Б) Построение и характеристика различных типов температурных кривых.



Постройте температурные кривые при следующих лихорадках (укажите латинское название):

· постоянной →

· послабляющей →

· перемежающейся →

· истощающей →

· возвратной →

· неправильной→

 

 

Таблица 12.7

Температурная кривая

Название лихорадки

Суточные

колебания

температуры

При каких
заболеваниях встречается

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в
41                                        

 

 

 

40                                        
39                                        
38                                        
37                                        
36                                        
35                                        

 

в) Составление температурных листков у больных с различными видами лихорадки. Определение типа лихорадочной реакции.

Задание:

1. Представленную ниже динамику температуры изобразите графически на температурном листе (черным цветом).

2. Объясните возможные содружественные изменения пульса (красным цветом), частоты дыхания (синим), появление мышечной дрожи у больного (зеленый столбик) и будьте готовы объяснить их.

3. Заполните графы возможного изменения артериального давления, веса, суточного количества мочи и будьте готовы их объяснить.

4. Определите тип лихорадочной реакции.

 

1. Больной О.В. АКСЕНОВ Диагноз: сепсис.

Таблица 12.8

Данные для построения температурной кривой

Дни болезни Утро Вечер Дни болезни Утро Вечер
1 36,2 °С 36,6 °С 10 39,8 °С 37,2 °С
2 36,2 °С 36,6 °С 11 38,4 °С 37,0 °С
3 36,7 °С 40,8 °С 12 38,4 °С 36,8 °С
4 38,0 °С 40,6 °С 13 38,8  °С 36,8 °С
5 37,2 °С 40,8 °С 14 38,2 °С 37,8 °С
6 39,6 °С 38,8 °С 15 37,6 °С 36,8 °С
7 39,6 °С 39,6 °С 16 37,6 °С 36,6 °С
8 40,0 °С 38,0 °С 17 37,0 °С 36,2 °С
9 40,0 °С 38,8 °С      

 

2. Больной П.Т. МАМЕДОВ Диагноз: абсцесс легкого.

Таблица 12.9

Данные для построения температурной кривой

Дни болезни Утро Вечер Дни болезни Утро Вечер
1. 36,2 °С 36,4 °С 7 40,0 °С 40,8 °С
2. 36,2 °С 36,4 °С 8 36,0 °С 36,4 °С
3. 36,2 °С 40,8 °С 9 36,0 °С 37,0 °С
4. 40,0 °С 40,8 °С 10 36,2 °С 36,8 °С
5. 40,0 °С 40,8 °С 11 36,2 °С 36,6 °С
6. 40,0 °С 40,8 °С 12 36,2 °С 36,3 °С

 

3. Больной А.В. ИВАНОВ Диагноз: крупозная пневмония.

Таблица 12.10

Данные для построения температурной кривой

Дни болезни Утро Вечер Дни болезни Утро Вечер
1 36,4 °С 36,5 °С 12 40,0 °С 41,0 °С
2 36,4 °С 36,6 °С 13 40,0 °С 41,0 °С
3 36,4 °С 38,4 °С 14 40,0 °С 41,0 °С
4 38,4 °С 39,4 °С 15 40,0 °С 40,2 °С
5 39,4 °С 40,8 °С 16 39,4 °С 39,8  °С
6 40,0 °С 40,9 °С 17 38,6 °С 39,2 °С
7 40,0 °С 40,0 °С 18 38,4 °С 38,8 °С
8 40,0 °С 41,0 °С 19 37,4 °С 39,2 °С
9 40,0 °С 40,8 °С 20 36,4 °С 37,0 °С
10 40,0 °С 40,9 °С 21 36,0 °С 36,6 °С
11 40,0 °С 40,9 °С      

4. Больной А.П. ТУРКМЕНОВ Диагноз: малярия.

