Зубоальвеолярное укорочение или зубоальвеолярное удлинение. 9 страница

Двойная пластинка Шварца состоит из двух ча­стей, действующих на обе челюсти при смыкании зубных рядов:

1) пластинки для верхней челюсти с расширяющим винтом и стреловидными кламмерами Шварца (для протрузии

верхних зубов применяется лингвальная дуга или пружи­на); 2) пластинки для нижней челюсти (с целью ретрузии ниж­них резцов используют вестибулярную дугу, для фикса­ции аппарата — стреловидные кламмеры Шварца) (рис. 16.29). Пластинка для нижней челюсти не должна прилегать к язычной поверхности нижних передних зубов и альвеолярного отростка. В ее переднем участке фиксируется жесткий металли­ческий штифт, имеющий направление снизу вверх и спереди назад. При смыкании челюстей штифт скользит по верхней пластинке и передает давление на верхнюю челюсть, что способствует ее росту и мезиальному перемещению зубов, а реактивная сила задерживает рост нижней челюсти.

Клинико-лабораторные этапы изготовления пластинок обыч­ные. После определения конструктивного прикуса и установ­ления нижней челюсти в дистальном положении модели че­люстей загипсовывают в окклюдаторе. Металлический штифт изготавливают из специальной заготовки, используемой для бюгельной дуги при замещении частичных дефектов зубных рядов, или же отливают из металла (сталь, виталиум и др.). На той части штифта, которую располагают в базисе нижней пластинки, делают насечки для обеспечения наилучшей его фиксации в пластмассе. Можно применить готовые стандартные металлические штифты для двойных пластинок Шварца. В базисе, к которому прилегает штифт, по его форме делают небольшое углубление, сохраняя равномерный слой пластмассы, чтобы предотвратить поломку аппарата.

Аппарат Башаровой функционально-механического действия представляет собой съемную пластинку для нижней челюсти, не прилегающую к слизистой оболочке альвеолярного отростка в области резцов, клыков и к коронкам этих зубов. В переднем ее участке располагают перекидные металлические ленты (зубные ретракторы) из нержавеющей листовой стали марки 1Х18Н9Т толщиной 0,4 мм, шириной 3—5 мм, длиной 60—70 мм, которые укрепляют в базисе аппарата. Ретракторы, образующие наклонную плоскость, разобщают боковые зубы. Они не должны касаться режущих краев и язычных поверхно­стей нижних резцов и клыков, отстоят от них на 3 мм. Их концы выводят на губную поверхность нижних резцов и клыков. На свободные концы накладывают ретракционную вестибулярную дугу с П-образными изгибами. Металлические пластины кор­ригируют с учетом перемещения каждого верхнего и нижнего зуба в нужном направлении. Сила мышечных сокращений через пружинящую наклонную плоскость передается на верхние передние зубы и обеспечивает их вестибулярное перемеще-

 

498

499

ние, а также на нижние передние зубы в оральном направле­нии.

Для закрепления результатов лечения мезиального прикуса и дополнительного исправления положения отдельных зубов О. М. Башарова (1971) предложила формирователь прикуса, состоящий из небной пластинки и направляющей плоскости из непрерывного ряда проволочных изгибов. Такую направля­ющую плоскость изгибают из ортодонтической проволоки сечением 0,6 мм для лечения в периоде временного и 0,8 мм — постоянного прикуса. С помощью щипцов-круглогубцев делают шесть проволочных изгибов; их высота от 5 до 10 мм, ширина от 3 до 4 мм. При показаниях к расширению верхней челюсти к аппарату добавляют винт.

Активатор Андрезен а—X о й п л я для лечения ме­зиального прикуса состоит из двух базисных пластинок для верхней и нижней челюстей, соединенных между собой пла­стмассой в межокклюзионном пространстве. Аппарат имеет сле­дующие отличия от активатора, предназначенного для устра­нения дистального прикуса. При определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть максимально перемещают назад, пе­редние зубы устанавливают по возможности в краевом смыка­нии или их режущие края на одном горизонтальном уровне. Прикус разобщают в переднем участке зубных рядов за счет окклюзионных накладок на нижние боковые зубы. Такие на­кладки должны соприкасаться с вершинами бугров верхних боковых зубов, но не задерживать их медиальное перемещение. Вестибулярную дугу располагают в области нижних передних зубов. При наличии трем между ними ее активируют в процессе лечения, а пластмассу, прилегающую к язычной поверхности этих зубов, спиливают. Для усиления протрузии верхних резцов к активатору добавляют винт; распил производят секторально. Применяют также протрагирующие пружины или дуги.

