Самостоятельная работа курсантов (студентов)
Просмотр учебного видеофильма.
Тренировка реанимационных методов на тренажере: отработка методов искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.
Ситуационные задачи
Задача 1
У пострадавших, находившихся в состоянии травматического шока, сначала отмечается бледность кожи, а затем цианоз губ и ногтей.
Вопросы
1. Каким нарушениям гемодинамики это соответствует?
2. Каков их механизм?
Задача 2
Многочисленные наблюдения показывают, что при крашсиндроме (длительное раздавливание конечностей) резкое ухудшение состояния пострадавших происходит после освобождения от сдавливающих предметов.
Вопросы
1. Объясните механизмы этого явления.
2. Обоснуйте пути предупреждения этого явления.
Задача 3
В клинику ВМедА доставлен гражданин А., получивший в автокатастрофе множественные переломы костей нижних конечностей и таза. Сознание у пострадавшего спутанное, ЧД 38 уд/мин, АД - 60/40 мм рт. ст. пульс нитевидный - 160 в мин.
Вопросы
1. Определите примерный объем потери крови у пострадавшего.
2. Обоснуйте тактику оказания первой помощи.
Задача 4
Рядовой Т. получил ранение в грудь. При осмотре на передней поверхности правой половины груди рана, присасывающая воздух на вдохе.
Вопрос
1. Патогенетическое обоснование неотложных и реанимационных мероприятий раненому.
Задача 5
Пострадавшие, подвергнувшиеся воздействию взрывной волны, иногда «неожиданно» погибают в первые часы после травмы, причем у них не обнаруживают каких-либо травматических повреждений.
|
|
|
Вопросы
1. Каковы причины нарушений жизнедеятельности у этих пострадавших?
2. Определите механизмы этих нарушений.
Задача 6
Рабочий П., 40 лет, поступил в клинику через три часа после травмы - находился в эпицентре взрыва воздушно-метановой смеси на предприятии. При поступлении состояние сонное. АД - 80/40 мм рт. ст., ЧСС - 140 уд/мин, на рентгенограммах черепа и грудной клетки повреждения не отмечались. Смерть наступила через 4 часа после поступления в клинику.
Вопросы
1. Каковы возможные причины смерти?
2. Определите механизмы этих нарушений.
Задача 7
Больной П., 46 лет, поступил в клинику через 1,5 часа после того, как был сбит автомобилем. Диагностирована тяжелая сочетанная травма головы, груди, живота, обеих нижних конечностей, АД при поступлении - 90/70 мм рт. ст., пульс 104 уд/мин. Проведено биохимическое обследование крови. Выявлено уменьшение концентрации в крови общего белка, увеличение уровня креатина и мочевины.
Вопросы
1. В каком периоде травматической болезни находится пациент?
2. Причина изменения биохимических анализов крови?
|
|
|
Задача 8
У больного Б., 36 лет, на третьи сутки после тяжелой травмы, полученной в ДТП, выявлено нарушение содержания лимфоцитов в крови.
Вопросы
1. Определите причины выявленной лимфопении.
2. Определите механизмы этих нарушений.
Задача 9
Больной А., 26 лет, доставлен в клинику через час после того, как был сбит автомобилем. При поступлении состояние тяжелое. Кожа бледная. АД - 90/60 мм рт.ст. Пульс 104 уд/мин. Частота дыхательных движений 20 в мин. Живот участвует в акте дыхания. Перистальтика вялая. Анализ крови: эритроциты - 3,96 Т/л, лейкоциты - 9,1 Г/л, палочкоядерные - 15%, сегмен-тоядерные - 73,5%, лимфоциты -5%, моноциты - 7%.
Вопросы
1. Перечислите патологические и приспособительные реакции, наблюдаемые у пострадавшего.
2. Объясните механизм развития этих реакций.
Задача 10
Больной З., 29 лет, доставлен в клинику после автопроисшествия через 30 мин. При поступлении состояние тяжелое. В сознании. Обстоятельства травмы не помнит. АД - 110/90 мм рт. ст. Пульс 100 уд/мин. Установлен диагноз: тяжелая сочетанная травма головы, груди, нижних конечностей. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга с выраженными клиническими проявлениями. Закрытая травма груди. Закрытый перелом левой бедренной кости. Шок 1 степени.
|
|
|
Вопросы
1. Каков индекс шока?
2. Определите примерный объем кровопотери.
3. Будет ли у данного больного отмечаться гиповолемия? Если «да», то каковы ее механизмы?
4. Назовите принципы лечения.
