Самостоятельная работа курсантов (студентов)
Экспериментальная часть.
РАБОТА 1.
АНАЛИЗ СПИРОМЕТРИЧЕСКИХ И ПНЕВМОТАХОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЛЕГКИХ
Опыт 1. Запись спирограммы на спирографе
Методика.Включить прибор в сеть; заправить чернилами перо и сделать пробную запись; надеть загубник на тройник; установить штангу в положение, удобное для испытуемого; присоединить прибор к испытуемому, попросить испытуемого взять загубник в рот; наложить пациенту носовой зажим и дать привыкнуть к дыханию через загубник в атмосферу; опустить перо на бумагу; нажать кнопку лентопротяжного механизма (скорость 50 мм/мин); перевести ручку воздухоносного крана в положение «пациент»; произвести запись изменения объемов дыхания (спирограммы) на диаграммной ленте.
Определение показателей внешнего дыхания
1. Частота, объем дыхания, минутный объем дыхания (МОД) определяются в условиях полного физического покоя. Испытуемому предлагается дышать спокойно, без усилий, так, как ему удобно. Регистрация частоты дыхания (ЧД) и дыхательного объема (ДО) при спокойном дыхании производится в течение 2 минут (ручка воздуховодного крана в положении «пациент» при скорости движения ленты 50 мм/мин.
2. Определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) производится в положении сидя после кратковременного отдыха. О величине ЖЕЛ судят по наибольшему количеству воздуха, который может выдохнуть испытуемый из положения максимально глубокого вдоха. Обследуемому накладывается носовой зажим, предлагается взять загубник в рот и после нескольких спокойных дыхательных движений сделать максимально глубокий вдох и затем полный спокойный выдох. Время выдоха не ограничивается.
|
|
|
3. Определение объема форсированного выдоха: в момент максимально глубокого вдоха предлагается задержать дыхание на 1-2 сек, после чего сделать максимально глубокий выдох с наиболее возможной скоростью. Регистрация изменений объема производится при большей скорости работы лентопротяжного механизма (1200мм/мин).
4. Определение максимальной вентиляции легких (МВЛ) производится в положении сидя. МВЛ определяется при максимальной, произвольно выбираемой испытуемым частоте и глубине дыхания. Частота дыхания не должна составлять меньше 40 в минуту. Период гипервентиляции должен быть ограничен 15 секундами. Запись МВЛ производится при большой скорости движения ленты (1200мм/мин).
Анализ спирограмм
Измерение спирографической кривой (рис.1.1) производится сантиметровой линейкой строго по вертикали для получения амплитудных характеристик и по горизонтали для расчета временных параметров. В карту обследования заносят величины, полученные с учетом масштаба записи. Так, в спирографе «Метатест -1» масштаб записи - равен 25 мм на 1 л (1 мм по вертикали=40мл, 25 мм=1000 мл). При малой скорости движения бумаги по горизонтали 5см=1 мин. При большей скорости движения бумаги 2 см=1 сек или 120 см/мин.
|
|
|
Для расчета объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) находят на кривой точку, отражающую момент начала форсированного выдоха. От точки начала форсированного выдоха откладывается отрезок, строго соответствующий секунде. Из конца этого отрезка опускается перпендикуляр, место пересечения которого с кривой форсированного выдоха определяет ОФВ1.
Для определения МОД на спирограмме определяют сумму дыхательных объемов в минуту.
Для определения МВЛ определяется сумма величин зубцов (в мм) за 15 сек, делается пересчет на миллилитры и вычисляется объем вентиляции за 1 мин.
С целью установления работоспособности легких вычисляют резерв дыхания (РД). Резерв дыхания - это разница между МВЛ и МОД. Отношение резерва дыхания к МВЛ, выраженное в процентах (коэффициент РД) является ценным показателем функционального состояния аппарата внешнего дыхания.
Коэффициент РД=(МВЛ-МОД) х 100
|
|
|
МВЛ
Для определения коэффициента Тиффно вычисляется отношение объема форсированного выдоха к ФЖЕЛ в процентах.
Коэффициент Тиффно=ОФВ1 х 100
ЖЕЛ
Поскольку выдыхаемый объем газа уменьшается при охлаждении и конденсация части водяных паров, объемные величины приводятся к условиям пребывания газа в организме, альвеолярным условиям, температуре тела и насыщения водными парами (ВТРS).
Таким образом, к ВТРS должны быть приведены ДО, МОД, ЖЕЛ, МВЛ, в то время как ОФВ1 оценивают при окружающей температуре и давлении в момент определения (условия АТРS). Использование поправочных коэффициентов упрощает расчеты.
После того как все объемные характеристики пересчитаны с учетом масштаба шкалы спирографа в единицы объема, а затем приведены к соответствующим стандартным условиям, имеется возможность дать им количественную оценку.
