпителия мочевыводящих путей и округлые клетки эпителия почечного происхождения.
Цилиндры. Представляют собой белковые и/или клеточные образо-вания канальцевого происхождения, своеобразный «слепок» просвета ка-нальцев. В нормальной моче цилиндры отсутствуют. В кислой моче цилиндры долго сохраняются неизменными, в щелочной среде они быстро разрушаются. Цилиндры бывают гиалиновые (свернувшийся белок – под микроскопом стекловидные), восковидные (атрофированные эпителиальные клетки – более плотные и грубые, чем гиалиновые, могут быть извитыми), зернистые (белок, покрытый остатками погибших и распавшихся клеток эпителия канальцев), эритроцитарные (белковые образования, плотно покрытые измененными эритроцитами), лейкоцитарные (свернувшийся белок, покрытый лейкоцитами).
|
|
|
Работа 3. Сравнительная характеристика показателей сердечно-сосудистой деятельности и анализа мочи у здоровых и больных хронической почечной недостаточностью (ХПН).
Курсанты (студенты), получив электрокардиограммы и данные ла-бораторных исследований мочи здоровых (контрольная группа) и больных ИБС, проводят расчет ряда показателей:
1. УО (ударный объем, индекс Старра) по формуле:
УО = 101 + 0,5 АД(max) – 1,09 АД(min) – 0,6 × В(возраст)
2. ИК (индекс кровообращения) по формуле:
ИК = МОК/Р(масса, кг.)(мл/мин/кг).
3. ИПС (индекс периферического сопротивления сосудов) по формуле:
(СДД × 1333 × 60 / ИК) × 9,81(дин2 × с × см5).
4. Проба Реберга.
5. Проба Зимницкого.
6. Общий анализ мочи (оценивается наличие белка, эритроцитов, цилин-дров, эпителия и т. д.).
После вычисления этих показателей их заносят в таблицу 3.2.
Показатели ХПН
Таблица 3.2
| Показатель | У здоровых | У больных ХПН |
| УО, мл | ||
| ИК | ||
| ИПС | ||
| МОК, мл/мин | ||
| Проба Реберга | ||
| Проба Зимницкого | ||
| Общий анализ мочи |
Курсанты (студенты), проанализировав данные показатели, делают вы-воды. Данные заносят в тетрадь для протоколов лабораторных занятий.
Работа 4. Разбор результатов исследования мочи.
Студенты (курсанты) получают от преподавателя набор учебных анализов мочи, отражающих важные признаки как патологии почек, так и других заболеваний, вызывающих качественные и количественные измене-ния в составе мочи. В качестве примера приводим разбор результатов сле-дующего исследования мочи:
Доставленное количество - 100,0
Цвет - бледно-желтый
Реакция - кислая
Удельный вес - 1005
Белок - 1%
Сахар - нет
Ацетон - нет
Микроскопия осадка:
Лейкоциты - 10-15 в поле зрения
Эритроциты:
свежие - нет
выщелоченные - 5-10 в поле зрения
Цилиндры:
гиалиновые - 1-2 в препарате
восковидные - нет
зернистые - нет
Соли - оксалаты
Заключение: наличие гематурии, умеренной альбуминурии, цилиндрурии и пиурии при гипостенурии свидетельствуют о воспалительном поражении клубочкового аппарата почек.
Анализ мочи 1. Цвет - красный, прозрачная, уд. вес – 1005, реакция кислая, белок 1‰. Микроскопическое исследование: лейкоциты – 5-7 – в поле зре-ния, эритроциты свежие и выщелоченные сплошь в поле зрения, цилиндры гиалиновые единичные в поле зрения, соли - оксалаты.
Анализ мочи 2. Цвет – соломенно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1028, ре-акция кислая, белок 6,6‰, сахар – отрицательный. Микроскопическое ис-следование: эпителий плоский един. в поле зрения, лейкоциты – един. в поле зрения, цилиндры гиалиновые 2-3 в поле зрения, зернистые 3-5 - в поле зре-ния, восковидные 3-5 - в препарате, соли - оксалаты.
Анализ мочи 3. Суточное количество – 1,5 л. Цвет бледно-желтый, про-зрачная, уд. вес – 1028, реакция кислая, белок отрицательный, сахар 1%, сахар крови натощак 4,4 ммоль/л.
Анализ мочи 4. Суточное количество мочи – 4,5 л. Цвет бледно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1030, реакция кислая, белок отрицательный, сахар 1,5%, сахар крови натощак 8,8 ммоль/л.
Анализ мочи 5. Суточное количество мочи – 5 л. Цвет бледно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1005, реакция кислая, белок отрицательный, сахар от-рицательный.
После устного разбора всех результатов исследований мочи (сов-местно с преподавателем) студенты (курсанты) записывают окончательное заключение по каждому анализу в тетрадь для протоколов.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 343; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!