Задача 11
Больная К., 20 лет. Поступила в клинику ВПХ 2.12.90 г. в 6.15 через 2 часа после того, как, со слов врача скорой помощи, выбросилась с высоты 5 этажа. На месте происшествия АД - 70/30 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин. В пути следования в/в введено: анальгин, димедрол. Выполнена иммобилизация шейного отдела позвоночника шиной. При поступлении больная в сознании, изо рта запах алкоголя. Обстоятельства травмы помнит плохо. Отмечает кратковременную потерю сознания. Зрачки одинаковые, реакция на свет живая, нистагма нет. Язык по средней линии. Отмечает болезненность при пальпации шейного отдела позвоночника. Над легкими везикулярное дыхание, несколько ослабленное в нижних отделах. Хрипов нет. АД -120/70 мм рт. ст., пульс 100 уд. в мин. Тоны сердца приглушены. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. Перистальтика выслушивается. Диагноз: сотрясение головного мозга с выраженными клиническими проявлениями. Закрытая травма груди с ушибом обоих легких, сердца и органов средостения. Множественные ушибы и ссадины тела.
|
|
|
3.12. Температура -39,4. Ан крови: Нв -120 г/л, эр. - 4,4 Т/л, лейк. 9,2 Г/л, ЦП 0,85, СОЭ -12. лейк. ф.: пал. - 16%, сегм -72%, мон. - 2%, лимф. - 10%. Гематокрит- 0,38. АлАТ- 4,5 ммоль/л, АсАТ -2,1 ммоль/л, мочевина -7,6 ммоль/л, алкоголь -1 г/л, глюкоза - 9 ммоль/л.
7.12. Температура - 37,6°С. Анализ крови: Эр. - 3Т/л, лейк - 7,2 Г/л, СОЭ - 66 мм/ч, лейк. ф.: пал. - 13%, сегм. - 53%, лимф. - 25% , мон. - 7%, эоз. - 2%.
Вопрос
1. Дайте патогенетическую характеристику динамики состояния больного.
Задача 12
Больной К., 36 лет, поступил в клинику в 19.00 через один час после того, как получил ножевое ранение груди справа. На месте травмы АД 50/0 мм рт. ст. В пути следования введено 200,0 полиглюкина. При поступлении состояние тяжелое. Сознание спутанное. АД - 60/20 мм рт.ст. Пульс - 96 уд/ мин. Диагноз: колото-резанное проникающее ранение правой половины груди со сквозным ранением левого легкого, проникающим ранением перикарда. Продолжающееся внутриплевральное кровотечение. Шок 3 ст. С 7 по 13 декабря находился в отделении реанимациии. Проводилась инфузионная терапия, кардиотропная, гормональная, антибактериальная. Состояние стабилизировалось, средней тяжести. В сознании. АД -140/90 мм рт. ст. Пульс 96 уд/мин.
9.12. Ан крови: Нв 88Г/л , эр. 2,97 Т/л, лейк. 7,3 Г/л, СОЭ 60 мм рт.ст. ЛИИ 15, АлАТ 1,382 ммоль/л, глюкоза 6,1 ммоль/л, креатинин 0,16.
11.12. Рентгенография груди - правосторонняя нижнедолевая пневмония. Температура 38.
13.12. Эр. 4,55 Т/л, лейк. 8,2 Г/л, СОЭ 43 мм/ч, ЛИИ 3,7, АлАТ 2,08 ммоль/л, глюкоза 5,9 ммоль/л, креатинин 0,11.
Вопрос
1. Дайте патогенетическую характеристику динамики состояния больного.
Вопросы для тестирования
1. Наиболее опасным осложнением синдрома длительного раздавливания является:
1) выраженная кровопотеря;
2) острая почечная недостаточность;
3) отек головного мозга;
4) выраженные аутоиммунные реакции.
2. Для респираторного дистресс-синдрома взрослых у пострадавших с тяжелой механической травмой:
1) не характерны расстройства высшей нервной деятельности (ВНД);
2) отсутствуют какие-либо расстройства функций ЦНС;
3) характерны расстройства ВНД;
4) иногда наблюдаются нарушения некоторых функций ЦНС.
3. Уровень белков крови в остром периоде травматической болезни как правило:
1) снижен;
2) повышен ;
3) не изменен.
4. Для лейкоцитарной формулы пачиентов с травматической болезнью (острый период) характерны:
1) умеренный лимфоцитоз;
2) лимфопения;
3) выраженный лимфоцитоз;
4) число лимфоцитов практически не изменяется.