Количественная оценка спирографических показателей производится путем сопоставления их с нормальными величинами, полученными при обследовании здоровых людей (должными величинами). Должной величиной принято называть индивидуальную нормальную величину, рассчитанную с учетом пола, возраста, роста, массы тела.
|
|
|
Должную величину ЖЕЛ находят по номограмме.
Должную величину МОД находят по формулам: для мужчин =3,2 × поверхность тела, для женщин=3,7 × на поверхность тела, поверхность тела определяют по номограмме.
Должная величина МВЛ у людей до 45 лет = должная ЖЕЛ × 22,0.
Должная МВЛ у людей после 45 лет = должная ЖЕЛ × 17, 0.
Все полученные величины легочных объемов, емкостей и вентиляции занести в карту обследования.
На основании результатов обследования дать заключение о вентиляционной способности легких.
Опыт 2. Определение пневмотахометрических показателей
Испытуемый плотно охватывает колпачок пневмотахометра губами и выполнят предельно быстрый вдох или выдох соответственно надписям на датчике. Если исследование производится на датчике с диафрагмой диаметром 10 мм, то показания отмечаются по внешней шкале, если на датчике с диафрагмой 20 мм, то по внутренней шкале.
У каждого испытуемого следует произвести определение максимальной скорости вдоха (ПТМ вдоха) или выдоха (ПТМ выдоха) 3 раза с интервалом 12 мин.
При этом оценка бронхиальной проводимости проводится по полученным максимальным величинам, т.е. учитывается максимальное значение ПТМ вдоха или ПТМ выдоха. Эти величины сопоставляются с должными величинами. Должную величину максимальной скорости выдоха (ДПТМ выдоха) находят по формуле: должная ЖЕЛ(л) × 1,2. Должную ЖЕЛ находят по номограмме
Допустимые колебания составляют 20%. Если фактическая мощность выдоха не достигает 80% должной величины, у обследуемого следует признать наличие снижения бронхиальной проходимости.
На основании полученных данных сделать заключение:
· имеются ли изменения вентиляции легких, если они есть, то какова их выраженность и какой характер они носят?
· имеется ли нарушение бронхиальной проходимости воздуха при вдохе и выдохе?
Обсудить результаты и сделать выводы. Примеры заключений:
а) нарушений вентиляционной способности легких не выявляется;
б) умеренное обструктивное нарушение вентиляции;
в) умеренное рестриктивное нарушение вентиляции;
Работа 2.
Опыт 3. Воспроизведение экспериментального периодического дыхания
Положить на препаровальную дощечку лягушку брюшком вверх и с помощью марлевых тесемок фиксировать на дощечке.
Захватить пинцетом складку кожи под нижней челюстью в том участке, который колеблется с наибольшей амплитудой. Прикрепить к коже крючок (или серфин), снабженный лигатурой длиной около 30 см.
Рис. 1. Установка для регистрации дыхания у лягушки
| Закрепить на барабане кимографа бумажную ленту, а писчик установить так, чтобы он свободно перемещался по поверхности бумажной ленты на барабане кимографа. Провести лигатуру от крючка, фиксированного к коже у нижней челюсти лягушки, через среднее отверстие свободного плеча рычажка Энгельмана и закрепить заостренной спичкой. Включить кимограф и записать ротоглоточные дыхательные движения интактной лягушки. |
Выключить кимограф и ввести под кожу спины лягушки 1 мл 10% раствора нитрита натрия. Через 3 мин после введения нитрита натрия записать дыхательные движения лягушки в течение минуты. Записывать далее дыхательные движения через каждые 2 мин в течение 20 мин. В конце эксперимента вскрыть бедренную артерию и смочить ватный шарик кровью, обратив внимание на цвет крови. Записи дыхания лягушки до и после введения нитрита натрия вырезать и подклеить в протокол опыта и сделать выводы. Обсудить полученные результаты.
Опыт 4. Влияние болевого раздражения на дыхание
У кролика, фиксированного животом вверх, наладить регистрацию дыхания и сосчитать частоту дыхательных движений. Болевое раздражение вызвать воздействием электрического тока от стимулятора на кожу бедра, либо путём сильного сжатия пинцетом кончика хвоста. Сравнить изменения частоты, глубины и формы дыхательных движений во время болевого раздражения и в первую минуту после него с исходными данными.
Опыт 5. Влияние сужения верхних дыхательных путей на дыхание
После регистрации у кролика исходного дыхания закрыть ватным тампоном одну ноздрю. Если изменения дыхания недостаточны по выраженности, то постепенно прикрыть и вторую ноздрю. Сравнить частоту, глубину и форму дыхания до и в период затруднения дыхания. Сделать выводы.