Активатор эффективен при лечении мезиального прикуса при малом обратном резцовом перекрытии (до 1,5 мм) или при открытом прикусе, сочетающемся с вредной привычкой соса­ния языка или прокладывания его между зубными рядами в области дефекта. В последнем случае применяют также верти­кально направленную внеротовую тягу (шапочка с подбородоч­ной пращой и резиновой тягой). Длительное пользование таким активатором может привести к увеличению резцового перекры­тия, поэтому по мере перемещения верхних передних зубов окклюзионные накладки спиливают.

Активатор применяют и для устранения перекрестного прикуса. При несоответствии в положении боковых зубов (су­жение верхнего зубного ряда и расширение нижнего) к акти­ватору добавляют приспособления, перемещающие боковые зубы.

500

Рис. 16.30. Активатор Вундерера с винтами различных конструкций (а, б) и горизонтальным распилом базиса в области моляров (в).

При этом окклюзионные накладки сохраняют на стороне правильно сформированного прикуса и спиливают на проти­воположной стороне. Нормализация прикуса происходит за счет исправления положения нижней челюсти, расположения зу­бов, развития суставного отростка и ветви нижней челюсти на стороне деформации.

Активатор Вундерера состоит из двух пластмассо­вых пластинок для верхней и нижней челюстей, окклюзионных накладок на боковые зубы, распиленных в горизонтальном направлении, вестибулярной дуги в области нижних передних зубов, винта, расположенного в переднем участке зубных рядов и соединяющего верхнюю часть аппарата с нижней. При ак­тивировании винта давление аппарата на зубы верхней челюсти передается в мезиальном направлении, нижней — в дисталь-ном (рис. 16.30). Наилучших результатов с помощью этого аппарата можно достигнуть при лечении мезиального прикуса, сочетающегося с открытым или незначительным обратным резцовым перекрытием, так как окклюзионные накладки на боковых зубах способствуют их внедрению. Винт занимает много места в полости рта, что значительно затрудняет движения языка и изменяет его положение, поэтому аппаратом трудно пользоваться продолжительное время, особенно днем.

Клинические и технические этапы изготовления активатора Вундерера аналогичны этапам изготовления активатора Андре-зена—Хойпля.

Важно параллельно распилить обе части аппарата. Если произошла ошибка и наклон распила сделан неправильно, то щель между двумя частями аппарата увеличивают в тех учас­тках, где они упираются одна в другую.

501

Активатор Хоффмана предназначен для той же цели, что и активатор Вундерера. Для воздействия на верхний зубной ряд в мезиальном направлении, а на нижний в дистальном применяют два винта, располагая их параллельно в области боковых зубов, что освобождает пространство для языка в переднем участке и способствует его правильному положению.

Открытый активатор Кламмта — оральный ап­парат. Его базис располагается в области верхней и нижней челюстей от клыка до первого или второго моляра, вследствие чего имеется достаточное пространство для языка в переднем участке. Для вестибулярного отклонения верхних резцов при­меняют лингвальную дугу и пружины, для орального наклона нижних резцов — вестибулярную назубную дугу, для расши­рения зубных дуг — винт или пружину Коффина. Кроме этих элементов, по показаниям используют окклюзионные наклад­ки в области боковых зубов для разобщения передних и вспо­могательные приспособления — щиты, пелоты, упоры для от-

ведения языка от зубов. Открытый активатор изготавливают после определения конструктивного прикуса при максимально дис­тальном сдвиге нижней челюсти. Аппаратом рекомендуется пользоваться в течение суток, в связи с чем быстрее проис­ходит перестройка функции жевательных и мимических мышц (рис. 16.31).

Бюгельный активатор Френкеля состоит из базисных пластинок для верхней и нижней челюстей, окклю-зионных накладок из пластмассы на боковые зубы, вестибуляр­ной дуги в области нижних передних зубов и расположенных в дистальном отделе твердого неба винта и позади него жесткой (чаще литой) дуги. Пластинки разъединяют горизонтальными распилами. Важно, чтобы на обеих сторонах активатора они были параллельными, что обеспечивает беспрепятственное скольжение пластмассы при раскручивании винта (рис. 16.32). Правильно распилить готовый аппарат довольно трудно, по­этому сначала делают пластинку из пластмассы для верхней челюсти с протрагирующими пружинами, винтом и бюгелем. В области винта пластмассу распиливают секторально так, чтобы давление винта при его раскручивании передавалось на зубы верхней челюсти в переднем, а на зубы нижней челюсти через бюгель — в заднем направлении. Затем накладывают прокладки в месте разъединения пластинок, после чего изготавливают пластинку для нижней челюсти. В процессе изготовления акти­ватора при определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть максимально смещают в дистальном направлении.