5. Острая панкреатическая энзимопатия в остром периоде травматической болезни:
1) встречается часто;
2) бывает исключительно редко;
3) возникает при повреждении поджелудочной железы.
6. Понятие «централизация метаболизма» при шоке связано:
1) с нарушением метаболизма в жизненно важных органах (ЖВО);
2) с улучшением метаболизма в ЖВО;
3) с перераспределением глюкозы в пользу ЖВО.
7. Дефицит ОЦК в 10% у пострадавших с травмой:
1) не влияет на кровоток в мезентериальных сосудах;
2) приводит к падению кровотока в мезентериальных сосудах;
3) приводит к падению кровотока в мезентериальных сосудах на 80-100%.
8. Причина травматической болезни:
1) огнестрельное или ножевое ранение;
2) перегревание;
3) высокая температура;
4) взаимодействие механического агента с тканями организма.
9. Гипергликемия в остром периоде тяжелой травматической болезни обусловлена:
1) глюконеогенезом;
2) действием БАВ;
3) гликогенолизом ;
4) угнетением синтеза инсулина, глюконеогенезом, гликогенолизом.
10. Для острого периода травматической болезни характерно:
1) эозинопения;
2) эозинофилия ;
3) уровень эозинофилов не изменяется.
11. Для синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания характерно:
1) выраженная гиперкоагуляция;
2) 2 стадии:
1. гиперкоагуляция с внутрисосудистой агрегацией клеток.
2. гипокоагуляция с нарастающей коагуляцией потребления ,
3) 2 стадии:
1. умеренная гипокоагуляция
2. гиперкоагуляция
12. Для периода реабилитации травматической болезни наиболее характерны:
1) инфекционные осложнения
2) выраженность возникновения повторных кровотечений
3) астеноневротические состояния
4) язвенная болезнь желудка.
13. Умеренная гипокапния после тяжелых травматических повреждений связана:
1) с угнетением дыхательного центра;
2) не характерна для пациентов с тяжелыми травмами;
3) с усиленной элиминацией СО2 на фоне тахипноэ.
14. Какие симптомы являются достоверными признаками биологической смерти:
1) прекращение дыхания;
2) прекращение сердечной деятельности;
3) появление трупных пятен;
4) снижение температуры кожи ниже 200С;
5) появление трупного окоченения.
15. Что понимают под терминальным состоянием:
1) состояние клинической смерти;
2) агональный период;
3) период умирания;
4) пограничное состояние между жизнью и смертью.
16. Какие состояния относят к экстремальным?
1) уремическая кома;
2) диабетическая кома;
3) травматический шок;
4) гипергидратация;
5) гиперволемия;
6) коллапс.
17. Охарактеризуйте возможные причины и механизмы коллапса:
1) распространённое артериоловенулярное шунтирование крови;
2) снижение венозного возврата крови;
3) уменьшение сердечного выброса;
4) полицитемическая гиперволемия;
5) гипокортицизм.
18. Какие изменения характерны для коматозных состояний?
1) активация симпато-адреналовой системы;
2) недостаточность функции органов;
3) активация функций органов;
4) состояние нервно-психического возбуждения;
5) заторможенность пациента;
6) потеря сознания;
7) гиперрефлексия.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ
ПРОТОКОЛА ЭКСПЕРИМЕНТА
Тема практического занятия
Название эксперимента, номер
1. Цель эксперимента: практическая регистрация основных клинико-инструментальных и (или) лабораторных проявлений исследуемого в ходе практического занятия патологического процесса, группы заболеваний и синдромов.
2. Задачи эксперимента: краткое, последовательное изложение основных этапов достижения цели эксперимента.
3. Описание экспериментальной модели: обоснование выбора и краткое описание объекта (модели) проведения эксперимента, истории его исследования и применения в патологической физиологии. Этическое обоснование проводимого эксперимента.
4. Перечень используемого оборудования: список оборудования.
5. Перечень расходных материалов: список используемых материалов и препаратов (иглы, бинты, ножницы и т. п.).
6. Ход проведения эксперимента: краткое, последовательное изложение производимых манипуляций и методических приемов экспериментальной работы.
7. Результаты эксперимента: основная часть протокола эксперимента, фиксирующая полученные данные в виде таблицы данных, графика, диаграммы и т. п. Статистическая обработка полученных данных.
8. Вывод (-ы): обоснование полученных результатов эксперимента.
9. Список литературы: перечень в алфавитном порядке источников научной литературы, использованной при подготовке, проведении и описании эксперимента.
Подпись исследователя:
Подпись преподавателя:
Приложение 2
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 894; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!