Опыт 6. Влияние сильного раздражения верхних дыхательных путей на дыхание
После регистрации исходного дыхания на 10 секунд поднести к ноздрям кролика в воронке на расстоянии 1-2 см ватку, смоченную нашатырным спиртом. Отменить время полной задержки дыхания. Затем в каждую ноздрю кролика ввести по 10 капель тримекаина и через 5 минут повторить исследование влияния нашатырного спирта на дыхание. Сделать выводы.
Решение ситуационных задач
Задача №1
При обследовании военнослужащего, поступившего в клинику ВПТ с предварительным диагнозом «Бронхиальная астма», не выявлено каких-либо характерных клинических проявлений данного заболевания. В анамнезе отмечаются редкие, но достаточно типичные для бронхиальной астмы приступы удушья с кашлем, причину возникновения которых больной указать не может.
Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания:
- повышение МОД, % от должной величины – 110:
- уменьшение ЖЕЛ, % от должной величины – 87;
- МВЛ, % от должной величины – 95;
- ФЖЕЛ1 – 2,3 л;
- ЖЕЛ – 3,5 л;
- остаточный объем легких/общая емкость легких (ООЛ/ОЕЛ), % от должной величины – 108;
- после введения бронхолитика сальбутамола – увеличение индекса Тиффно на 15%;
- индекс Тиффно до пробы (курсанты, студенты рассчитывают самостоятельно).
Вопросы
1. Какие из указанных показателей являются функциональными тестами для выявления нарушений обструктивного типа? Ответ обоснуйте и сделайте вывод о состоянии бронхиальной проходимости у данного пациента.
2. Как изменилась ФЖЕЛ1 после введения бронхолитика и о чем это может свидетельствовать?
3. Объясните механизм «феномена экспираторной компрессии бронхов» у пациентов с бронхиальной астмой и укажите спирометрический у данного больного, косвенно свидетельствующий о возможности развития у него этого явления.
4. Объясните механизмы основных параметров пневмограммы (глубины вдоха, частоты дыхания, соотношения вдох/выдох) у больного в период приступа бронхиальной астмы.
Задача №2
У больного П., 33 лет, после повторных отравлений сернистым газом в шахте выявлены клинические признаки эмфиземы легких, в том числе резко выражена одышка.
Данные газового состава артериальной крови:
- парциальное давление кислорода – 86 мм рт. ст.;
- парциальное давление углекислого газа – 48 мм рт. ст.;
- кислородная емкость – 19,6 объемных %;
- S2O2 - 95,4 %.
Данные спирометрии:
- ОЕЛ – увеличена;
- ЖЕЛ – уменьшена;
- резервный объем вдоха – снижен;
- резервный объем выдоха снижен;
- ФОЕ легких – увеличена;
- ООЛ – увеличен,
- индекс Тиффно – уменьшен.
Вопросы
1. Имеются ли у больного признаки нарушений растяжимости и эластичности легочной ткани? Если, да, то укажите их и охарактеризуйте.
2. Определите характер изменения (увеличение или уменьшение) ФЖЕЛ1 выдоха и объясните возможные механизмы такого изменения у данного больного.
3. С помощью какой простейшей функциональной пробы можно оценить состояние диффузионной способности легких у больного?
4. Сделайте вывод о состоянии и возможных механизмах нарушений газообменной функции легких у данного больного.
Задача №3
Больной С., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку и усиленное сердцебиение при выполнении физической нагрузки, ноющие боли в области сердца. Во время резко выраженной одышки выделяется небольшое количество слизистой мокроты с примесью крови. На основании указанных жалоб больного и последующие исследования возникло предположение о нарушении легочного кровообращения вследствие митрального стеноза.
Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания:
- частота дыхания – 20 в минуту;
- ЖЕЛ, % от должной величины – 81;
- ОЕЛ, % от должной величины – 76%;
- МОД, % от должной величины – 113;
- ФЖЕЛ1/ЖЕЛ, % - 80.
Вопросы
1. Какие типы нарушений легочной перфузии возможны у данного больного? Ответ обосновать.
2. Объясните возможные механизмы снижения ЖЕЛ и ОЕЛ у больного.
3. Имеется ли у данного больного нарушение альвеолярной вентиляции обструктивного типа ? Ответ обосновать.
Вопросы для тестирования
1. Под острой дыхательной недостаточностью понимают:
1) внезапное падение эффективности тканевого дыхания, то есть улавливания клеткой свободной энергии при биологическом окислении;
2) быстро (в течение минут или часов) развивающуюся неспособность системы внешнего дыхания удерживать напряжения кислорода и углекислого газа в артериальной крови в пределах диапазона нормальных колебаний;
3) быстрое (в течение минут или часов) падение поглощения кислорода и выведения углекислого газа легкими, которое обуславливает циркуляторную гипоксию и респираторный ацидоз.