Преимущества открытого активатора перед другими состоят в том, что он создает условия для правильного расположения кончика языка. Винт размещен в глубокой части свода неба, что облегчает произношение звуков. Аппаратом можно пользо­ваться не только ночью, но и днем.

Функциональный аппарат Буни представляет собой съемную расширяющуюся пластинку для верхней челю­сти с пружиной Коффина и кламмерами. Для отведения языка от зубов в переднем участке пластинки создают щит из пласт­массы. По мере расширения верхнего зубного ряда между двумя половинами щита образуется щель, в которую проникает язык. Для закрытия этой щели в обеих половинах щита делают пазы. В одном из них фиксируют пластинку из эластичной пластмас­сы; свободным концом ее вставляют в паз противоположной стороны. Эта пластинка не препятствует расширению аппарата. Она скользит по одному из пазов и закрывает образующуюся щель. В пластинке фиксируют вестибулярную дугу, оказываю­щую давление на нижние пер ;ние зубы. Действие вестибуляр­ной дуги усиливают с помощью петель, изогнутых в области верхних клыков. Верхнюю губу отводят вперед пелотами, ко-

 

502

503

торые прикрепляют к пластинке отрезками проволоки. Нижняя граница пелотов находится на уровне верхней трети коронок резцов, верхняя — на уровне середины их корней. Аппарат препятствует сосанию верхней губы и языка, способствует нормализации глотания; пелоты аппарата отодвигают верхнюю губу от зубов, что облегчает смыкание губ.

Такой аппарат для верхней челюсти затрудняет функцию языка и особенно его кончика. Пелоты располагаются низко, в связи с чем недостаточно активируют рост апикального базиса верхней челюсти. Не имея достаточной двусторонней опоры, они могут смещаться кзади под давлением губы до соприкос­новения со слизистой оболочкой альвеолярного отростка, что может задерживать рост верхней челюсти. Не предусмотрены детали, разобщающие прикус, поэтому применение такого аппарата должно быть ограничено случаями мезиального при­куса, сочетающегося с открытым или с небольшим резцовым перекрытием, когда разобщение достигается за счет толщины кламмеров. Перечисленные недостатки ограничивают примене­ние этого аппарата.

Бионатор Бальтерса посредством щитов защищает зубные ряды от втягивания между ними слизистой оболочкой губ и щек, способствует смыканию губ, нормализует положе­ние языка, зубов и нижней челюсти. Поскольку нарушения прикуса обычно сочетаются с гипокинезом (недостаточность движений), успех ортодонтического лечения достигается путем интенсивных движений, нормализации осанки, функции ды­хания, крово- и лимфообращения. Лечебную гимнастику W. Baiters считает основным средством для устранения анома­лий прикуса.

Из трех видов бионаторов для лечения мезиального прикуса предназначен третий. Аппарат состоит из язычных боковых пластмассовых щитов, препятствующих попаданию языка меж­ду зубными рядами. Эти щиты простираются от дистальной поверхности первых постоянных моляров и покрывают языч­ную поверхность боковых зубов; в переднем участке нижней челюсти они соединяются, что увеличивает опору аппарата. Кроме того, в качестве опоры используют окклюзионные накладки на нижние временные моляры.

Вестибулярную дугу располагают в области нижних зубов, что в сочетании с окклюзионными накладками на нижние боковые зубы задерживает рост нижней челюсти. Для устране­ния давления щек, их попадания в межокклюзионное про­странство дугу изгибают в боковых участках в виде прямоуголь­ных отростков, которые не прилегают к зубам, а отстоят от них на 2 мм. Концы дуги помещают между клыками и первыми временными молярами и фиксируют в язычных щитах биона-

тора. К бионатору присоединяют дополнительные части — пласт­массовые щиты для отведения щек (рис. 16.33). Отстранение верхней губы от передних зубов при помощи верхнегубного щита стимулирует рост верхней челюсти. При короткой верхней губе, ротовом дыхании, открытом прикусе делают дополни­тельный съемный щит в виде вестибулярной пластинки, ко­торую присоединяют к аппарату на время сна. Бионатором следует пользоваться сначала днем, за исключением времени пребы­вания в школе, а затем днем и ночью. Оптимальным временем для лечения зубочелюстных аномалий по методу Бальтерса является период сменного прикуса. Однако положительные результаты лечения могут быть достигнуты и в препубертатном периоде. Длительность лечения от 1 до 2,5 года.

Бионатор не показан в отсутствие многих зубов, в частности молочных моляров и первых постоянных моляров, поскольку опора аппарата ухудшается. В таких случаях лучшие результаты могут быть достигнуты с помощью открытых активаторов, передающих давление на небо.