Таблица 12.11

Данные для построения температурной кривой

 

Дни болезни Утро Вечер Дни болезни Утро Вечер
1 36,2 °С 36,4 °С 9 36,4 °С 36,2 °С
2 36,4  °С 36,4 °С 10 36,4 °С 39,8 °С
3 39,2 °С 36,4 °С 11 36,6 °С 36,3 °С
4 36,4 °С 36,4 °С 12 36,6 °С 36,4 °С
5 36,4 °С 39,8 °С 13 39,6 °С 36,3 °С
6 36,3 °С 36,5 °С 14 36,4 °С 36,2 °С
7 36,2 °С 36,4 °С 15 36,5 °С 38,7 °С
8 39,7 °С 36,6 °С 16 36,6 °С 36,4 °С

Г) Изучение материалов учебного видеофильма «Лихорадка»

Д) Решение ситуационных задач

Задача № 1

Введение пирогенала животному с экспериментальным тиреотоксикозом сопровождалось более выраженным повышением температуры тела, чем в условиях введения тех же доз пирогенала интактному животному.

Объясните описанный феномен.

 

Задача № 2

У кошки, с помощью электрокоагуляции была повреждена передняя часть гипоталамуса. Сохранится ли терморегуляция у данного животного в условиях повышенной температуры окружающей среды?

Задача № 3

Двум кроликам, один из которых находился при температуре окружающей среды 3° С, а другой +26° С, ввели пирогенал в дозах, вызвавших через 90 мин после введения повышение температуры тела до 39,8° С.

1) Идентичны ли механизмы, за счет которых произошло накопление тепла у подопытных животных, находящихся в различных условиях внешней среды?

2) Каковы эти механизмы?

 

Задача № 4

 Кролику, который находится при температуре окружающей среды + 2°С, ввели пирогенал в дозе, которая через 90 мин после инъекции привела к повышению температуры тела до 39,5°С. После этого кролика перевели в помещение с температурой окружающей среды +20°С. Вызовет ли такая смена температуры окружающей среды добавочное повышение температуры тела кролика?

Задача № 5

 Асептическое воспаление → активация нейтрофилов, моноцитов, тканевых макрофагов → синтез и выход в кровь из активированных клеток экзо- и эндогенных пирогенов → действие на гипоталамические центры терморегуляции → повышение возбудимости теплочувствительных и холодочувствительных нейронов терморегуляторных структур → усиление теплопродукции и теплоотдачи → повышение температуры тела.

1) Правильно ли представлен на приведенной схеме характер функциональных изменений при развитии лихорадки?

2) Если нет, то в чем ошибка?

 

Задача № 6

 Бактериальный пироген → разрушение тканей → освобождение из разрушенных тканей эндогенных пирогенов → поступление их в кровоток → действие экзо- и эндогенных пирогенов на гипоталамические центры терморегуляции → снижение возбудимости теплочувствительных и холодочувствительных нейронов терморегуляторных структур → ограничение теплоотдачи → усиление теплопродукции → повышение температуры тела.

1) Правильно ли представлены на приведенной схеме характер и последовательность функциональных изменений при развитии лихорадки, вызванной введением бактериального пирогена?

2) Если нет, то в чем ошибка?

 

Задача № 7

 Утром у больной В., 32 лет, внезапно появились сильная головная боль, слабость, боли в мышцах спины, конечностей, заложенность носа, озноб. Температура тела быстро поднялась до 39,2° С. Вызванный на дом врач диагностировал грипп. Каковы механизмы развития лихорадки в данном случае?

Задача № 8

После введения пирогенала у человека наблюдаются побледнение и сухость кожи, озноб, «гусиная кожа», при определении газообмена - повышение потребления кислорода.

1) Для какой стадии лихорадки характерно такое состояние теплообмена?

2) Объясните механизм его перестройки.

 

Задача № 9

У рабочего горячего цеха, работающего в воздухонепроницаемом костюме, резко повысилась температура тела, появились нарушения со стороны органов дыхания и кровообращения.

1) Как называется это явление?

2) Каков его патогенез?

 

Задача № 10

У мальчика 10 лет после длительного пребывания на солнце с непокрытой головой развились общее возбуждение, гиперемия лица, участился пульс, повысились артериальное давление и температура тела до 39оС.

1) Какая форма нарушений терморегуляции наблюдалась у мальчика?

2) В чем ее отличие от патологического процесса, описанного в предыдущей задаче?

3) Каковы механизмы наблюдаемых патологических явлений?

 

Задача № 11

Шофер в течение суток находился в автомобиле, занесенном снегом. Кожа побледнела, дыхание и пульс едва определялись. Артериальное давление – 9,3-5,3 кПа (70/40 мм рт.ст.), температура тела (ректальная) – 30оС.

1) Какая стадия гипотермии наблюдалась у больного?

