Влияние изопротеренола, пропранолола и теофиллина на анафилактическую контрактуру изолированного кишечника морской свинки.



Показатели Контроль Изопротеренол Пропранолол Теофиллин
  1. Относительная величина     амплитуды анафилактической
контрактуры в про- центах
  1. Изменение анафилактической реакции в
%
       

 

Таблица 11.4

Влияние изопротеренола, пропранолола и теофиллина на сократительную реакцию отрезка кишки, вызванную гистамином.

Показатели Контроль Изопротеренол Пропранолол Теофиллин
1. Амплитуда сокращения отрезка кишки на действие гистамина в мм 2. Изменение сократительной реакции на действие гистамина в %        

Решение ситуационных задач

Вариант 1

Задача №1

Через полтора часа после приезда в загородную зону отдыха у мужчины 30 лет покраснели и отекли веки, появились слезотечение, насморк, осиплость голоса, першение в горле, затруднение дыхания. По возвращении домой указанные симптомы сохранились, хотя их выраженность стала несколько меньшей.

 

Вопросы

1. Как Вы обозначите патологическое состояние, развившееся у пациента? Ответ обоснуйте.

2. Как можно выявить конкретную причину, вызвавшую это состояние?

3. Каковы основные звенья механизма развития данного состояния?

4. Какие принципы и методы терапии и профилактики Вы предлагаете использовать в данном случае?

 

 

Задача №2

Пациент К., 28 лет, обратился к врачу с жалобами на часто повторяющиеся стоматиты, ангины, трахеиты, отиты, периодически – пневмонии, в том числе в летнее время. Попытки повысить активность «неспецифической сопротивляемости» организма путем закаливания эффекта не дали.

Лабораторные данные: реакции лимфоцитов на фитогемаглютинин и туберкулин положительные; активность факторов комплемента и уровни IgМ, IgG, IgА в сыворотке крови нормальные; в крови содержание эритроцитов и гемоглобина в пределах нормы, число лейкоцитов снижено за счет моночитопении, количество гранулоцитов – нормальное; фагоцитарная активность макрофагов снижена на 45%.

 

Вопросы

1. В каком звене системы иммунобиологического надзора организма пациента имеется дефект: в системе иммунитета или в системе факторов неспецифической защиты? Ответ аргументируйте.

2. Если дефект в системе факторов иммунитета, то за счет поражения каких ее клеток: макрофагов, В- или Т-лимфоцитов? Как при этом объяснить происхождение симптомов, имеющихся у пациента К.?

3. Если это дефект в системе факторов неспецифической защиты организма, то какого (или каких) из них именно? Как при этом объяснить механизмы симптомов, имеющихся у данного пациента?

4. Как Вы обозначите форму патологического состояния, наблюдающегося у пациента?

 

 

Задача №3.

В связи с открытой травмой ноги пострадавшему повторно вводили противостолбнячную сыворотку под «защитой» антигистаминных препаратов. На 9-е сутки после последней инъекции сыворотки у него повысилась температура тела (до 38 °С), появилась выраженная слабость, болезненность и припухлость плечевых и коленных суставов, генерализованная, сильно зудящая сыпь на коже, увеличились подколенные и паховые лимфоузлы (при пальпации они болезненны).

 

Вопросы

1. Какую (какие) форму (формы) патологии можно предполагать у пациента?

2. Какие дополнительные данные Вам необходимы для окончательного заключения о форме патологии?

3. Каковы (с учетом полученных Вами дополнительных данных назовите их) возможная причина и механизмы развития этой формы патологии?

4. Как можно было бы предотвратить развитие этого состояния у данного пациента?

 

Задача №4.

 

На 6-й неделе пребывания пациента в клинике в связи с обширным инфарктом миокарда на фоне хороших результатов его лечения появились тупые боли и шум трения перикарда в области сердца, температура тела повысилась до 39 °С. При исследовании крови обнаружены эозинофильный лейкоцитоз, повышение титра антикардиальных антител. Врач поставил диагноз «постинфарктный синдром (синдром Дресслера)».

 

Вопросы

1. Известно, что синдром Дресслера имеет иммуногенную природу, с учетом этого укажите происхождение и характер антигенов, вызвавших его развитие.

2. К какому типу (классификация Джелла и Кумбса) Вы отнесете развившуюся реакцию, если в крови больного обнаружены антикардиальные антитела?

3. К Ig какого типа относятся антикардиальные антитела?

 

Вариант 2

Задача №1.