Устройство для устранения мезиального прикуса. Предложенное Ф. Я. Хорошилкиной и И. В. Тока-ревичем (1985) устройство не имеет значительных технических различий с устройством для лечения дистального прикуса (см. рис. 16.1). Назубная часть вестибулярной дуги прилегает к нижним резцам, а рукообразные пружины охватывают дистальную поверхность первых моляров верхней челюсти; окклюзионные накладки базиса делаются для нижних боковых зубов. Исправ­ление прикуса осуществляется следующим образом. Челюсти устанавливают в конструктивном прикусе, благодаря чему нижняя челюсть стремится вернуться в первоначальное поло­жение и оказывает давление на базис аппарата, укрепленный на передних зубах верхней челюсти, а также на рукообразные пружины, укрепленные на последних молярах верхней челюсти. Базис аппарата передает воздействие на зубы верхней челюсти в вестибулярном направлении. Кроме того, назубная дуга уси­ливает действие аппарата за счет двусторонней тяги, наложен­ной между крючками вестибулярной дуги и крючками руко-образных пружин. По мере перемещения передних зубов ниж­ней челюсти скользящая назубная дуга перемещается дисталь-но, оказывая постоянное и непрерывное воздействие на ниж­ние зубы. Сила противодействия перемещает боковые зубы верхней челюсти вперед.

Устройство Зубковой и Хорошилкиной для лечения сменного медиального прикуса представляет собой открытый активатор, выполненный из пластмассы, состоящий из базиса для верхней и нижней челюстей, соединенного окклюзионными накладками в области жевательной поверхно-

 

504

505

 

Рис. 16.33. Бионатор Бальтерса для лечения мезиоокклюзии.

сти боковых зубов обеих челюстей. Передний участок свода неба и зубоальвеолярная дуга в области резцов и клыков верхней челюсти не покрыты пластмассой. Имеются 2 верхнегубных пелота и 3 проволочных элемента, соединяющих верхнегубные пелоты, а также последние с базисом устройства. Эти пелоты отстраняют верхнюю губу от альвеолярного отростка и снимают ее давление на передний участок апикального базиса верхней челюсти с вестибулярной стороны, что способствует росту в этой области и корпусному перемещению передних зубов в вестибулярном направлении. Их перемещение ускоряется под давлением пластмассовых пелотов, передаваемым на небную поверхность каждого резца верхней челюсти. Пелоты фиксиру­ют на проволочной дуге, изогнутой по форме небной повер­хности передних зубов. Ее концы вводят в преддверие полости рта с дистальнои стороны коронок первых премоляров или первых временных моляров, после чего проволоку изгибают полукругами кверху и вперед, располагая их параллельно ве­стибулярной поверхности коронок первых премоляров или временных моляров. Затем концы дуги вводят в базис аппарата позади клыков и фиксируют в пластмассе. Сжатием изгибов дуги усиливают вестибулярное перемещение передних зубов. Позади последних моляров в области бугров верхней че­люсти располагают 2 пластмассовых пелота, соединенных с базисом активатора с помощью двух пружинящих элементов. Пелоты оказывают раздражающее действие на подлежащие ткани за счет их давления в зонах роста верхней челюсти, что ускоряет ее рост, а также прорезывание постоянных моляров и мезиальное перемещение зубов верхней челюсти. Торможе­ния роста нижней челюсти в ее переднем участке достигают воздействием вестибулярной назубной дуги, а в боковых

506

участках — окклюзионных накладок на временные клыки и моляры, которые плотно прилегают к жевательной поверхно­сти нижних зубов и слегка касаются вершин бугров верхних, что обеспечивает беспрепятственное мезиальное перемещение последних в процессе ортодонтического лечения. Давление верхней губы, вестибулярно отведенной с помощью верхне­губных пелотов, через активатор передается на нижнюю че­люсть в постериальном направлении, что способствует задер­жке ее роста. Отстранение мягких тканей щек от боковых участков челюстей осуществляют с помощью проволочных экранов — рамок, которые изгибают в боковых участках назубной вестибулярной дуги для нижней челюсти. Активато­ром пользуются круглосуточно, удаляя его из полости рта во время приема пищи и при чистке зубов.

Активатор Метзельдера представляет собой плас­тинку для нижней челюсти с наклонными плоскостями для верхних боковых и передних зубов, расширяющим винтом и вестибулярной дугой для нижних резцов. Другую вестибулярную дугу делают в, области верхних резцов, к которым она не прилегает, а служит для отведения верхней губы.

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 376; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!