2. Под артериальной гипоксемией понимают:
1) падение напряжения кислорода в артериальной крови из-за недостаточной относительно потребностей организма вентиляции альвеол;
2) снижение содержания кислорода в артериальной крови, обусловленное падением кислородсвязывающих свойств гемоглобина вследствие отравления угарным газом;
3) падение кислородной емкости крови из-за снижения напряжения кислорода в артериальной крови в результате острой или хронической дыхательной недостаточности.
3. Артериальная гипоксемия чаще всего представляет собой следствие:
1) патологической вариабельности вентиляционно-перфузионных отношений структурно-функциональных единиц легких;
2) снижения парциального давления кислорода во вдыхаемой газовой смеси;
3) угнетения активности инспираторных нейронов дыхательного центра вследствие побочного действия нейтротропных препаратов, нарушений мозгового кровообращения, черепно-мозговых ранений и травм.
4. Альвеолярная гиповентиляция - это расстройство легочного газообмена, которое вызывают и характеризуют:
1) угнетение активности инспираторных нейронов головного мозга как причина низкой минутной альвеолярной вентиляции и связанной с падением вентиляции респиронов артериальной гипоксемией;
2) блокада эфферентации к мышцам, участвующим в дыхательном акте;
3) нарушения проведения возбуждения через нейромышечный синапс и патологические изменения самих скелетных мышц.
5. Под апноэ понимают:
1) остановку дыхания длительностью более, чем 10 сек;
2) снижение минутного объема дыхания на 50% от исходной величины с падением насыщения кислородом гемоглобина в артериальной крови на 4 %;
3) снижение частоты дыхательных движений до 8 - 10 мин-1.
6. Под гипопноэ понимают:
1) снижение минутного объема дыхания на 50% от исходной величины с падением насыщения кислородом гемоглобина в артериальной крови на 4 %;
2) падение величины дыхательного объема до уровня не более высокого, чем 150 мл;
3) хроническое снижение частоты дыхательных движений до уровня более низкого, чем 12 мин -1.
7. Центральное сонное апноэ характеризуется:
1)эпизодами апноэ во время сна без нарастания обструктивных или рестриктивных расстройств альвеолярной вентиляции как причин компенсаторного усиления сокращения дыхательных мышц;
2) побочным действием наркотических анальгетиков, вызывающим остановку дыхания в ночное время, во время сна;
3) нарастанием сердечной недостаточности, обостряющим одышку в ночное время.
8. Альвеолярную гиповентиляцию обуславливают:
1) повреждения или снижение активности нейронов респираторных центров центральной нервной системы;
2) нейромышечные расстройства в эффекторах функции внешнего дыхания;
3) рестриктивные расстройства альвеолярной вентиляции при патологических изменениях паренхимы легких, плевры или грудной клетки;
4) обострение обструктивных расстройств альвеолярной вентиляции при хроническом обструктивном бронхите и бронхиальной астме;
5) сниженная податливость респиронов и всех легких у больных с эмфиземой.
9. Легочную артериальную гипертензию констатируют при:
1) cреднем давлении в легочной артерии, превышающем уровень в 20 мм рт.ст.;
2) среднем давлении в легочной артерии, превышающем уровень в 25 мм рт. ст. на высотах больших, чем 5000 м над уровнем моря;
3) акценте второго тона на легочной артерии.
10. Какое из трех определение бронхиальной астмы представляется Вам наиболее правильным:
1) хронический десквамационный эозинофильный гиперреактивный и гиперсекреторный бронхит;
2) аллергическтий бронхит;
3) аутоимунный бронхит.
11. Обструктивные расстройства альвеолярной вентиляции при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите обусловлены:
1) спазмом гладкомышечных элементов стенок дыхательных путей;
2) патологически интенсивной секрецией в просвет дыхательных путей;
3) утолщением стенок дыхательных путей, связанным с воспалением.
12. Экспираторное закрытие дыхательных путей при бронхиальной астме вызывают:
1) рост давления в альвеолах, в плевральной полости и в перибронхиальных пространствах для обеспечения адекватной потребностям организма объемной скорости газотока при выдохе;
2) снижение давления в просвете дыхательных путей (бронхиол и бронхов небольшого диаметра) как следствие повышенного сопротивления дыхательных путей и роста линейной скорости газотока;
3) спазм гладкомышечных элементов стенки бронхов.
13. При рестриктивных расстройствах внешнего дыхания:
1) происходит снижение отношения объема форсированного выдоха за одну секунду к жизненной емкости легких;
2) это соотношение растет;
3) данный спирометрический показатель стабилен.
14. При обструктивных расстройствах внешнего дыхания:
1) происходит снижение отношения объема форсированного выдоха за одну секунду к жизненной емкости легких;
2) это соотношение растет;
3) данный спирометрический показатель стабилен.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 505; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!