Для людей, страдающих каким типом аллергии, идеальной спальней является маленькая комната с кроватью и только с самым необходимым из предметов мебели. Без подушек, тюфяков, пружинных матрацев, прикроватных ковриков и портьер, шерстяного одеяла, постельного покрывала, стеганого ватного одеяла ?

 

Задача №2.

Официантка столовой обратилась к врачу части с жалобами на легкий зуд, утолщение и шелущение мочек ушей. Впервые обратилась за помощью год назад, но лечебного эффекта не было. Врач обратил внимание на красивые из металла серьги и рекомендовал их снять. Через месяц признаки поражения почти исчезли. Укажите тип аллергии, этиологию?

 

Задача №3.

Чтобы правильно оценить результаты кожных проб, через сколько времени надо оценить место пробы на пенициллин, место пробы на   туберкулин ?

 

Задача №4.

«Резкая бледность или цианоз, расширенные зрачки, отсутствие периферической гемодинамики, агональное дыхание, иногда при аускультации "гробовое молчание легких». Подумайте, о каком типе аллергической реакции идет речь?

 

Задача №5.

Летним теплым вечером рядовой С. сделал глоток из прикрытой банки сгущенного молока и тут же схватился за рот, отбросив банку, из которой вылетела незаметно оса. Через 5 мин пожаловался соседу на слабость и потерял сознание. Ваше мнение о типе аллергии и ее нозологической форме?

Задача №6.

«Она всегда показывается приступами, чаще в вечерние и ночные часы ... Человек, только что заснувший, просыпается с чувством стеснения в груди. Состояние сие не состоит в боли, но кажется, будто давят его и душат внешней силой ... Человек вскакивает с постели, ищет свежего воздуха. На лице его побледневшем выражается тоска и опасения от задушения ...Явления сии, то увеличиваясь, то уменьшаясь, продолжаются до 3 или 4 часов утра, после чего спазм утихает и больной может вздохнуть глубоко. С облегчением он откашливается и усталый засыпает» (Г.И. Сокольский). Ваше мнение о типе и нозологической форме аллергии?

 

Решение тестов

Вариант 1

 

Билет №1

1. Один из этиологических факторов аллергии IV типа:

1) пыльца цветов;

2) пенициллин;

3) раки;

4) соли никеля;

5) сульфаниламидные препараты.

2. Правильная последовательность стадий патогенеза аллергии:

1) cтадия иммунных реакций - стадия патохимических изменений - стадия патофизиологических изменений;

2) cтадия патохимических изменений - стадия патофизиологических изменений - стадия иммунных реакций;

3) cтадия патофизиологических изменений - стадия патохимических изменений - стадия иммунных реакций.

3. Анафилатический шок характеризует развитие стадии:

1) иммунных реакций;  

2) патофизиологических изменений;

3) патохимических изменений.

4. В стадии имунных реакций при аллергии 1 типа в крови накапливаются:

1) иммуноглобулины е;

2) иммуноглобулины м;

3) иммунные комплексы;

4) сенсибилизированные лимфоциты.

5. Блок лимфопоэза (иммунопоэза) при ТКИД реализуется на уровне:

1) Т-лимфопоэза;

2) В-лимфопоэза;

3) лимфоидной стволовой клетки.

 

Билет №2

1. К какому типу аллергии относится гемотрансфузионный шок:

1) к I;

2) ко II;

3) к III;

4) к IV.

2. H1, H2 - рецепторы участвуют в реализации эффектов:

1) лейкотриенов;

2) ацетилхолина;

3) брадикинина;

4) гистамина;

5) адреналина.

3. В стадию патохимических изменений при аллергии IV типа накапливаются:

1) лимфокины;

2) биогенные амины;

3) лейкотриены;

4) кинины.

4. Бронхиальная астма (приступ) сопровождается развитием гипоксии:

1) гипоксичекой;

2) напряжения;

3) дыхательной; 

4) циркуляторной;

5) гемической.

5. Посттравматическая иммунная недостаточность является иммунопатологией по:

1) первичному иммунодефицитному типу;

2) вторичному имунодефицитному типу;

3) лимфопролиферативному типу;

4) аллергическому типу.

 

Билет №3

1. Основным патогенетическим фактором аллергии I типа является:

1) иммуноглобулин А;

2) иммуноглобулин М;

3) иммуноглобулин Е;

4) иммуноглобулин Д.