2) Как изменилась терморегуляция?

3) Каков патогенез наблюдаемых симптомов?

 

Задача № 12

Больному при операции на органах грудной клетки применили искусственную гипотермию.

1) На чем основано применение гипотермии в хирургической практике?

2) Что такое гибернация?

 

Задача № 13

В госпиталь поступил пострадавший с обширным поверхностным ожогом, включающим поражение дермы и осложненным местной гнойной инфекцией, температура тела - 38,6оС.

1) Какой механизм повышения температуры у пострадавшего?

2) Как процессы иммуногенеза могли повлиять на развитие лихорадки?

 

Задача № 14

У ребёнка в возрасте 10 месяцев на фоне респираторно-вирусной инфекции, протекающей с выраженными явлениями интоксикации и высокой гипотермией, развился приступ клонико-тонических судорог с потерей сознания.

1)Какое основное звено патогенеза лихорадки у ребенка?

2) Как взаимосвязаны лихорадка и клонико-тонические судороги с потерей сознания?

Задача № 15

В гарнизонный госпиталь был доставлен военнослужащий с открытым переломом бедра, дефицит ОЦК у него составлял 25%. Устройства для вливания плазмозаменителей и инфузионных растворов одноразового применения в госпиталь своевременно не поступило. Вместо них использовали систему смонтированную из резиновых трубочек. Созданные устройства надежно стерилизовались, но не проходили другие виды обработки. Через 20 мин по окончании вливания «реополиглюкина» пострадавший почувствовал озноб, дрожь. Температура тела увеличилась до 40оС, через три часа она нормализовалась.

1)Что явилось причиной повышения температуры тела у пострадавшего?

2) Как Вы считаете, какие виды обработок должны проходить устройства переливания плазмозаменителей и инфузионных растворов?

 

Задача № 16

 В центр реабилитации поступил военнослужащий, получивший минно-взрывную травму 2 года назад. В течение этого времени ему проводили стационарное лечение по поводу данного ранения и нарушения пищеварения в связи с повреждением желудочно-кишечного тракта. Дефицит массы тела при поступлении составил 30%. Как проявляется лихорадка у голодающих и истощенных людей?

Задача № 17

 В инфекционное отделение госпиталя поступил военнослужащий по поводу острого респираторного заболевания с высокой лихорадкой. Анализ крови показал наличие у него гипергликемии. Дальнейшее обследование не выявило у него признаков сахарного диабета. Объясните механизмы описанного явления.

Задача № 18

Больной В., 47 лет, доставлен в больницу машиной скорой помощи в связи с нарастающими болями за грудиной и в подложечной области. При поступлении бледен, губы цианотичны, температура тела 38,0° С. Артериальное давление –100/65 мм рт. ст., пульс –100 в минуту. Тоны сердца глухие, граница сердца увеличена влево. У верхушки небольшой систолический шум. На электрокардиограмме признаки инфаркта левого желудочка. Каковы механизмы развития лихорадки в данном случае?

Задача № 19

Больной В., 12 лет, по поводу травмы ноги получил с профилактической целью 3000 ед. противостолбнячной сыворотки по Безредке. На 9-й день у ребенка развилась типичная картина сывороточной болезни: сильные боли, припухание плечевых и коленных суставов, генерализованная сыпь, общая слабость, низкое артериальное давление, температура тела 38,6° С. Каковы механизмы развития лихорадочной реакции в данном случае?

Задача № 20

В течение суток повышение температуры сменяется снижением ее до нормального уровня. Такое повышение температуры наблюдается периодически через три дня на четвертый. Какой это тип лихорадочной кривой, когда встречается, почему?

 

Задача № 21

 Исходя из патогенеза лихорадки и гипертермии, проанализировать ниже приведенные случаи повышения температуры тела и объяснить, в каком из них показано применение жаропонижающих средств

1) Температура тела больного 390С, резко выраженные явления интоксикации.

2) Температура тела больного 390С, общее состояние удовлетворительное, сознание ясное.

3) У новорожденного, отлученного от груди, вследствие нарушения питьевого режима наблюдается сухость кожи и слизистой оболочки, сильная жажда и повышение температуры тела.

 

 

Вопросы для тестирования

1. Какие вещества относятся к экзогенным пирогенам?

