Самостоятельная работа курсантов (студентов)

А) Экспериментальная работа

Роль локального торможения в проведении афферентных импульсов при ноцицептивном раздражении.

У кролика (кошки) предварительно отпрепаровывают трахею, обе сонные артерии и два седалищных нерва. На нервы накладывают электроды, соединенные с источником импульсного тока. Фиксируют величину АД и частоту дыхания, определяют величину прессорного и синокаротидного рефлекса при пережатии общей сонной артерии в течении 5 и 10 секунд. Далее проводят следующие опыты

Опыт 1. Раздражение надпороговым слабым и сильным (равным двойному порогу) электрическим током седалищного нерва на одной оконечности в течении 5 секунд с минутным интервалом с целью выявления в исходном состоянии изменений АД и дыхания, а также поведенческих реакций животного в зависимости от силы раздражителя. Полученные данные заносятся в таблицу.

Опыт 2. Повторяют то же самое с седалищным нервом на другой конечности.

Опыт 3. Раздражают седалищные нервы на одной из конечностей сильным током (уже известным по первому опыту) и при этом дожидаются нормализации поведения животного, его дыхания и АД, продолжая раздражение этого нерва на другой конечности. После нормализации на фоне продолжающегося раздражения обоих нервов изучаемых показателей проверить прессорный синокаротидный рефлекс.

Опыт 4. Прекратить раздражение одного из нервов, и спустя 10-20 с, повторить опыт 1 с целью выяснения скорости восстановления и наличия парабиотических фаз.

Опыт 5. Прекратить раздражение обоих нервов и то же самое повторить на этом нерве. Результаты опытов занести в таблицу 7.1. Сделать вывод о возник-новении локального тормозного процесса в нерве или спинном мозгу, бло-кирующего проведение болевых импульсов.

Таблица 7.1

Регистрируемые показатели

	Изучаемые показатели
Период наблюдения	Двигательная частота	АД	ЧД	Прессорные и синокаротидные рефлексы
Исходный после раздражения слабым током
Сильным током при раздражении 1-го седалищного нерва
Сильным током при раздражени 2-х седалищных нервов

Ситуационные задачи

Задача 1

Больной М., 43 лет. Доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Объективно: глубокое шумное дыхание с распространением в окружающем пространстве резкого запаха ацетона, мышечная атония.

Вопросы

1. Укажите возможные причины и механизмы нарушения нервной си-стемы у больного.

2. Какие дополнительные исследования необходимо сделать, чтобы подтвердить ваше предположение.

Задача 2

Больной Р., 45 лет. Доставлен в больницу в состоянии уремии. Больной адинамичен, сонлив. Лицо одутловатое, кожа сухая, дряблая, со следами расчесов. Наблюдается одышка с усилением фазы выдоха и вдоха, реакция зрачков на свет вялая, на боль не реагирует, сознание отсутствует. Появилось шумное дыхание.

Вопросы

1. Какие функции нервной системы нарушены у больного?

2. Причины и механизм нарушения функций нервной системы.

Задача 3

На 6-й день после операции, во время которой была повреждена chorda tympani, у больного возникла выраженная гиперсаливация.

Вопросы

1. Чем объяснить развитие гиперсаливации после денервации слюнных желез?

2. Поясните механизмы этого явления.

Задача 4

Больной Т., 40 лет. Болен полгода. Первый симптом - нарастающая слабость в ногах, утомление при ходьбе. Через месяц появилась слабость в руках, утомление при жевании, двоение, опустилось левое веко. Через 2 месяца появилось затруднение при глотании. Голос приобрел носовой оттенок. Лечение антихолинэстеразными препаратами давало четкий, но не полный эффект. При клиническом и рентгенологическом обследовании установлена бронхогенная карцинома легких с метастазами в лимфатическом средостении.

Вопросы

1. Нарушение какой функции нервной системы наблюдается у больного?

2. Укажите причины выявленных изменений.

Задача 5

Больной А., 48 лет. Доставлен в клинику с диагнозом: инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка. Беспокоят боли за грудиной.

Вопрос

1. Объясните механизмы появления боли при инфаркте миокарда.

Задача 6

Стоматологи отмечают частое явление, которое заключается в том, что пациенты, приходящие с жалобами на «жуткую» зубную боль , которая не давала им спать всю ночь, сообщают, что в кабинете врача зубная боль исчезает. Иногда трудно определить, какой зуб болен.