2. Клетки-продуценты БАВ при аллергии I типа:

1) лимфоциты;

2) моноциты;

3) тучные клетки;

4) базофилы;

5) нейтрофильные гранулоциты.

3. Отек Квинке - проявление:

1) аллергии I типа;

2) аллергии II типа;

3) аллергии III типа;

4) аллергии IV типа.

4. Какая из перечисленных ниже реакций иммунологически обеспечивается Т-Т взаимодействием:

1) сывороточная (болезнь);

2) гемотрансфузионный шок;

3) контактный дерматит;

4) бронхиальная астма.

5. Функция макрофагов в Т-Т и Т-В - взаимодействии состоит в:

1) синтезе и секреции антител и лимфокинов;

2) представлении антигена;

3) супрессии иммунного ответа.

 

Билет №4

1. Тимусзависимая дифференцировка обеспечивает минимум образование:

1) 2-х независимых зрелых популяций;

2) 3-х независимых зрелых популяций;

3) 4-х независимых зрелых популяций.

2. В стадию патохимических изменений при аллергии II типа накапливается:

1) продукты экзоцитоза тучных клеток;

2) продукты экзоцитоза микрофагоцитов;

3) компоненты активированной системы комплемента.

3. Фактор торможения миграции лейкоцитов - продукт секреции:

1) В-клеток;

2) Т-клеток;

3) макрофагов.

4. Какие из перечисленных иммуноглобулинов относятся к цитофильным:

1) Е;

2) М;

3) Д;

4) О;

5) А.

5. Контактный дерматит характеризуется:

1)  распространенной сыпью;

2) местной интенсивной воспалительно-некротической реакцией кожи; 

3) воспалительный реакцией поверхностных слоев кожи.

 

Билет №5

1. Один из этиологических факторов аллергии I типа:

1) пенициллин;

2) сульфаниламидные препараты;

3) соли некоторых тяжелых металлов;

4) аллогенная ткань.

2. В стадию патохимических изменений при аллергии IV типа, опосредуемой        Т-эффекторами ГЗТ, накапливаются:

1) продукты экзоцитоза тучных клеток;

2) продукты экзоцитоза нейтрофилов;

3) лимфокины.

3. Т-зависимая аллергическая реакция:

1) анафилатический шок;

2) медикаментозная аллергия;

3) отек Квинке; 

4) реакция Манту;

5) системная красная волчанка.

4. Выделите комплементсвязывающие антитела:

1).Е;

2).A;

3).М;

4).G;

5).Д.

5. Типичное изменение лейкоцитарной формулы при лимфолейкозе:

1) нейтрофильный лейкоцитоз;

2) лимфоцитоз;

3) эозинофилия;

4) лимфопения;

 

Билет №6

1. Выберите гуморальную цитотоксическую реакцию:

1) анафилатический шок;

2) медикаментозная аллергия;

3) бактериальная аллергия;

4) крапивница.

2. Клинические проявления какого типа аллергии связаны с лейкотриенами:

1) I типа;

2) II типа;

3) III типа;

4) IV типа.

3. Какими иммунокомпетентными клетками продуцируется фактор пролиферации и дифференцировки В-лимфоцитов:

1) Т-киллерами (супрессорами);

2) Т-эффекторами ГЗТ;

3) Т-хелперами.

4. Что распознается Т-хелперами в гуморальном иммунном ответе и активирует их:

1) антиген;

2) продукты генов гистосовместимого типа II;

3) антигенная детерминанта;

4) ассоциация 1+2;

5) ассоциация 3+2.

5. К преимущественно какому типу иммунодефицита приводит глюкокортикоидная терапия:

1) по В-системе;

2) по Т-системе;

3) по факторам неспецифической резистентности.

 

Билет №7

1. Стадия патофизиологических изменений при аллергии IV типа проявляется:

1) отторжением трансплантата;

2) гемотрансфузионным шоком;

3) анафилактическим шоком;

3) феноменом артюса-сахарова.

2. Результат аллергической пробы на пенициллин учитывают через:

1) 48ч;

2) 24ч;

3) 12ч;

4) 20мин;

5) 5мин.

3. При лечении какого типа аллергических реакций используют антигистаминные препараты:

1) I типа;

2) II типа;

3) III типа;

4) IV типа.

4. В аллергических реакциях какого типа комплементу принадлежит патогенетическая роль:

1) I типа;

2) II типа;

3) III типа;

4) IV типа.

5. Выберите аллергическую реакцию, развивающуюся не по Т-Т-взаимодействию:

1) бактериальная аллергия;

2) крапивница;

3) контактный дерматит.