1) эндотоксины грамотрицательных бактерий;

2) образующиеся лейкоцитами;

3) глюкоза.

2. Какие вещества относятся к эндогенным пирогенам?

1) липополисахариды бактерий;

2) экзотоксины бактерий;

3) вещества, образующиеся в лейкоцитах (ИЛ-1).

3. Какие вещества образуются под действием экзопирогенов?

1) интерлейкин-1;

2) тромбоксан А2;

3) простациклин;

4) фактор некроза опухолей.

4. Какие вещества образуются под действием эндопирогенов?

1) интерлейкин-1;

2) тромбоксан А2;

3) простациклин;

4) простагландин Е2.

5. Какие из клеток являются источниками эндогенных пирогенов?

1) лимфоциты;

2) макрофаги;

3 эозинофилы;

4) эндотелиоциты.

6. Пирогенный эффект грамотрицательных бактерий обусловлен:

1) липоидом А;

2) пептидами;

3) нуклеиновыми кислотами;

4) полисахаридами.

7. Какие механизмы обеспечивают повышение температуры в первую стадию лихорадки?

1) мышечная дрожь;

2) повышение теплоотдачи;

3) снижение теплоотдачи;

4) расширение сосудов кожи.

8. Чем характеризуется терморегуляция в первую стадию лихорадки у грудных детей?

1) повышением теплопродукции;

2) снижением теплоотдачи;

3) отсутствием мышечной дрожи.

9. Как изменяется терморегуляция в третью стадию лихорадки?

1) не изменяется;

2) снижается теплопродукция;

3) остается на более высоком уровне;

4) усиливается теплоотдача.

10. Как изменяется точка температурного гомеостаза в третью стадию лихорадки:

1) не изменяется;

2) остается на более высоком уровне терморегуляции;

3) возвращается к исходному состоянию.

11. Какой тип падения температуры более опасен?

1) критический;

2) литический.

12. Какова реакция дыхательной системы при лихорадке?

1) учащение дыхания с уменьшением глубины;

2) урежение дыхания с увеличением глубины.

13. Как изменяется секреторная и моторная функции желудочно-кишечного тракта при лихорадке?

1) угнетается;

2) усиливается.

14. Охарактеризуйте азотистый баланс при лихорадке:

1) отрицательный;

2) положительный.

15. Как изменяется диурез в стадию стояния температуры?

1) уменьшается;

2) увеличивается.

16. Как изменяется диурез в стадию падения температуры?

1) уменьшается;

2) увеличивается.

17. Каков механизм коллапса при лихорадке?

1) снижение работы сердца;

2) падение тонуса сосудов;

3) замедление кровотока.

18. В какую стадию лихорадки теплопродукция соответствует теплоотдаче?

1) st. incrementi;

2) st. fastigii;

3) st. Decrementi.

19. Чем характеризуется гиперпиретическая лихорадка?

1) повышением температуры до 38оС;

2) повышением температуры до 38-39оС;

3) повышением температуры до 39-41оС;

4) повышением температуры до 41-42оС.

20. Сужение периферических сосудов при лихорадке связано с изменением тонуса:

1) холинергических волокон симпатической нервной системы;

2) адренергических волокон симпатической нервной системы;

3) соматических нервов.

21. Свойства экзогенных пирогенов:

1) термостабильны;

2) к введению развивается толерантность;

3) пептид;

4) термолабильны;

5) липополисахариды.

22. Характеристика эндогенных пирогенов:

1) термостабильны;

2) к введению развивается толерантность;

3) пептид;

4) термолабильны;

5) липополисахариды.

23. Изменения обмена веществ в первую стадию лихорадки:

1) ↓ гликогенолиза;

2) ↓ анаэробного гликолиза;

3) ↑ гликогенолиза;

4) ↑ анаэробного гликолиза.

24. Гипертермия – это вид нарушения терморегуляции, при котором:

1) отмечается прогрессирующее повышение температуры тела;

2) механизмы терморегуляции не нарушены;

3) несостоятельны механизмы терморегуляции.

25. Причинами развития гипотермии являются:

1) низкая температура внешней среды;

2) обширные параличи мышц или уменьшение их массы;

3) нарушение обмена веществ и снижение эффективности экзотермических процессов метаболизма;

4) крайняя степень истощения организма;

5) все вышеперечисленное.

Клиническая патофизиология


Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 1818; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!