Вопросы

1. Укажите причины данного явления.

2. Поясните механизмы этого явления.

Задача 7

Больная В., 40 лет. Считает себя больной 13 лет, когда впервые начали беспокоить боли в области живота. Произведено 15 операций, которые приносили временное облегчение. При очередном обследовании патологии не выявлено. Однако больная продолжает жаловаться на мучительные боли в области живота, головы, крестца. Установлен диагноз: истерия со склонностью к полихирургическому вмешательству.

Вопросы

1. Укажите причины боли у данной больной.

2. Поясните механизмы этого явления.

Задача 8

Капитан П., 32 года. Обратился к врачу с жалобами на боль в левой голени. Накануне вечером во время игры в футбол получил удар по ноге, боли не почувствовал и не придал значения травме. Врач части отправил капитана П. в поликлинику. Рентгенографическое исследование выявило закрытый перелом левой большеберцовой кости без смещения отломков.

Вопросы:

1. Объясните причины появления боли на следующий день после травмы.

2. Поясните механизмы этого явления.

Задача 9

Рядовой Б., поступил в приемное отделение госпиталя. В бою получил сквозное ранение груди. Жалоб на боль не предъявляет. Назначена инфузионная терапия. Сестре М. поручено поставить капельницу. При введении иглы в вену больной стал жаловаться на боль в месте введения.

Вопросы

1. Укажите причины отсутствия боли при серьезном ранении и появление боли при уколе.

2. Поясните механизмы этого явления.

Задача 10

Больная М., 45 лет. Поступила в клинику с жалобами на сильную головную боль и редкие припадки. 5 лет назад перенесла тяжелую травму черепа. Вскоре появились припадки, которые выражаются болями в животе, сердце, голове, учащенным мочеиспусканием, дефекацией, иногда потерей сознания. Во время припадка больная падает, при этом ушибается. На лице гримаса, тонус мышц повышен, голова запрокинута назад, руки согнуты.

Тонические судороги сменяются клоническими в виде быстрых не-ритмических сгибательно-разгибательных движений в руках и ногах. Глаза вращаются, язык периодически высовывается. Нередки прикусы языка. Изо рта ‒ пена. Недержание мочи и кала. Продолжительность клонических судорог 1-3 мин. После них наступает кома (15-30 мин), а затем сон. О припадке обычно не помнит.

Вопросы

1. О нарушении какой функции нервной системы идет речь в данном случае?

2. Наиболее вероятная причина патологии.

3. Возможные механизмы судорог.

Задача 11

Больная Р., 27 лет, наблюдается в течение 5 лет. В возрасте 22 лет у нее возникла слабость в ногах. Вскоре остро возник приступ слабости в руках и ногах, во время которого больная не могла поднять руки и ходить. Через полгода стала замечать двоение в глазах, а затем затруднение речи, появилось затруднение при жевании, стала поперхиваться при еде, опустилось левое веко. Отмечен положительный эффект от приема антихолинэстеразных средств. В течение 4 лет клинические признаки заболевания медленно нарастали. Произведена операция тимэктомии, удаление гиперплазированной вилочковой железы. В последующем интенсивность симптомов начала уменьшаться. Через год полностью отказалась от антихолинэстеразных средств. Работает.

Вопросы

1. Нарушение какой функции нервной системы отмечено у больной?

2. Механизмы развития патологии.

3. Объясните положительное влияние тимэктомии на течение заболе-вания.

Вопросы для тестирования

Вариант 1

1. Конечная «станция» переключения болевой импульсации:

1) гипоталамус;

2) внутренняя капсула;

3) таламус;

4) мост;

5) задние рога спинного мозга.

2. Гиперкинез это:

1) избыточность движения, обусловленная отсутствием нормальной его координации;

2) непроизвольное или насильственные избыточные движения;

3) спастическое сокращение мышц в одной половине тела;

4) расстройство координации движений.

3. Возбуждающий эффект ноцицепторов осуществляется посред-ством влияния следующих эндогенных субстанций:

1) гистамин, эндорфин

2) энкефалин, гистамин, эндорфин, серотонин.

4. Парез представляет собой:

1) полное прекращение движений, секреции или других функций;

2) ограничение движений, секреции или других функций;

3) полное прекращение двигательной функции.