 

Билет №8

1. Специфическая десенсибилизация предполагает использование:

1) антигистаминных препаратов;

2) бронхолитиков;

3) лечебных аллергенов.

2. Этиологический фактор аллергии IV  типа:

1) пыльца цветов;

2) пенициллин;

3) сульфаниламидные препараты;

4) аллогенная ткань.

3. Стадия патохимических изменений характеризуется накоплением:

1) БАВ; 

2) иммноглобулинов; 

3)сенсибилизированных лимфоцитов.

4. Среди В-зависимых аллергических реакций выделяют:

1) два типа;

2) три типа;

3) четыре типа;

4)один тип.

5. Аллергические реакции анафилактического типа проявляются через:

1) секунды;

2) часы, дни;

3) недели.

 

 

Билет №9

1. Оптимальный молекулярный вес антигена:

1) 1000-5000;

2) 5000-40000;

3) 40000-100000;

4) более 100000.

2. Автор клонально-селекционной теории антителогенеза:

1) П. Эрлих;

2) Ф. Брейнлем;

3) Л. Полинг;

4) М. Бернет.

3. Клетки-памяти относятся к популяции:

1) Т-лимфоцитов;

2) В-лимфоцитов;

3) макрофагов-моноцитов.

4. Число минимальное клеток, участвующих в иммунном ответе по гуморальному типу:

1) две клетки; 

2) три клетки;

3) четыре клетки;

4) пять клеток.

5. Биологически активное вещество (вещества), участвующие в аллергии I типа:

1) фактор торможения миграции лейкоцитов;

2) фибробластактивирующий фактор; 

3) СЗА и С5А - компоненты комплемента;

4) лейкотриены;

5) брадикинин.

 

Билет №10

1. Поллинозы обычно обостряются:

1) зимой;

2) весной;

3) летом;

4) осенью.

2. Выберите клетку, которой «посвящена» клонально-селекционная теория:

1) Т-лимфоцит;

2) В-лимфоцит;

3) моноцит-макрофаг.

3. Полное голодание (72ч.) сопровождается иммунодефицитом по:

1) Т-системе;

2) В-системе;

3) факторам неспецифической резистентности.

4. Напишите по схеме происхождения термина "Аллергия":

1) первая (часть слова) «......»

2) вторая (часть слова) «......»

5. Нелеченная анафилактическая реакция разрешается:

1) специфической десенсибилизацией;

2) неспецифической десенсибилизацией.

 

Билет №11

1. Наличие туберкулеза подтверждается развитием аллергии:

1) I типа;

2) II типа;

3) III типа;

4) IV типа.

2. Иммунологическим проявлением В-клеточного иммунодефицита является:

1) уменьшение Т-лимфоцитов в крови;

2) уменьшение и Т- и В-лимфоцитов в крови;

3) уменьшение В-лимфоцитов и иммуноглобулинов;

4) уменьшение уровня иммуноглобулинов.

3. Какого типа аллергия может быть перенесена переливанием цельной крови:

1) I+II+III+IY;

2) I+II+III;

3) IY.

4. Об аллергической реактивности организма может свидетельствовать лейкоцитарная формула, отражающее наличие:

1) нейтрофильного лейкоцитоза; 

2) базофильного лейкоцитоза;

3) эозинофильного лейкоцитоза.

5. В какой комбинации возможна реакция трансплантант против хозяина:

1) СВА(генотип родительской линии мышей - F41(гибрид первого поколения);

2)  F41(донор) - СВА(реципиент).

 

Билет №12

1. После проведения профилактических прививок у трех солдат появились признаки аллергии. К какому типу аллергии они могут относиться:

1) I;

2) II;

3) III;

4) IV.

2. В какого типа аллергии непременным участником являются тучные клетки:

1) 1-го типа;

2) 2-го типа;

3) 3-го типа;

4) 4-го типа.

3. Взаимодействие с иодом у части людей вызывает аллергию:

1) 1-го типа;

2) 2-го типа;

3) 3-го типа;

4) 4-го типа.

4. Возникшая сенсибилизация отражает завершение стадии:

1) иммунных реакций;

2) патохимических изменений;

3) патофизиологических изменений.

5. В какого типа аллергии участвуют обязательно лизосомальные ферменты микрофагоцитов:

1) 1-го типа;

2) 2-го типа;

3) 3-го типа;

4) 4-го типа.

 


Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 200;