5. При повреждении задних столбов спинного мозга отмечается:

1) потеря болевой и температурной чувствительности на сторо-

не повреждения;

2) потеря болевой и температурной чувствительности на стороне, противоположной повреждению;

3) нарушение всех видов чувствительности на противоположной по-ловине тела с явлениями парестезии и гиперестезии;

4) выпадение мышечно-суставного чувства.

6. Паралич представляет собой:

1) полное прекращение движений, секреции или других функций;

2) ограничение движений, секреции или других функций;

3) полное прекращение двигательной функции.

7. Желатинозная субстанция находится в:

1) продолговатом мозге;

2) коре головного мозга;

3) спинном мозге;

4) мозжечке;

5) таламусе.

8. Лимбическая система включает в себя:

1) образования продолговатого мозга,

2)структуры спинного мозга;

3) центральное серое вещество;

4) мозжечок;

5) полосатое тело, красное ядро.

9. К афферентным нервным волокнам, проводящим боль , относятся:

1) Аа и Ад волокна;

2) Аа и С волокна;

3) Ад и С волокна;

4) Аа и Ав волокна.

10. Понятие каузалгии:

1) боль у людей при ампутации конечностей;

2) жестокие мучительные боли, наблюдающиеся при повреждении какого-либо крупного соматического нерва;

3) появление в ядрах таламуса очагов патологического возбуждения;

4) резкое повышение тонуса разгибательных мышц.

Вариант 2

1. Основными центрами экстрапирамидной системы являются:

1) мозжечок, гипоталамус;

2) ядра гипоталамуса;

3) полосатое ядро, красное ядро, ядра таламуса;

4) центральное серое вещество;

5) ядра продолговатого мозга.

2. Гемиплегия представляет собой:

1) паралич всех четырех конечностей;

2) односторонний парез верхних и нижних конечностей;

3) парез обеих рук или ног;

4) односторонний паралич верхних и нижних конечностей;

5) парез всех четырех конечностей.

3. Мотивационно-аффективная грань боли обеспечивается пре-имущественно деятельностью:

1) антиноцицептивной системы;

2) лимбической системы;

3) ретикулярной и лимбической системы;

4) эндокринной системы.

4. Определение ретроградной амнезии:

1) неспособность к запоминанию после воздействия какого-либо фактора;

2) постепенно затухающее запечатление информации на период менее одной секунды по механизму последовательных образов в органах чувств;

3) выпадение из памяти событий, предшествовавших воздействию ка-кого-либо фактора;

4) снятие торможения условного рефлекса и его восстановление без дополнительного подкрепления.

5. Понятие фантомной боли:

1) болевой синдром, характеризующийся интенсивными жгучими болями, сосудодвигательными и трофическими расстройствами;

2) боль в одной половине тела;

3) боль, локализуемая в отсутствующей части тела.

6. После перерезки кожного нерва в зоне его иннервации восста-навливается:

1) сначала протопатическая чувствительность, затем – эпикритическая;

б) сначала эпикритическая чувствительность, затем – протопатическая;

в) восстановление происходит одновременно.

7. При периферическом параличе:

№	болевая	температурная	тактильная	мышечно-суставная
1.	сохранена	отсутствует	сохранена	сохранена
2.	отсутствует	отсутствует	сохранена	сохранена
3.	сохранена	сохранена	отсутствует	отсутствует
4.	отсутствует	сохранена	сохранена	отсутствует

8. Тонические судороги представляют собой:

1) слабые непроизвольные сокращения скелетной мускулатуры;

2) быструю смену сокращения и расслабления той или иной группы мышц;

3) длительное сокращение мышц с увеличением их напряжения;

4) длительное сокращение мышц без увеличения их напряжения.

9. При повреждении клеток задних рогов спинного мозга чувстви-тельность:

№	болевая	температурная	тактильная	мышечно-суставная
1.	сохранена	отсутствует	сохранена	сохранена
2.	отсутствует	отсутствует	сохранена	сохранена
3.	сохранена	сохранена	отсутствует	отсутствует
4.	отсутствует	сохранена	сохранена	отсутствует

10. Патологический парабиоз наблюдается при:

1) пневмонии;

2) миастении;

3) гипертонической болезни;

4) отеке Квинке.

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 687; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 36 37 38 39 40 414243 44 45 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!